1、乙肝医学知识乙肝医学知识2乙肝医学知识概念：概念：慢性乙型肝炎（慢性乙型肝炎（CHB）是指）是指乙肝病毒（乙肝病毒（HBsAg）检测为）检测为阳性阳性，病，病程超过半年或发病日期不明确而临床有程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎慢性肝炎表现者。表现者。3乙肝医学知识乙肝病毒抵抗力强，但乙肝病毒抵抗力强，但6510h，煮沸，煮沸10分钟均可灭活分钟均可灭活HBV。环氧乙。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、碘伏对乙肝病毒都有很好的灭活效果。烷、戊二醛、过氧乙酸、碘伏对乙肝病毒都有很好的灭活效果。4乙肝医学知识流行病学流行病学 全球约全球约20 亿人曾感染亿人曾感染HBV，其中，其中2.4 亿人为慢
2、性亿人为慢性HBV 感染感染者，每年约有者，每年约有65 万人死于万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌化和肝细胞癌(HCC)。我国目前有我国目前有7千万乙肝表面抗原阳性，其中肝硬化约千万乙肝表面抗原阳性，其中肝硬化约100万，万，原发性肝癌约原发性肝癌约30万。万。2014 年全国年全国15岁以下人群中岁以下人群中HBsAg阳性率低于阳性率低于1%（乙肝乙肝疫苗的接种疫苗的接种）。）。5乙肝医学知识为什么要治疗乙肝为什么要治疗乙肝 肝硬化：上消化道出血、腹水肝硬化：上消化道出血、腹水 慢性肝功能衰竭：肝性脑病慢性肝功能衰竭：肝性脑病 原发肝癌：多器官功能衰竭
3、原发肝癌：多器官功能衰竭6乙肝医学知识临床工作中常遇到的关于临床工作中常遇到的关于乙肝问题乙肝问题7乙肝医学知识乙肝的传播途径及预防？乙肝的传播途径及预防？8乙肝医学知识9乙肝医学知识 HBV主要经血、母婴及性接触传播，不经呼吸道和消化道主要经血、母婴及性接触传播，不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作工作(包括共用计算机等办公用品包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露无血液暴露的接触，不会的接触，不会传染传染HB
4、V。10乙肝医学知识什么是慢性乙肝，什么是乙肝携带？什么是慢性乙肝，什么是乙肝携带？11乙肝医学知识 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为性炎症性疾病。可以分为HBeAg 阳性阳性慢性乙型肝炎和慢性乙型肝炎和HBeAg 阴性阴性慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎。12乙肝医学知识 非活动性非活动性HBsAg 携带者携带者 血清血清HBsAg 阳性，阳性，HBeAg 阴阴性性，HBVDNA 低于检测下限，低于检测下限，1 年内连续随访年内连续随访3 次以上，次以上，每次至少间隔每次至少间隔3 个月，个月，ALT 均在正常范围
5、。均在正常范围。13乙肝医学知识 乙型肝炎康复乙型肝炎康复 既往有急性或慢性乙型肝炎病史，既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg 阴性，阴性，HBsAb 阳性或阴性，抗阳性或阴性，抗-HBc 阳性，阳性，HBV DNA 低于最低检测限，低于最低检测限，ALT 在正常范围。在正常范围。14乙肝医学知识什么样的人需要接种疫苗什么样的人需要接种疫苗怎么接种？怎么接种？15乙肝医学知识 新生儿新生儿 婴幼儿婴幼儿 15岁以下未免疫人群岁以下未免疫人群 高危人群高危人群16乙肝医学知识新生儿新生儿 母亲乙肝表面抗原（母亲乙肝表面抗原（+）：）：对对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后阳性母亲的新生
6、儿，应在出生后24 h 内尽早（最好在出生后内尽早（最好在出生后12 h）注射）注射HBIG，剂量应，剂量应100 IU，同时在，同时在不同不同部位接种部位接种10 g 重组酵母乙型重组酵母乙型肝炎疫苗，在肝炎疫苗，在1 个月和个月和6 个月时分别接种第个月时分别接种第2 和第和第3 针针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。HBV DNA 水平是影响水平是影响HBV 母婴传播的最关键因素。母婴传播的最关键因素。HBV DNA 水平较水平较高（高（106 U/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。）母亲的新生儿更易发生母婴传播。17乙肝医学知识新
7、生儿新生儿 母亲乙肝表面抗原（母亲乙肝表面抗原（-）：）：常规常规0.1.6程序接种程序接种10 g 重组酵母乙型肝炎疫苗重组酵母乙型肝炎疫苗18乙肝医学知识婴幼儿和婴幼儿和15岁以下未免疫人群岁以下未免疫人群 指针对乙肝表面抗原阴性者，给予补种，按常规指针对乙肝表面抗原阴性者，给予补种，按常规0.1.6程序程序接种接种10 g 重组酵母乙型肝炎疫苗重组酵母乙型肝炎疫苗19乙肝医学知识高危人群高危人群 医务人员医务人员 经常接触血液的人员经常接触血液的人员 经常接受输血或血液制品者经常接受输血或血液制品者 免疫功能低下者免疫功能低下者 HBsAg 阳性者的家庭成员阳性者的家庭成员 静脉内注射毒
8、品者静脉内注射毒品者20乙肝医学知识高危人群高危人群 按常规按常规0.1.6程序接种程序接种20 g 重组酵母乙型肝炎疫苗重组酵母乙型肝炎疫苗21乙肝医学知识接种了，就是不产生抗体？接种了，就是不产生抗体？22乙肝医学知识 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60g）和针次；对）和针次；对3 针免疫程序无应答者可再接种针免疫程序无应答者可再接种1 针针60g 或或3 针针20g 重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种次接种乙型肝炎疫苗后乙型肝炎疫苗后12 个月检测血清中抗个月检测血清中抗-HBs，如仍无应
9、答，如仍无应答，可再接种可再接种1 针针60g 重组酵母乙型肝炎疫苗（重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。）。23乙肝医学知识 隐匿型慢性乙型肝炎隐匿型慢性乙型肝炎：血清：血清HBsAg阴性，但血清和（或）阴性，但血清和（或）肝组织中肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现24乙肝医学知识乙肝疫苗接种是否需要加强？乙肝疫苗接种是否需要加强？25乙肝医学知识 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续持续12 年，因此，一般人群不需要进行抗年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs 监测或加监测或加
10、强免疫。强免疫。但对但对高危人群高危人群可进行抗可进行抗-HBs 监测，如抗监测，如抗-HBs10毫国际单毫国际单位位/毫升（毫升（mIU/mL），可给予加强免疫。），可给予加强免疫。26乙肝医学知识乙肝的生化指标及意义？乙肝的生化指标及意义？27乙肝医学知识HBV 血清学标志物包括血清学标志物包括HBsAg、抗抗-HBs、HBeAg、抗抗-HBe、抗、抗-HBc。HBV DNA 定量检测。定量检测。血清血清ALT 和和AST血清胆红素血清胆红素血清白蛋白和球蛋白血清白蛋白和球蛋白凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度及凝血酶原活动度(PTA)-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGT）总
11、胆汁酸（总胆汁酸（TBA）28乙肝医学知识29乙肝医学知识新生儿是否可以接受表面抗原阳性母亲新生儿是否可以接受表面抗原阳性母亲的哺乳？的哺乳？30乙肝医学知识新生儿在出生新生儿在出生12 h 内注射内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗后，可接受后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳（阳性母亲的哺乳（B1）为进一步减少为进一步减少HBV 母婴传播，妊娠中后期母婴传播，妊娠中后期HBV DNA 载量大于载量大于2106IU/ml，在充分沟通、权衡利，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可于妊娠第弊的情况下，可于妊娠第28 周开始给予替诺福韦、周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，建议于产后替比夫
12、定或拉米夫定，建议于产后13 个月停药，个月停药，停药后可以母乳喂养（停药后可以母乳喂养（B1）。）。HBV DNA 水平是影响水平是影响HBV 母婴传播的最关键因素。母婴传播的最关键因素。HBV DNA 水平较高水平较高（106 U/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。）母亲的新生儿更易发生母婴传播。31乙肝医学知识 首先血清学检测：应立即检测首先血清学检测：应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗、抗-HBs、HBeAg、抗、抗-HBc、丙氨酸转氨酶（、丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬）和天门冬氨酸转氨酶（氨酸转氨酶（AST），并在），并在3 个月和个月和6 个月内复查。个月内复查。33乙肝
13、医学知识 2如如已已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 阳性者，可阳性者，可不进行特殊处理。不进行特殊处理。3如如未未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗但抗-HBs 10 IU/L 或抗或抗-HBs水平不详，应立即注射水平不详，应立即注射HBIG 200400 IU，并同时在不同部位接种，并同时在不同部位接种1 针乙型肝炎疫苗针乙型肝炎疫苗(20微克微克)，于，于1 个月和个月和6 个月后分别接种第个月后分别接种第2 和第和第3 针乙型肝炎针乙型肝炎疫苗疫苗(各各20 微克微克)。34乙肝医学知识妊娠期出现
14、乙肝活动怎么办？妊娠期出现乙肝活动怎么办？35乙肝医学知识36乙肝医学知识 妊娠期间乙型肝炎发作患者，妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT 轻度升高可密切观察，轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（A1）。）。37乙肝医学知识 有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或量在孕前应用干扰素或NAs治疗，以期在孕前治疗，以期在孕前6 个月完成个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避
15、孕措施治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1)。38乙肝医学知识抗病毒治疗期间意外妊娠怎么办？抗病毒治疗期间意外妊娠怎么办？39乙肝医学知识 对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊疗，建议终止妊娠（B2）。）。若应用的是妊娠若应用的是妊娠B 级药物级药物(替比夫定或替诺福韦替比夫定或替诺福韦)或拉米或拉米夫定，治疗可继续；若应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，夫定，治疗可继续；若应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠（A1）。）。40乙肝医
16、学知识男性患者抗病毒期间可以要孩子吗？男性患者抗病毒期间可以要孩子吗？41乙肝医学知识 男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用干扰素干扰素治疗的男治疗的男性患者，应在停药后性患者，应在停药后6 个月方可考虑生育；个月方可考虑生育；应用应用NAs 抗病毒治疗抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明的男性患者，目前尚无证据表明NAs 治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。（提下考虑生育。（C2）42乙肝医学知识充分沟通、权衡利弊充分沟通、权衡利弊43乙肝医学知识乙肝治疗有哪些药物？乙肝治疗有哪些药物？44乙
17、肝医学知识 恩替卡韦恩替卡韦(ETV)替诺福韦酯（替诺福韦酯（TDF）替比夫定（替比夫定（LdT）阿德福韦酯阿德福韦酯(ADV)拉米夫定（拉米夫定（LAM）五种五种NAs 药物：药物：45乙肝医学知识治疗需要多长时间？治疗需要多长时间？46乙肝医学知识 核苷（酸）类药物：建议总疗程至少核苷（酸）类药物：建议总疗程至少4 年，在达到年，在达到HBV DNA 低于检测下限、低于检测下限、ALT 复常、复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治血清学转换后，再巩固治疗至少疗至少3 年（每隔年（每隔6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发（药，但延长疗程可减少复发（B1）。）。干扰素治疗至少干扰素治疗至少1年。年。47乙肝医学知识任重道远，预防为主任重道远，预防为主48乙肝医学知识49乙肝医学知识
