1、章章社区护理服务项目社区护理服务项目第二节第二节 社区健康教育社区健康教育l学习目标学习目标l 1.1.掌握健康、健康教育及社区健康教掌握健康、健康教育及社区健康教育概念育概念l 2.2.了解教育相关理论了解教育相关理论l 3.3.掌握健康教育计划内容掌握健康教育计划内容l 4.4.了解社区不同人群健康教育主要了解社区不同人群健康教育主要内容和方式内容和方式l 5.5.掌握社区健康促进概念及战略掌握社区健康促进概念及战略l 6.6.掌握社区健康促进的任务和目标掌握社区健康促进的任务和目标第二节第二节 社区健康教育社区健康教育l（一）健康（一）健康l19901990年世界卫生组织（）重申了健康的
2、新概年世界卫生组织（）重申了健康的新概念。即：念。即：“健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是包括躯体健康、心理健康、社会适应良而是包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康好和道德健康”。l （四维健康观）（四维健康观）一、健康教育概述一、健康教育概述健康观的转变健康观的转变 经济和科技经济和科技 迅速发展迅速发展身身体体良良好好身身体体良良好好心心理理健健康康社社会会适适应应道道德德品品质质健健 康康健健 康康传统健康观传统健康观 现代健康观现代健康观道德道德l不以损害他人利益来满足自己的需要，具有不以损害他人利益来满足自己的需要，具有辨别真伪、善恶、美丑、荣
3、辱等是非观念，辨别真伪、善恶、美丑、荣辱等是非观念，能按照社会行为的准则来约束自己能按照社会行为的准则来约束自己l 道德健康道德健康健康的概念健康的概念健康的基本条件和资源是和平、住房健康的基本条件和资源是和平、住房、教育、食品、经济收入、稳定的生、教育、食品、经济收入、稳定的生态环境、可持续的资源、社会的公正态环境、可持续的资源、社会的公正与平等。与平等。为改善健康，上述必要条件必须具有为改善健康，上述必要条件必须具有坚实的基础。坚实的基础。渥太华宪章渥太华宪章健康的概念健康的概念影响健康的因素影响健康的因素环境因素环境因素生物因素生物因素保健服务保健服务制度制度生活方式生活方式和行为和行为
4、健康的概念健康的概念健康四大基石健康四大基石l合理膳食合理膳食l适量运动适量运动l戒烟限酒戒烟限酒l心理平衡心理平衡健康澳大利亚健康澳大利亚l“控制吸烟控制吸烟”l效果效果l吸烟率及肺癌死亡率下吸烟率及肺癌死亡率下降降l成本：成本：l支出支出19001900万澳元万澳元l效益效益2100021000万澳元万澳元 芬兰芬兰“北加里里曙光北加里里曙光”l男性烟民由男性烟民由5050降至降至3333l吃黄油的人由吃黄油的人由9090降至降至2020l男、女冠心病死亡率分别下男、女冠心病死亡率分别下降了降了2424、5151首钢模式首钢模式l1969-19711969-1971年年l高血压年发病率为高
5、血压年发病率为1.21.2l脑卒中死亡率为脑卒中死亡率为93/1093/10万万l19901990年后年后l高血压发病率降为高血压发病率降为0.650.65l脑卒中死亡率下降脑卒中死亡率下降40504050l平均血压水平未随生活水平均血压水平未随生活水平的提高而上升，略有下平的提高而上升，略有下降降调查对象首钢调查对象首钢1045010450名职工名职工一、健康教育概述一、健康教育概述（二）健康教育（二）健康教育是指通过有计划，有组织、有系统的各是指通过有计划，有组织、有系统的各项活动，使健康信息在教育者与被教项活动，使健康信息在教育者与被教育者之间传递和交流，使受教育者树育者之间传递和交流，
6、使受教育者树立健康意识，自觉自愿地改变不良行立健康意识，自觉自愿地改变不良行为，建立有益于健康的行为和生活方为，建立有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素式，消除或减轻影响健康的危险因素，从而达到预防疾病、维护和促进健，从而达到预防疾病、维护和促进健康的目的。康的目的。授人以鱼授人以鱼健康教育的重要手段健康教育的重要手段健康知识宣教健康知识宣教授人以渔授人以渔行为改变是健康教育的核心行为改变是健康教育的核心健康促进健康促进健康促进（健康促进（）是指一切能促使行为）是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。育和环境支持的
7、综合体。劳伦斯劳伦斯格林格林健康教育健康促进健康教育健康促进健康促进健康促进环境支持环境支持健康教育健康教育健康教育健康教育健康促进健康促进临床治疗临床治疗危险人群危险人群健康人群健康人群患病人群患病人群健康促进健康促进 健康教育健康教育 知识宣教知识宣教 健康教育与健康促进健康教育与健康促进l健康促进健康促进 健康教育健康教育 知识宣教知识宣教l知识传播是健康教育的重要手段知识传播是健康教育的重要手段l健康教育的核心是行为的改变健康教育的核心是行为的改变l健康教育是健康促进的基础健康教育是健康促进的基础l健康促进包括健康教育和政策、环健康促进包括健康教育和政策、环境支持，达到可持续健康境支持
8、，达到可持续健康一、健康教育概述一、健康教育概述（三）社区健康教育（三）社区健康教育基本单位：社区基本单位：社区教育对象：社区人群（健康人群、高危人群、患教育对象：社区人群（健康人群、高危人群、患病人群、病人家属及照顾者）病人群、病人家属及照顾者）教育目标：促进社区人群健康和增强自我保护意教育目标：促进社区人群健康和增强自我保护意识；掌握保健知识和技能；养成良好生活和行识；掌握保健知识和技能；养成良好生活和行为方式；减少和消除危险因素为方式；减少和消除危险因素二、社区健康教育意义二、社区健康教育意义l（一）提高全民健康水平的重要措施（一）提高全民健康水平的重要措施l（二）社区卫生保健的重要组成
9、部分（二）社区卫生保健的重要组成部分l（三）医务工作者义不容辞的职责（三）医务工作者义不容辞的职责29（一）（一）知信行模式知信行模式 行为行为目标目标 态度信念态度信念动力动力知识知识基础基础 三、社区健康教育模式三、社区健康教育模式健康相关行为健康相关行为l每天正常规律的三餐而不吃零食每天正常规律的三餐而不吃零食l每天吃早餐每天吃早餐l每周每周2 23 3次的适量运动次的适量运动l适当的睡眠适当的睡眠l不吸烟不吸烟l保持适当的体重保持适当的体重l不饮酒或少饮酒不饮酒或少饮酒lA A型行为是指易患心脑血管疾病的行为模式型行为是指易患心脑血管疾病的行为模式 l 其核心是高度的竞争性和进取性，易
10、怒，具有其核心是高度的竞争性和进取性，易怒，具有攻击性攻击性lC C型行为是指与肿瘤发生有关的行为模式型行为是指与肿瘤发生有关的行为模式l 其核心是过分压抑、自我克制和生闷气。其核心是过分压抑、自我克制和生闷气。健康相关行为健康相关行为1 1、健康行为、健康行为基本健康行为基本健康行为预警行为预警行为保健行为保健行为避开环境危害行为避开环境危害行为戒除不良嗜好行为戒除不良嗜好行为2 2、危险行为、危险行为致病性行为致病性行为不良生活方式不良生活方式不良疾病行为不良疾病行为违反社会法律和道德违反社会法律和道德的危害健康行为的危害健康行为健康相关行为健康相关行为l1 1、吸烟、吸烟l2 2、饮酒、
11、饮酒l3 3、滥用药物、滥用药物l4 4、体育活动少、体育活动少l5 5、高热量和多盐、高热量和多盐l6 6、轻信巫医、轻信巫医l7 7、社会适应不良、社会适应不良l8 8、破坏生物节律、破坏生物节律l1 1、潜伏期长、潜伏期长l2 2、特异性差、特异性差l3 3、协同作用、协同作用l4 4、影响范围广、影响范围广l5 5、难以定量测定、难以定量测定健康相关行为健康相关行为察觉信息察觉信息信息暴露信息暴露感兴趣感兴趣感到需要感到需要思考信息思考信息相信信息决心行动决心行动尝试行动尝试行动开展行动开展行动确认、坚持行为确认、坚持行为视而不见视而不见无兴趣无兴趣与己无关与己无关怀疑信息怀疑信息侥幸
12、心理侥幸心理犹豫不决犹豫不决行为反复行为反复不能坚持不能坚持信息处理与行为改变过程信息处理与行为改变过程信信知知行行l增加知识和信息传播的效能增加知识和信息传播的效能l增加知识和信息的权威性增加知识和信息的权威性l强化预期的效果和效益强化预期的效果和效益三、社区健康教育模式三、社区健康教育模式（二）健康相关行为改变理论（二）健康相关行为改变理论健康信念模式健康信念模式健康信念模式示意图健康信念模式示意图对疾病的认知对疾病的认知易感性易感性严重程度严重程度感受到该病的威感受到该病的威胁程度胁程度影响影响人口学因素人口学因素社会心理因素社会心理因素疾病认识及经验疾病认识及经验感知到效益感知到效益感
13、知到障碍感知到障碍感知到自感知到自我效能我效能采取预防措施的采取预防措施的可能性可能性 信息信息大众传播媒体大众传播媒体别人的劝告别人的劝告卫生保健人员提醒卫生保健人员提醒 他人的经验他人的经验形成疾病易感性和严重性的信形成疾病易感性和严重性的信念是健康教育成功的关键！念是健康教育成功的关键！三、社区健康教育模式三、社区健康教育模式 一位吸烟者，有一定程度的咳嗽或血黏度增高，但仍然认为这没什么，并不准备戒烟。从各种宣传媒体上大致了解到吸烟对身体有多种危害，但存有侥幸心理：不一定发生和不一定在自己身上发生。他的观点是：吸烟伤肺，但不吸伤心。家族中多数吸烟且高寿、社交场上有较多朋友都吸烟、看病时医
14、护人员强调不够或未提及戒烟 如何运用健康信念模式如何运用健康信念模式对这位存有侥幸心理的吸对这位存有侥幸心理的吸烟者进行健康教育呢？烟者进行健康教育呢？(三三)模式模式需求评估需求评估执行阶段执行阶段三、社区健康教育模式三、社区健康教育模式模式模式第第5阶段阶段管理和政策阶段管理和政策阶段第第4 4阶段阶段教育学和组织诊断教育学和组织诊断第第3 3阶段阶段行为和环境诊断行为和环境诊断第第2 2阶段阶段流行病学诊断流行病学诊断第第1 1阶段阶段社会诊断社会诊断健康促进健康促进健康教育健康教育政策政策法规法规组织组织倾向因素倾向因素强化因素强化因素促成因素促成因素行为和生活行为和生活方式方式环境环
15、境健康健康生活质量生活质量第第6 6阶段阶段执行执行第第7 7阶段阶段进程评价进程评价第第8 8阶段阶段效果评价效果评价第第9 9阶段阶段结局评价结局评价分析与健康行为有关的行为因素分析与健康行为有关的行为因素l倾向因素倾向因素l 存在于行为之前，是诱发产生某种行为的存在于行为之前，是诱发产生某种行为的因素包括知识、态度、信念、价值观因素包括知识、态度、信念、价值观l强化因素强化因素l 是激励行为维持、发展或减弱的因素。多是激励行为维持、发展或减弱的因素。多指对行为个人有密切关系或重要影响的人指对行为个人有密切关系或重要影响的人l促成因素促成因素l 实现或达到某行为必需的技术和资源，如实现或达
16、到某行为必需的技术和资源，如医务人员、保健设施、诊所等；医疗费用、交医务人员、保健设施、诊所等；医疗费用、交通工具、个人保健技术等；政策、制度等通工具、个人保健技术等；政策、制度等分析与健康行为有关的行为因素分析与健康行为有关的行为因素知识知识态度态度信念信念价值观价值观技术技术经费经费设施设施环境环境来自家庭来自家庭朋友、同伴朋友、同伴医生的支持医生的支持 影响吸烟行为的因素影响吸烟行为的因素知道吸烟害处知道吸烟害处产生戒烟愿望产生戒烟愿望吸烟吸烟戒烟技术支持戒烟技术支持单位禁止吸烟单位禁止吸烟同事反对吸烟同事反对吸烟戒烟戒烟下列例子各属于哪类影响健康相关行下列例子各属于哪类影响健康相关行为
17、的因素？为的因素？患者老张认为吸烟的老毛病不好改患者老张认为吸烟的老毛病不好改医生指导高血压病人如何戒烟医生指导高血压病人如何戒烟妻子对丈夫戒烟给以支持和奖励妻子对丈夫戒烟给以支持和奖励医院规定住院部为医院规定住院部为“无烟病区无烟病区”练练 习习l过程评价过程评价l评估规划活动的质量与效率评估规划活动的质量与效率l效果评价效果评价l近期效果评价近期效果评价l评价着重于规划或规划的某些方面对参与者的知识、评价着重于规划或规划的某些方面对参与者的知识、态度、行为的直接影响态度、行为的直接影响l结果评价结果评价l远期效果评价远期效果评价l评价健康促进规划对目标人群的健康状况的影响评价健康促进规划对
18、目标人群的健康状况的影响模式模式三、社区健康教育程序三、社区健康教育程序l评估评估l确定健康教育项目确定健康教育项目l制定健康教育计划制定健康教育计划l实施健康教育实施健康教育l健康教育评价健康教育评价（一）评估（一）评估l学习需要评估学习需要评估l学习者评估学习者评估l教育环境评估教育环境评估l教育者评估教育者评估学习需要评估学习需要评估l教什么内容？教什么内容？l召开座谈会召开座谈会l与知情人交流与知情人交流l利用常规资料利用常规资料l社区观察社区观察l现场调查现场调查学习者评估学习者评估给谁教？给谁教？一般情况一般情况生活方式生活方式学习愿望、态度学习愿望、态度学习能力学习能力对健康知识
19、的认识与掌握情况对健康知识的认识与掌握情况教育环境教育环境l在哪教？在哪教？l是否安静是否安静l是否有教学场所是否有教学场所l是否有教学设施是否有教学设施l是否沟通良好是否沟通良好教育者评估教育者评估l谁来教谁来教?l教学能力教学能力l教学态度教学态度l专业知识和技能专业知识和技能l教师精力教师精力案例案例 l张女士，张女士，5252岁，初中文化，工人，现已退休。半年前岁，初中文化，工人，现已退休。半年前因无明显诱因出现口干乏力，多饮多尿，饮食增加，因无明显诱因出现口干乏力，多饮多尿，饮食增加，但体重逐渐下降，来院门诊，经检查空腹血糖：但体重逐渐下降，来院门诊，经检查空腹血糖：12.312.3
20、，尿糖（），诊断：，尿糖（），诊断：“型糖尿病型糖尿病”。入院后，给予。入院后，给予糖尿病饮食，胰岛素等治疗。该病人家中无糖尿病家糖尿病饮食，胰岛素等治疗。该病人家中无糖尿病家族史，得知患有糖尿病心中特别焦虑族史，得知患有糖尿病心中特别焦虑评估学习者的需要及学习能力评估学习者的需要及学习能力 学习需要：张女士家中无糖尿病家族史，对糖尿病的相学习需要：张女士家中无糖尿病家族史，对糖尿病的相关知识缺乏。因是初次患有糖尿病，张女士心中特别焦关知识缺乏。因是初次患有糖尿病，张女士心中特别焦虑，希望能了解到有关糖尿病的治疗及预后情况。虑，希望能了解到有关糖尿病的治疗及预后情况。案例分析案例分析 健康教育
21、者有责任从专业角度上帮助学习者确定学习的需要。健康教育者有责任从专业角度上帮助学习者确定学习的需要。糖尿病病人的饮食治疗糖尿病病人的饮食治疗血糖、尿糖的监测和判断血糖、尿糖的监测和判断低血糖的症状及应对措施低血糖的症状及应对措施胰岛素自我注射技术胰岛素自我注射技术活动锻炼指导活动锻炼指导案例分析案例分析学习能力：初中文化，能阅读，语言沟通无障碍学习能力：初中文化，能阅读，语言沟通无障碍 评估学习资源评估学习资源（教学环境、教具、教育人员）（教学环境、教具、教育人员）社区有健康教育室，室内有食物模型展览，有宣传画，社区有健康教育室，室内有食物模型展览，有宣传画，有供病人阅读的健康教育册子，有糖尿
22、病人教学光盘和有供病人阅读的健康教育册子，有糖尿病人教学光盘和VCDVCD机；有机；有具备教学经验和糖尿病专科护理知识的护士具备教学经验和糖尿病专科护理知识的护士评估教育者准备情况：评估教育者准备情况：备课是否充分：备教学内容、备教学对象、备教具等）备课是否充分：备教学内容、备教学对象、备教具等）确定优先项目确定优先项目l重要性重要性l可行性可行性l有效性有效性社区健康教育诊断社区健康教育诊断/问题问题 列出存在的健康问题列出存在的健康问题 指出健康教育可解决的问题指出健康教育可解决的问题 确定优先项目确定优先项目 重要性：该问题对人群健康威胁的严重性重要性：该问题对人群健康威胁的严重性 发病
23、率、死亡率、危险因素、结局发病率、死亡率、危险因素、结局 可行性：危险因素的可干预程度可行性：危险因素的可干预程度 是否可以通过健康教育予以解决是否可以通过健康教育予以解决 有效性：成本效益分析有效性：成本效益分析（1 1）教些什么？教育内容教些什么？教育内容（2 2）为什么教？教育目标为什么教？教育目标（3 3）什么时候教？教育时间什么时候教？教育时间（4 4）在什么地方教？教育地点在什么地方教？教育地点（5 5）由谁来教，教给谁？师资、教育对象由谁来教，教给谁？师资、教育对象（6 6）采用何种方法来教？教育方法采用何种方法来教？教育方法（7 7）教育资料选择或编写）教育资料选择或编写制定健
24、康教育的计划制定健康教育的计划确定健康教育目标确定健康教育目标确定健康教育目标确定健康教育目标2 2、具体目标、具体目标为实现总目标所要达到的具体结果为实现总目标所要达到的具体结果包含包含5 5要素要素:“3W3W”“2H 2H”“3W”对谁？对谁？实现什麽样的目标？实现什麽样的目标？多长时间内？多长时间内？“2H”程度？程度？测量？测量？设立教育目标设立教育目标 案例分析案例分析 短期：短期：1 1天内病人能够说出糖尿病饮食治疗的重要性。天内病人能够说出糖尿病饮食治疗的重要性。3 3天后说出三餐总热量的分配。天后说出三餐总热量的分配。5 5天后学会饮食总热量的计算方法。天后学会饮食总热量的计
25、算方法。7 7天后病人在护士的指导下能够制定糖尿病食谱。天后病人在护士的指导下能够制定糖尿病食谱。长期：十天内病人会制定糖尿病食谱。长期：十天内病人会制定糖尿病食谱。练 习下列目标中符合下列目标中符合“3W2H”“3W2H”要求的是要求的是:通过本活动通过本活动,使住院产妇掌握母乳喂养方使住院产妇掌握母乳喂养方法者达到法者达到100%100%通过实施爱婴医院健康教育三年计划通过实施爱婴医院健康教育三年计划,改改善医院环境善医院环境,提高住院产妇的母乳喂养提高住院产妇的母乳喂养率率,有效保护和促进母婴健康有效保护和促进母婴健康计划实施两年后计划实施两年后,本市住院产妇母乳喂养本市住院产妇母乳喂养
26、率由目前率由目前60%60%提高到提高到95%95%评价评价l过程评价过程评价l效果评价效果评价l近期效果评价近期效果评价l侧重于教育对象知识、态度、行为等方侧重于教育对象知识、态度、行为等方面评价面评价l远期效果评价远期效果评价l侧重于反应人群健康水平的指标上侧重于反应人群健康水平的指标上(如如发病率、患病率、致残率、病死率、平发病率、患病率、致残率、病死率、平均寿命均寿命)健康教育组织实施过程健康教育组织实施过程 健康教育评估健康教育评估 确定健康教育项目确定健康教育项目 制订健康教育计划制订健康教育计划 反馈反馈 干预活动实施与监测干预活动实施与监测 效果评价效果评价四、社区健康教育的方
27、法四、社区健康教育的方法l语言教育（个体教育、语言教育（个体教育、群体教育）群体教育）l文字教育（卫生标语、文字教育（卫生标语、传单、手册、健康宣传传单、手册、健康宣传栏、报刊或画报）栏、报刊或画报）l形象化教育形象化教育l电化教育电化教育l网络健康教育网络健康教育l民间传统教育民间传统教育（一）健康教育方法（一）健康教育方法健康教育形式健康教育形式五、社区健康教育内容五、社区健康教育内容（一）一般性健康教育内容（一）一般性健康教育内容环境卫生环境卫生个人卫生个人卫生营养知识营养知识心理卫生心理卫生运动与健康运动与健康健康基本知识健康基本知识五、社区健康教育内容五、社区健康教育内容l妇女保健知
28、识妇女保健知识l儿童保健知识儿童保健知识l中老年知识中老年知识l残疾人自我保健残疾人自我保健（二）特殊性健康教育内容（二）特殊性健康教育内容 开学初，某社区护士在为本社区内二年级二个班100学生进行体检时，发现又有18名孩子戴上眼镜，加上原有15名，共计33人戴上眼镜。于是该社区护士对学生家长进行问卷调查。调查中，发现假期中有85孩子在家中每天看电视连续持续的时间在4小时以上，家长与儿童对眼睛保护相关知识均了解不够。请同学设计一场健康教育活动请同学设计一场健康教育活动l社区特点社区特点l （1 1）该小区为高层建筑区，）该小区为高层建筑区，5 5家庭高家庭高级装修，室内光线弱级装修，室内光线弱
29、l（2 2）父母忙于工作，假期中把孩子锁到）父母忙于工作，假期中把孩子锁到家中不让外出家中不让外出l（3 3）缺乏其他活动）缺乏其他活动l（4 4）家长因各种原因，无暇关心孩子眼）家长因各种原因，无暇关心孩子眼睛不适睛不适l（5 5）电视台假期中每天都在播放电视连）电视台假期中每天都在播放电视连续剧还珠格格、武林外传续剧还珠格格、武林外传l（6 6）3030学生存在挑食学生存在挑食请同学设计一场健康教育活动请同学设计一场健康教育活动相关资料：相关资料：我国近视眼小学生发病率我国近视眼小学生发病率2020以以上。（调查）上。（调查）中学生发病率中学生发病率3030以上。以上。重点中学学生重点中学学生50506060以上以上请同学设计一场健康教育活动请同学设计一场健康教育活动
