1、年轻护士心电图讲课年轻护士心电图讲课心心 电电 图图 概念：概念：心肌的电冲动使身体不同部心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称即为心电图（简称ECGECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标的客观指标 。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。检查手段。典典型型心心电电图图典典 型型 心心 电电 图图心心 电电 图图 机机心心 电电 图图 机机心心 电电 图图 机机心心 电电 图图
2、 机机 导导 联联 线线心心 电电 图图 机机 导导 联联 线线心电图导联连接方法心电图导联连接方法心电图做法心电图做法心电图导联心电图导联常规导联：常规导联：肢体导联：肢体导联：标准导联标准导联：.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ：aVRaVR.aVLaVL.aVFaVF 胸前导联：胸前导联：V1.V2.V3.V4.V5.V6附加导联：附加导联：后壁：后壁：V V7 7、.V.V8 8.V V9 9右胸右胸导联：导联：V3R.V4R.V5R V3R.V4R.V5R 心心 电电 图图 导导 联联肢体肢体导联导联avRavLavF心电图导联心电图导联胸前导联胸前导联 V1V1:胸骨胸骨右右缘第
3、缘第4 4肋间肋间V2V2:胸骨胸骨左左缘第缘第4 4肋间肋间V3V3:在在V2V2与与V4V4连线的中连线的中 点点V4V4:左左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间肋间V5V5:左腋前线与左腋前线与V4V4 同一水平同一水平V6V6:左腋中线与左腋中线与V4V4 同一水平同一水平胸胸 壁壁 导导 联联心电图导联连接心电图导联连接心电图的导联心电图的导联常规导联常规导联 标准导联标准导联：导联导联（右臂，（右臂，左臂）左臂）导联导联（右臂，（右臂，左足）左足）导联导联（左臂，（左臂，左足）左足）加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ：aVRaVR导联（右臂）；导联（右臂）；aVLaVL导联（左臂）；导
4、联（左臂）；aVFaVF导联（左足）。导联（左足）。心电图的导联心电图的导联常规导联常规导联 单极胸导联单极胸导联：V1：胸骨右缘第右缘第4 4肋间；肋间；V2：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间；肋间；V3：在在V2V2与与V4V4连线的中点连线的中点；V4：左左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间；肋间；V5：左腋前线与左腋前线与V4V4 同一水平；同一水平；V6：左腋中线与左腋中线与V4V4 同一水平。同一水平。心电图的导联心电图的导联附加导联附加导联后壁导联后壁导联V V7 7:腋后线平腋后线平V V4 4 V V8 8:左左(后后)肩胛线平肩胛线平V V4 4 V V9 9:左脊椎旁线平左脊椎
5、旁线平V V4 4 右胸导联右胸导联V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R与与V V3 3、V V4 4、V V5 5对称处对称处心心脏脏传传导导系系统统窦房结、结间束、房室结、房室束窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束希氏束)、左右束支、浦氏纤维、左右束支、浦氏纤维心心电电图图波波形形形形成成示示意意图图心电图记录纸横直线的意义心电图记录纸横直线的意义：国际规定国际规定 纸速纸速 25mm/s 25mm/s 1mm=0.04s1mm=0.04s，电压电压 1mm=0.1mv1mm=0.1mv心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值P P波波：心房激动波。心房激动波。振幅振幅 (高度高
6、度):):肢导联肢导联0.25mv0.25mv ,胸前导联胸前导联0.150.15mvmv时间时间(宽度宽度):):0.110.11秒秒方向方向：、aVFaVF、V4-V6V4-V6导联导联直立直立aVRaVR导联倒置导联倒置心电图波的形心电图波的形成及正常值成及正常值 PRPR段段:反映兴奋通反映兴奋通过过房室交界区房室交界区电位电位和时间变化和时间变化P PR R间期间期:正常正常0.120.120.200.20秒秒心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值QRSQRS波群波群：心室除极波心室除极波时间时间（宽度）（宽度）:正常成年人正常成年人 0.060.06 0.10 0.10 秒秒
7、电压：电压：V V1 1V V6 6 R R波逐渐增高波逐渐增高S S波逐渐减小波逐渐减小V V1 1导联导联R/SR/Sl lV V5 5导联导联R/SR/Sl lQRSQRS波群命名波群命名心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值(QRS)V V5 5 导联导联R R2.5mv V2.5mv V1 1导联导联R R 1.0mv 1.0mv aVRaVR导联导联R R0.5mv aVL0.5mv aVL导联导联R R1.2 mv 1.2 mv aVFaVF导联导联R R2.0mv 2.0mv 导联导联R R1.5 mv1.5 mv；在肢导联，每个导联在肢导联，每个导联(R+S)(R+S)
8、0.5mv0.5mv为为“电压过低电压过低”心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值(QRS)心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值(QRS)Q Q波：波：宽度宽度0.04s,0.04s,深度深度同导联同导联1/4R1/4RavRavR导联除外导联除外QRS波波在在胸胸导导联联规规律律S-TS-T段段:代表代表心室早期心室早期复极的电位和时间变化复极的电位和时间变化 重要性在于它是否重要性在于它是否压低压低或或抬高抬高。抬高：抬高：肢导联：肢导联：0.1mv0.1mv胸导联：胸导联：V1-3 V1-3 0.3mv0.3mvV4,5 V4,5 0.1mv0.1mv 压低：压低：任何导联
9、任何导联STST段压低段压低 0.05 mV 0.05 mV Q波及波及ST抬高抬高ST段压低段压低STST段改变心电图段改变心电图心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值 T T波波 :方向方向,形态形态,高度高度(深度深度)直立的直立的T T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸顶端不显的高耸aVRaVR倒置倒置R R波为主的导联，波为主的导联，T T波直立，波直立，同导联同导联R R波波1/101/10正常正常T T波波T T波改变波改变心电图心电图心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值 T T波波 :正常人正常人、T T
10、几乎都直立，几乎都直立，则可能直立、则可能直立、平坦、双向、甚至倒置。如平坦、双向、甚至倒置。如aVLaVL、aVFaVF的的QRSQRS基本上是基本上是直立，且直立，且R R0.5mv0.5mv，则，则T T波直立，若波直立，若aVLaVL、aVFaVF的的QRSQRS系系rSrS、QSQS或呈小的综合波形时，其或呈小的综合波形时，其T T波便可能平坦或倒波便可能平坦或倒置，其倒置深度不应超过置，其倒置深度不应超过0.25mv0.25mv。TV1-3TV1-3可能倒置，可能倒置，深度深度0.25mv0.25mv，最多也不超过，最多也不超过0.4mv0.4mv。（幼儿中甚至。（幼儿中甚至TV4
11、TV4仍可能倒置）。仍可能倒置）。V3V3后不应有倒置的后不应有倒置的T T波，如波，如TV3TV3倒倒置，则置，则V1,2V1,2不应有直立的不应有直立的T T波。波。V4-6V4-6中中T T波应是直立的。波应是直立的。如如TV1TV1直立，应直立，应0.4mv0.4mv，若，若0.4mv0.4mv，应考虑后壁心，应考虑后壁心梗。直立的梗。直立的T T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸。总言之：端但此顶端不显的高耸。总言之：T T在肢导中很少超在肢导中很少超过过0.5mv0.5mv，在胸导中也很少超过，在胸导中也很少超过1.0mv1.0
12、mv，异常高尖的，异常高尖的T T波，往往出现在心梗的最早期或高钾血症。波，往往出现在心梗的最早期或高钾血症。心电图波的形成及正心电图波的形成及正常值常值QTQT间期间期 :QRSQRS除除极开始至复极结极开始至复极结束的时间。束的时间。与心与心率快慢相关。正率快慢相关。正常常0.320.32 0.44 0.44 秒秒心电图波的形成及正常值心电图波的形成及正常值U U波波：T T 波之后的小波，一般认为是心肌传导纤维的复波之后的小波，一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。极所造成，也有人认为是心室的后电位。U U波增高波增高见于见于低钾血症低钾血症心电心电图各图各波段波
13、段测量测量振幅振幅时间时间心电图各波段的测量心电图各波段的测量心电图电压及时间的测量心电图电压及时间的测量 振幅振幅 向上波的高度自基线的上缘垂向上波的高度自基线的上缘垂直地测量到波形的顶点；向下波的深直地测量到波形的顶点；向下波的深度自基线的下缘测量到波形的底端。度自基线的下缘测量到波形的底端。如系双向波，则以正负相加的代数和如系双向波，则以正负相加的代数和计算之。计算之。心电图各波段的测量心电图各波段的测量心电图电压及时间的测量心电图电压及时间的测量 时间时间 应选择波形比较清晰的导联，从波形的应选择波形比较清晰的导联，从波形的起点测量到波形的终点。向上波的时间应从基起点测量到波形的终点。
14、向上波的时间应从基线的下缘，而向下波的时间应从基线的上缘来线的下缘，而向下波的时间应从基线的上缘来测量。测量。P-RP-R间期，一般应在间期，一般应在P P波最宽而波最宽而Q Q波较显波较显著的导联上进行测量。著的导联上进行测量。QRSQRS时间从时间从Q Q波起点到波起点到S S波终点。通常以肢体导联最宽的波终点。通常以肢体导联最宽的QRSQRS波群为准。波群为准。Q Q波或波或S S波应从降支与基线上缘的交点测到升支波应从降支与基线上缘的交点测到升支与基线上缘的交点。与基线上缘的交点。平均心电轴的测定方法平均心电轴的测定方法目侧法、振幅法目侧法、振幅法 目侧法目侧法 一般通过观察一般通过观
15、察与与导联导联QRSQRS波群的主波方向，波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。可以大致估计心电轴的偏移情况。正常：正常：和和导联的主波都向上导联的主波都向上平均心电轴估测方法示意图平均心电轴估测方法示意图图中箭头示图中箭头示QRS主波方向主波方向阅读心电图的步骤阅读心电图的步骤1.1.注意伪差（注意伪差（比较常发生的伪差有下列几种比较常发生的伪差有下列几种：肌：肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、电话铃响、脱线、电极板松脱），导联有电话铃响、脱线、电极板松脱），导联有无接错，电压。无接错，电压。2.2.找出找出P P波，确定心律，测心率。波，
16、确定心律，测心率。3.3.测测P-RP-R间期及间期及Q-TQ-T间期，必要时测间期，必要时测QRSQRS时间。时间。4.4.心电轴测定。心电轴测定。5.5.分析分析P P、QRSQRS、S-TS-T及及T T波形状、电压等，作波形状、电压等，作出初步判断。出初步判断。心率和心律心率和心律 1、心率的计算方法心率的计算方法 心率心率=60/(=60/(P-P/P-P/或或R-R)R-R)次次/分。测分。测5 5个以上个以上P-PP-P或或R-RR-R间隔，求其平均数，代表一个心脏激动间隔，求其平均数，代表一个心脏激动周期的时间（秒），每分周期的时间（秒），每分6060秒，被这个平均数秒，被这个
17、平均数值来除。值来除。取取6 6s s（即即1515cmcm）的距离，发生过多少次的距离，发生过多少次P P波或波或R R波，乘以波，乘以1010便得出便得出P P或或R R的心率的心率（次（次/分分）。2 2、心律心律 正常窦性心律：正常窦性心律：6060100100次次/分。分。P P波波 导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。49心率的计算方法心率的计算方法心率心率=60/(=60/(P-P/P-P/或或R-R)R-R)次次/分分P-PR-R心率的计算方法心率的计算方法 取取1515cmcm，发生过多少次，发生过多少次P P波或波或R R波，乘以波，乘以1010=P=P或或R R的心率（次的心率（次/分）分）R波次数正常心电图正常心电图窦窦性性心心动动过过速速电压过低电压过低心脏传导系统心脏传导系统心心 电电 图图 导导 联联肢体肢体导联导联avRavLavF胸胸 壁壁 导导 联联心电图波的形成心电图波的形成、正常值、测量方法、正常值、测量方法P、PR、P-R、QRS、ST、T、Q-T、u心率的计算方法心率的计算方法1 1、60/P-P60/P-P或或R-R=R-R=（次（次/分）分）2 2、n n*10=10=心率（次心率（次/分）分）
