1、乙肝接种指引和监测要求乙肝概述乙肝概述o乙型病毒性肝炎(Viral Hepatitis B，乙肝)是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）引起的一传染病。o主要病变为肝细胞变形坏死以及肝脏间质炎性浸润，以乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹泻、腹胀、肝区疼痛、肝肿大及肝功能异常为主要临床表现。o在已知的人类致癌因子中，乙肝病毒仅次于烟草占第二位（导致80%以上的肝癌）o未免疫人群普遍易感，主要是新生儿和未受HBV感染的人群4HBV感染带来巨大的经济负担o乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重医疗、社会和经济负担n高额的治疗和检查费用n工时损失的费用n看护费用乙肝经济负担
2、乙肝经济负担o乙肝所致相关疾病患者年均总费用为乙肝所致相关疾病患者年均总费用为81,590元，其中直接元，其中直接、间接和无形费用分别为、间接和无形费用分别为30,915元元)、15,258元元)和元和元(占占)直接费用直接费用30,915元元（37.9%）*总费用是指单次住院所花费用，包括直接、间接和无形费用直接费用包括医疗和非医疗（食宿费、交通费等）费用；间接包括误工等费用；无形费用是指患者及其家属由于HBV感染所受到的身体上痛苦、精神上压力、忧虑和社会隔离等生活质量问题，以货币来衡量梁森，张顺祥，马起山等。深圳市乙型肝炎相关疾病经济负担及其影响因素分析。中华流行病学杂志。；31（12）：
3、1340-1345无形费用无形费用35,417元元（43.4%）间接费用间接费用15,258元元（18.7%）全球乙型病毒性肝炎流行状况指标：HBsAg阳性率8%高(占全世界人口45%)2%7%中(占全世界人口43%)2 低(占全世界人口12%)分类地区HBsAg携带率（%）高流行区东南亚、中国、非洲8%中流行区中东、日本和部分南美洲、部分东南欧2%7%低流行区北美、北部和西部欧洲和澳洲2%全球乙型病毒性肝炎流行区分类全球及我国感染概况o我国1992年HBsAg携带率9.75%（高流行区）o我国2006年HBsAg携带率7.18%（中流行区）广东省流行情况o1992年人群HBsAg携带率17.
4、85%，居全国之首（高流行区）o2006年人群HBsAg携带率13.55%，居全国第2位（高流行区）o据2006年结果估计全省仍有1400万HBsAg携带者，6000万人曾感染过HBV乙肝传播途径传染源（传染源（急性病人急性病人 慢性病人慢性病人 携带者）携带者）血液、渗血液、渗出液、精出液、精液、阴道液、阴道分泌液等分泌液等含病毒含病毒母婴传播母婴传播性传播性传播医源性传播医源性传播 通过通过新生儿接种乙肝疫苗新生儿接种乙肝疫苗，母婴传，母婴传播比例下降播比例下降 医源性传播、性及肠道外传播医源性传播、性及肠道外传播 (静脉毒品静脉毒品)明显上升明显上升母婴传播母婴传播o宫内感染：怀孕时经胎
5、盘传播，约占宫内感染：怀孕时经胎盘传播，约占5%o产程感染：指分娩过程中婴儿因破损的皮产程感染：指分娩过程中婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。传染。o新生儿出生后与患者密切接触。新生儿出生后与患者密切接触。传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群防治策略防治策略建立监测系统，报告乙肝病例建立监测系统，报告乙肝病例病人隔离治疗和消毒病人隔离治疗和消毒严格筛查献血员严格筛查献血员乙肝病例、乙肝病例、HBSAgHBSAg携带者的管理携带者的管理阻断母婴传播阻断母婴传播开展健康教育和健康促进开展健康教育和健康促进加强公共场所管理加强公共场所
6、管理筛查献血员筛查献血员加强血液制品及医疗器械和用具管理加强血液制品及医疗器械和用具管理乙乙肝肝疫疫苗苗接接种种新生儿及时全程接种乙肝疫苗新生儿及时全程接种乙肝疫苗学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗 高危人群接种乙肝疫苗高危人群接种乙肝疫苗 接种乙肝疫苗是预防乙肝接种乙肝疫苗是预防乙肝最简便、最有效的方法最简便、最有效的方法中华医学会肝病学分会中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会中华医学会感染病学分会:(年版年版)中国病毒病杂志，中国病毒病杂志，,1（1）：）：9-23.中华医学会中华医学会世界卫生组织世界卫生组织远离乙肝，重在预防远离乙肝，重在预防“消除乙型肝炎
7、的雅温德宣言”WHO，1991年喀麦隆 雅温德“发展中国家控制乙肝的国际会议”“消除乙型肝炎的雅温德宣言”建议：凡人群HBsAg携带率超过5%的国家和地区，应实施全体新生儿HepB免疫。WHO关于乙肝疫苗的立场关于乙肝疫苗的立场o所有婴儿应在出生后尽早（最好是在24小时内）接种首针乙肝疫苗。o在乙肝高度流行、HBV主要的传播途径是母婴传播以及幼儿期儿童间传播的国家，出生时接种首针乙肝疫苗尤为重要。母婴阻断首针及时接种的重要性母婴阻断首针及时接种的重要性o40%50%的慢性的慢性HBV携带者是通携带者是通 过母婴传播造过母婴传播造成的。若不采取免疫预防：成的。若不采取免疫预防：n母亲母亲HBsA
8、g和和HBeAg阳性，阳性，1年内，年内，90%以上婴儿受以上婴儿受到传染；到传染；n母亲母亲HBsAg阳性，阳性，1年内，年内，40%以上婴儿受到传染。以上婴儿受到传染。o HBV感染时间越早，成为慢性乙肝病毒携带者几感染时间越早，成为慢性乙肝病毒携带者几率越大。率越大。n新生儿期约新生儿期约90%n幼儿期（幼儿期（6岁）约岁）约30%n成人为成人为5%。显性感染显性感染慢性感染慢性感染感染时的年龄感染时的年龄慢性感染（慢性感染（%）显性感染显性感染(%)Birth1-6 月龄月龄7-12月龄月龄1-4岁岁较大儿童和成人较大儿童和成人020406080100p24h内接种第1针，可有效预防产
9、程传播；n有研究表明HBsAg阳性母亲所生的婴儿，如果在出生后7天才接种首剂乙肝疫苗，发生HBV感染的风险要显著高于出生1-3天接种疫苗者（）。广东省乙肝防控策略p采取以新生儿乙肝疫苗接种为主的综合性预防措施。强化乙肝疫苗预防接种建立健全乙肝监测系统加强宣传教育其他强化乙肝疫苗接种强化乙肝疫苗接种p常规接种n按照“谁接生谁负责接种第一针”的原则和乙肝疫苗免疫程序，确保新生儿及时全程接种乙肝疫苗，强调首针24小时内及时接种！n表面抗原阳性母亲的新生儿，及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断母婴传播！p“关口”管理：儿童入学、入托时查验预防接种证，漏种者及时补种。p群体性接种：15岁以下儿童查漏补
10、种。广东省乙肝疫苗接种历程建立健全乙肝监测系统建立健全乙肝监测系统 p长期连续监测p建立完善乙肝常规疫情监测系统 n常规疫情报告、国家级乙肝监测点p重点人群乙肝感染状况监测 n儿童免疫水平监测、医务人员感染状况调查p新生儿首针及时接种率及全程接种率监测p常规免疫接种率报告系统p横断面调查：开展全省血清流行病学调查 （1992年、2002年和2006年）加强宣传教育日世界肝炎日宣传日世界肝炎日宣传效果效果接种率和首针及时接种率不断提高接种率和首针及时接种率不断提高 5、肝组织穿刺检测结果:急性病变/慢性病变/未测成人：按照“0-1-6”程序接种20g及以上剂量乙肝疫苗。-年，对1994年至200
11、1年出生儿童开展乙肝疫苗查漏补种。承担预防乙肝母婴传播服务的人员培训覆盖率达到90%以上；15,258元（18.Mast,Harold S.乙肝病例分类诊断及报告标准年监测点报告乙肝病例就诊情况(2)Sa-10g+200IU病 源 HBsAg(+)HBsAg(-)1992年，把乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理。直接费用包括医疗和非医疗（食宿费、交通费等）费用；血清学：HBsAg阴转，抗HBs阳转（报急肝）Margolis,Anthony E.新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。效果儿童乙肝HBsAg携带率不断下降 近3年监测结果显示5岁
12、以下儿童乙肝HBsAg携带率下降到1%以下。阳性率（阳性率（%）效果取得巨大的社会效益和经济效益！o减少了大量乙肝感染者（1992-年）o415万HBsAg携带者o万慢性肝病者o万肝硬化患者o万肝癌患者。o可减少218亿元直接经济损失（未计算间接经济损失）。存在问题存在问题 工作指标要求工作指标要求o人群HBsAg阳性率阳性率7%o5岁以下HBsAg阳性率阳性率2938.3795.07梁争论中国计划免疫2004.4国内外经验国内外经验o接种接种HepB后的抗体水平与保护性抗体持后的抗体水平与保护性抗体持续时间有关；续时间有关；n周建军，吴维寿，孙超美，等周建军，吴维寿，孙超美，等.北京市儿童乙
13、肝肝炎疫苗免疫北京市儿童乙肝肝炎疫苗免疫16年效果年效果.中国计划免疫，中国计划免疫，2003,9（3）：129-132n龚晓红，王富珍，李辉，等龚晓红，王富珍，李辉，等.北京市儿童乙型肝炎疫苗接种北京市儿童乙型肝炎疫苗接种12年后免疫效果观察年后免疫效果观察.中华预防医学杂志中华预防医学杂志，2005.39(4):265-268o即使抗即使抗-HBs滴度下降至滴度下降至7 Log IU/mL且HBeAg阳性52免疫策略疫苗(g)+HBIG(IU)阻断失败率%(n/m)保护率（%）HBeAg+HBeAg-HBeAg+HBeAg-(1)Sa-10g+100IU5.19(4/77)0.66(1/1
14、52)94.2398.35(2)Sa-10g+200IU5.32(5/94)0.00(0/153)94.09100(3)Ha-10g+100IU2.70(1/37)0.00(0/47)97.00100(4)Ha-10g+200IU3.45(1/29)0.00(0/59)96.17100(5)Sa-5g7.55(4/53)0.00(0/73)91.61100(6)Ha-10g11.86(7/59)0.00(0/63)86.82100总计6.30(22/349)0.18(1/547)93.099.55不同HBeAg状态的孕妇所生7月龄婴儿阻断失败率和保护率比较HBeAg+组和HBeAg-组相比较，
15、HBeAg+组阻断失败率显著高于HBeAg-组，（P）。加用HBIG对HBeAg-组孕妇所生婴儿保护率无差异，但可显著提高HBeAg+组孕妇所生婴儿的保护率，而加用HBIG100IU和200IU两组的保护率无统计学差异。53o增加增加 HBIG免疫次数是否可提高母婴阻断率仍未免疫次数是否可提高母婴阻断率仍未取得一致结论。取得一致结论。nWong等在疫苗剂量及免疫程序不变的情况下等在疫苗剂量及免疫程序不变的情况下,比较新比较新生儿出生后生儿出生后 7 次注射次注射HBIG(自出生开始每月一次自出生开始每月一次,持持续到第续到第 7 个月个月)和和1 次注射次注射 HBIG(出生时注射出生时注射)
16、的阻断的阻断效果效果,其其HBsAg阳性率分别为阳性率分别为 2.9%和和 6.8%,7 次注次注射射HBIG的阻断率略高于的阻断率略高于 1 次。次。nLo 等报告等报告 1 次次(出生时注射出生时注射)及及 2 次注射次注射 HBIG(出生出生时及时及 1 个月时注射个月时注射)的效果差异无统计学意义。的效果差异无统计学意义。nLee 等对文献进行荟萃分析表明等对文献进行荟萃分析表明,单次与多次注射单次与多次注射 HBIG的阻断率差异无统计学意义。的阻断率差异无统计学意义。聂晶晶,李杰,庄辉，等.乙型肝炎疫苗阻断母婴传播策略研究进展【J】.中国病毒病杂志 ,7月(1)4:264-249 其
17、他人群其他人群o青少年儿童：对未接种或接种史不详的青少年儿青少年儿童：对未接种或接种史不详的青少年儿童按童按“0-1-6”程序补种程序补种3剂次剂次10g及以上剂量乙及以上剂量乙肝疫苗，未全程接种的只需用肝疫苗，未全程接种的只需用10g及以上剂量及以上剂量乙肝疫苗补种未完成的剂次。乙肝疫苗补种未完成的剂次。o成人：按照成人：按照“0-1-6”程序接种程序接种20g及以上剂量乙及以上剂量乙肝疫苗。肝疫苗。接种前不需血清学筛查接种前不需血清学筛查o乙肝疫苗的成分分析和对各类人群乙肝疫苗免疫乙肝疫苗的成分分析和对各类人群乙肝疫苗免疫实践证明实践证明o 免疫实施咨询委员会和免疫实施咨询委员会和WHO意
18、见。意见。o国内外多项研究证明。国内外多项研究证明。o建议成人接种按照建议成人接种按照“知情同意，自愿接种知情同意，自愿接种”原则原则，接种前可不进行血清学筛查。，接种前可不进行血清学筛查。接种后检测o一般人群不需要在接种后进行抗-HBs检测。o建议HBsAg阳性母亲所生婴儿在完成乙肝疫苗全程免疫后，912月龄时（完成乙肝疫苗全程免疫1个月后）检测HBsAg和抗-HBs，如果没有产生保护性抗体，再按“0-1-6”程序接种3剂次10g酵母或20g CHO乙肝疫苗。1.Eric E.Mast,Harold S.Margolis,Anthony E.Fiore,etc.A Comprehensive
19、 Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States.Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP)Part 1:Immunization of Infants,Children,and Adolescents.2.慢性乙型肝炎防治指南（年版）加强免疫o接种乙肝疫苗后有抗体应答的保护效果至少可持续12年。o一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。
20、o但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10mIU/ml，可给予加强免疫。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（年版）J.中华临床感染病杂志，4（1）：1-13.对于某些有暴露于对于某些有暴露于HBVHBV特别危险性的人群（例如医务工作者，血特别危险性的人群（例如医务工作者，血液透析或免疫缺陷的患者等），应当加强免疫以确保保护性抗体水平液透析或免疫缺陷的患者等），应当加强免疫以确保保护性抗体水平10 IU/L10 IU/L。European Consensus Statement,2000接种后无应答的处理接种后无应答的处理o对无应答者，应增加疫苗的接种剂
21、量和剂次；对无应答者，应增加疫苗的接种剂量和剂次；o对对3剂次免疫程序无应答者可再接种剂次免疫程序无应答者可再接种3剂次，并于剂次，并于第第2次接种次接种3剂次乙肝疫苗后剂次乙肝疫苗后1-2个月检测血清中个月检测血清中抗抗-HBs如仍无应答，成人可接种一剂次如仍无应答，成人可接种一剂次60g重重组酵母乙肝疫苗。组酵母乙肝疫苗。医务人员医务人员HBV预防预防o抗-HBs监测，接种疫苗，保持高的抗体保持高的抗体水平。水平。o安全操作，避免意外暴露。安全操作，避免意外暴露。WHO提倡开展医务人员接种乙肝提倡开展医务人员接种乙肝62避免意外暴露避免意外暴露o锐器伤锐器伤n保持镇静保持镇静n迅速、敏捷地
22、按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套n健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度分血液排出，相对减少受污染的程度n同时，流动的净水冲洗同时，流动的净水冲洗n碘酒、酒精消毒受伤部位。碘酒、酒精消毒受伤部位。避免意外暴露避免意外暴露o溅污或浸泡所致的污染溅污或浸泡所致的污染n迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣衣n流动的净水冲洗污染部位流动的净水冲洗污染部位医务人员意外暴露后处置医务人员意外暴露后处置医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HB
23、sAb10mIu/ml 病源 HBsAg(+)HBsAg(-)处理方法 医务人员 不需特殊处理，定期追踪不需特殊处理，定期追踪医务人员意外暴露后处置医务人员意外暴露后处置 乙型病毒性肝炎病例报告要点乙型病毒性肝炎病例报告要点乙肝病例报告情况乙肝病例报告情况o乙肝报告病例数不能反映实际发病水平。乙肝报告病例数不能反映实际发病水平。o与乙肝防控效果不符。与乙肝防控效果不符。o传染病报告的病例分类与其国家诊断标准传染病报告的病例分类与其国家诊断标准中的病例分类不一致中的病例分类不一致o临床医生在报告乙肝病例时没有统一的分临床医生在报告乙肝病例时没有统一的分类报告标准类报告标准o各级医疗机构诊断能力参
24、差不齐各级医疗机构诊断能力参差不齐乙肝病例报告问题（乙肝病例报告问题（2005年调查结果）年调查结果）不同级别医疗机构开展乙肝相关检测的情况（不同级别医疗机构开展乙肝相关检测的情况（20052005年年）开展相关检测的医疗机构数及其在同级单位所占的开展相关检测的医疗机构数及其在同级单位所占的%部级部级省级省级市级市级县级县级乡级乡级合计合计个个%个个%个个%个个%个个%个个%乙肝五项乙肝五项1100.08100.01894.735100.03093.89296.8抗抗-HBc IgM 675.01052.6925.739.42829.5HBV-DNA 675.01052.6514.313.12
25、223.2抗抗-HAV IgM1100.0787.51578.91851.4412.54547.4ALT1100.0787.51894.73291.42681.38488.4 年乙肝监测点情况介绍年乙肝监测点情况介绍 年监测点报告乙肝病例临床、肝功能表现年监测点报告乙肝病例临床、肝功能表现类别类别病例病例数数有肝炎症状或有肝炎症状或体征体征肝功能异常肝功能异常有体征且肝功有体征且肝功能异常能异常病例病例数数%病例病例数数%病例数病例数%急性急性55100.00 480.00 480.00 慢性慢性19314273.58 12866.32 9649.74 未分未分类类27618165.58 19
26、972.10 13548.91 合计合计 47432869.20 33169.83 23549.58 年监测点报告乙肝病例就诊情况年监测点报告乙肝病例就诊情况 类别类别病例数病例数首次发病首次发病一年内首次就诊一年内首次就诊病例数病例数%病例数病例数%急性急性5360.005100.00慢性慢性19313268.3916484.97未分类未分类27622481.1624889.86合计合计47435975.7441787.97乙肝疫苗的成分分析和对各类人群乙肝疫苗免疫实践证明常规疫情报告、国家级乙肝监测点慢性乙型肝炎防治指南（年版）J.接种乙肝疫苗后有抗体应答的保护效果至少可持续12年。新生儿
27、5ug和 10ug重组酵母乙型肝炎疫苗初免后抗体免疫应答比较J.主要病变为肝细胞变形坏死以及肝脏间质炎性浸润，以乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹泻、腹胀、肝区疼痛、肝肿大及肝功能异常为主要临床表现。病源 HBsAg(+)HBsAg(-)26(113/115)母婴阻断首针及时接种的重要性监测乙肝病例报告要点：-年，对1994年至2001年出生儿童开展乙肝疫苗查漏补种。新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。无相关症状（体征）且ALT正常（携带者不报告）现阶段下，加强对育龄期妇女的筛检、实施母婴阻断，对于广东省乙肝防控显得尤为重要。广东省乙
28、肝疫苗接种历程World Health Organization,Hepatitis B vaccines，)世界卫生组织及我国卫生部均未建议怀孕后期打乙肝免疫球蛋白预防HBV母婴传播；关于印发广东省乙型病毒性肝炎监测项目技术方案的通知病例医院实验室检测情况病例医院实验室检测情况 年监测点报告乙肝病例复核诊年监测点报告乙肝病例复核诊断情况断情况 类别类别急性急性慢性慢性携带者携带者混合感染混合感染其他其他合合计计例数例数%例数例数%例数例数%例数例数%例数例数%急性急性240.00 360.00 00.00 00.00 00.00 5慢性慢性95.66 14289.31 63.77 10.63
29、 10.63 159未分类未分类156.28 19682.01 229.21 31.26 31.26 239合计合计 266.45 34184.62 286.95 40.99 40.99 403估算发病率估算发病率 o监测点通过法定传染病报告系统共报告乙肝病例监测点通过法定传染病报告系统共报告乙肝病例659，其中急性、慢性和未分类分别为，其中急性、慢性和未分类分别为7例、例、327例、例、325例，按照复核后分类诊断构成情况推算例，按照复核后分类诊断构成情况推算，实际报告急性乙肝病例，实际报告急性乙肝病例42例、慢性乙肝例、慢性乙肝562例例，急、慢性乙肝发病率分别为万和万。，急、慢性乙肝发病
30、率分别为万和万。o全省报告全省报告126699例（含慢性病例），估算急、例（含慢性病例），估算急、慢性乙肝发病率分别为万和慢性乙肝发病率分别为万和113.91/10万。按我万。按我省统计原则慢性病例不列入统计，估算发病率小省统计原则慢性病例不列入统计，估算发病率小于报告发病率万。于报告发病率万。乙肝监测项目背景乙肝监测项目背景o关于印发关于印发 年中央补助地方重大公共卫年中央补助地方重大公共卫生项目免疫规划子项目技术方案的通知生项目免疫规划子项目技术方案的通知o关于印发广东省乙型病毒性肝炎监测项关于印发广东省乙型病毒性肝炎监测项目技术方案的通知目技术方案的通知监测目的监测目的o了解报告乙肝病例
31、中急、慢性乙肝病例的了解报告乙肝病例中急、慢性乙肝病例的构成。构成。o提高乙肝病例分类诊断的准确性提高乙肝病例分类诊断的准确性o了解监测地区急性乙肝发病情况了解监测地区急性乙肝发病情况o探讨急性乙肝发病的危险因素探讨急性乙肝发病的危险因素o进一步规范和完善乙肝监测报告系统。进一步规范和完善乙肝监测报告系统。监测点监测点o城市城市n肇庆市鼎湖区n汕尾市城区n云浮市云城区o农村农村n韶关市南雄市n江门市台山市n梅州市五华县监测对象与时间监测对象与时间o监测对象：所有医疗机构均为监测单位，监测对象：所有医疗机构均为监测单位，通过传染病网络直报系统上报的所有乙肝通过传染病网络直报系统上报的所有乙肝病例
32、均作为监测对象。病例均作为监测对象。o监测时间：监测时间：年年1月月1日起实施。日起实施。监测内容监测内容o乙肝病例分类诊断及报告乙肝病例分类诊断及报告o乙型病毒性肝炎诊断标准乙型病毒性肝炎诊断标准(ws299-)o传染病网络直报系统传染病网络直报系统o实验室检测实验室检测o常规抗原抗体、肝功能检测常规抗原抗体、肝功能检测o抗抗-HBc IgM 1:1000检测检测o流行病学调查流行病学调查o现住址在本辖区现住址在本辖区o不能明确诊断为慢性乙肝的病例不能明确诊断为慢性乙肝的病例乙肝病例分类诊断及报告标准乙肝病例分类诊断及报告标准o监测乙肝病例报告要点：监测乙肝病例报告要点：n携带者：不报告携带
33、者：不报告pHBsAg（+）p且无症状且无症状/体征体征p且且ALT持续正常持续正常o明确明确HBsAg（+）6个月：个月：n慢肝反复就诊：不报告慢肝反复就诊：不报告p症状症状/体征反复出现体征反复出现p或或ALT反复异常反复异常n慢肝首次发作：报告慢肝首次发作：报告p症状症状/体征首次出现体征首次出现p或或ALT首次异常首次异常o既往未检测既往未检测HBsAg，或结果不详，或结果不详n本次本次HBsAg阳性阳性p无相关症状（体征）且无相关症状（体征）且ALT正常（携带者不报告）正常（携带者不报告）p有相关症状（体征），或有相关症状（体征），或ALT异常异常n血清学：血清学：HBsAg阴转，抗
34、阴转，抗HBs阳转（报急肝）阳转（报急肝）n抗抗-HBc IgM 1:1000阳性（报急肝）阳性（报急肝）n抗抗-HBc IgM 1:1000阴性（报慢肝）阴性（报慢肝）病例诊断报告流程病例诊断报告流程乙肝病例报告卡附卡乙肝病例报告卡附卡o1、HBsAg阳性时间阳性时间:6个月个月/6个月个月内内/未测或未测或不详不详o2、抗抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果稀释检测结果:阳性阳性/阴性阴性/未测未测o3、本次本次ALT：U/Lo4、首次出现乙肝症状和体征的时间首次出现乙肝症状和体征的时间:年年 月月/无无症状症状o5、肝组织穿刺检测结果、肝组织穿刺检测结果:急性病变急性病变/慢性病变慢性病变/未测未测o6、恢复期血清、恢复期血清HBsAg阴转阴转,抗抗HBs阳转阳转:是是/否否/未未测测全省乙肝病例报告要点全省乙肝病例报告要点关于进一步规范传染病报告管理的通知(粤卫 129号)谢谢观看！谢谢观看！
