1、乳腺疾病专业知识讲乳腺疾病专业知识讲座座 乳房的检查方法乳房的检查方法*乳房肿块的鉴别诊断要点乳房肿块的鉴别诊断要点*急性乳房炎的诊断急性乳房炎的诊断*急性乳房炎的预防急性乳房炎的预防*急性乳房炎的治疗急性乳房炎的治疗*乳腺囊性增生病的诊断乳腺囊性增生病的诊断*乳腺囊性增生病的处理乳腺囊性增生病的处理*乳癌的病理分型乳癌的病理分型*乳癌的临床表现乳癌的临床表现*乳癌的转移途径乳癌的转移途径*乳癌的诊断方法乳癌的诊断方法*乳癌的外科治疗原则乳癌的外科治疗原则*乳癌的预后乳癌的预后*2乳腺疾病专业知识讲座乳房的解剖生理乳房的解剖生理3乳腺疾病专业知识讲座4乳腺疾病专业知识讲座5乳腺疾病专业知识讲座
2、6乳腺疾病专业知识讲座7乳腺疾病专业知识讲座四个输出途径四个输出途径 经胸大肌外侧缘淋巴管经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结锁锁骨下淋巴结骨下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或胸导管（左）或右淋巴导管入静脉血流右淋巴导管入静脉血流 向内侧向内侧肋间淋巴管肋间淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上锁骨上淋巴结淋巴结如上途径如上途径静脉静脉 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳房从一侧乳房 引流到对侧。引流到对侧。乳房深部淋巴网乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管巴管肝脏肝脏 8乳腺疾病专业知识讲座9乳腺疾病专业知识讲
3、座 10乳腺疾病专业知识讲座2、乳头、乳头 乳头偏位：牵向侧有癌灶。乳头偏位：牵向侧有癌灶。乳头凹陷：乳头深部有癌肿。乳头凹陷：乳头深部有癌肿。乳头乳头湿疹湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。：癌细胞侵及乳头皮肤。3、乳房皮肤乳房皮肤 乳房皮肤红肿乳房炎症。乳房皮肤红肿乳房炎症。乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性 乳癌。乳癌。乳房皮肤乳房皮肤“桔皮样桔皮样”外观癌细胞侵及乳房外观癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。11乳腺疾病专业知识讲座 了解乳房有无肿胀及性质。了解乳房有无肿胀及性质。乳房检查的顺序乳房检查的顺序：外上：
4、外上外下外下内下内下内上内上 中中 央（乳头、乳晕）区。央（乳头、乳晕）区。肿块：肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清记录大小、外形是否规则、硬度？边界清 楚？表面光滑？周围组织粘连情况。楚？表面光滑？周围组织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）：腋窝淋巴结（四组）：中央组中央组胸肌组胸肌组肩胛下组肩胛下组锁骨上、下组。锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。12乳腺疾病专业知识讲座13乳腺疾病专业知识讲座14乳腺疾病专业知识讲座15乳腺疾病专业知识讲座 乳头溢液乳头溢液 血性溢液血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。棕
5、褐色溢液棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因因上皮增生有乳头状体形成的乳房上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。囊性增生病。黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病，少见于乳房囊性增生病，少见于乳癌。乳癌。乳汁样乳汁样溢液溢液停止哺乳后，如合并闭经，可能停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。是垂体前叶功能亢进。浆液样溢液浆液样溢液正常月经期、早期妊娠、或乳房正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。囊性增生病。914溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌助于确定溢液的原因，但阴性者
6、不能完全除外乳癌的可能。的可能。16乳腺疾病专业知识讲座（一）（一）乳房的乳房的X线检查线检查1.1.钼靶摄片：钼靶摄片：良性病变良性病变块影密度均匀，周围有透亮度高块影密度均匀，周围有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗大而分散。的脂肪圈，钙化影粗大而分散。恶性病变恶性病变块影不规则、分叶状、中心密度块影不规则、分叶状、中心密度 高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。2.2.平板静电摄影：平板静电摄影：有边缘加强效应。有边缘加强效应。3.乳管造影：乳管造影：乳管内病变的性质。乳管内病变的性质。17乳腺疾病专业知识讲座 B型超声结合彩色多普勒检查：型超声结合彩色多普勒检查：鉴
7、别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。供有价值的指标。热图像：热图像：系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。可显示异常热区而诊断。红外线扫描：红外线扫描：利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。蛋白
8、的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。18乳腺疾病专业知识讲座 组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法。1.1.活切病检：活切病检：有促进癌转移的可能有促进癌转移的可能。2.2.针吸细胞学检查：针吸细胞学检查：80809090正确诊断率。正确诊断率。3.3.结合结合X X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：检查：此法定位准，取材多，阳性率高。此法定位准，取材多，阳性率高。19乳腺疾病专业知识讲座1.1.同位素同位素3232P P扫描：扫描：2.2.乳头溢液涂片细胞学检查乳头溢液涂片细胞学检查：3.3.乳头糜烂疑为湿疹样乳腺
9、癌时，可作乳乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查头糜烂部刮片或印片细胞学检查：20乳腺疾病专业知识讲座乳腺疾病的分类：乳腺疾病的分类：急性乳房炎急性乳房炎1.良性肿瘤：良性肿瘤：乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤2.恶性肿瘤：恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌乳房肉瘤；乳癌四四.多乳头、多乳房畸形多乳头、多乳房畸形21乳腺疾病专业知识讲座22乳腺疾病专业知识讲座一一.病因病因:除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：1.乳汁淤积乳汁淤积：（1）乳头过小或内陷；）乳头过小或内陷；（2）乳汁过多或吸奶过少；）乳汁过多或吸奶过少；
10、（3）乳管不通。）乳管不通。2.细菌侵入细菌侵入：细菌细菌沿淋巴管侵入沿淋巴管侵入经乳经乳 管侵入管侵入。23乳腺疾病专业知识讲座二临床表现二临床表现:可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段：第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红 热；热；第二阶段：第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、乳房跳痛；寒战、高热、WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大；升高，腋窝淋巴结肿大；第三阶段：第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有脓肿形成：局部有波动或穿刺有 脓。脓。24乳腺疾病专业知识讲座25乳腺疾病专业知识讲座1.停哺乳，防治乳汁淤积：停哺乳，防治乳汁淤
11、积：乙烯雌酚乙烯雌酚 5mg Tid。2.局部热敷或理疗。局部热敷或理疗。3.应用抗菌素：应用抗菌素：青霉素局封；抗生素或磺胺类药青霉素局封；抗生素或磺胺类药 物全身应用。物全身应用。4.脓肿切开引流：脓肿切开引流：（1）切口选择：弧形切口：乳晕脓肿，乳房深部）切口选择：弧形切口：乳晕脓肿，乳房深部 及乳房后脓肿。及乳房后脓肿。（2）放射状切口：乳房浅脓肿）放射状切口：乳房浅脓肿。（3）引流要点：麻醉要完善；低位、对口引流；）引流要点：麻醉要完善；低位、对口引流；沟通间隔，充分引流；记清引流沟通间隔，充分引流；记清引流 条数目条数目。26乳腺疾病专业知识讲座27乳腺疾病专业知识讲座四四.预防预
12、防:纠正乳头内陷；纠正乳头内陷；养成良好哺乳习慣；养成良好哺乳习慣；尽量排空多余乳汁；尽量排空多余乳汁；预防乳头损伤；预防乳头损伤；经常清洁乳头；经常清洁乳头；注意婴儿口腔卫生。注意婴儿口腔卫生。28乳腺疾病专业知识讲座乳房囊性增生病乳房囊性增生病mastopathy29乳腺疾病专业知识讲座 常见于常见于2540岁，有岁，有23的恶变率。的恶变率。增生发生于：增生发生于：腺管周围伴有大小不等的囊肿形成腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 腺管上皮乳头样增腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩生伴乳管囊性扩 张张 小叶实质增生小叶实质增生30乳腺疾病专业知识讲座 与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌激与卵巢功
13、能失调（黄体素分泌减少，雌激素呈相对增多所致）。素呈相对增多所致）。部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常 有较多的流产率，症状与月经周期有关。有较多的流产率，症状与月经周期有关。31乳腺疾病专业知识讲座1.乳房胀痛：乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。有周期性，发生或加重于月经前期。2.乳房肿块：乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状，常多发性、一侧或双侧，结节状，大小不一，肿块结节状质韧而不大小不一，肿块结节状质韧而不 硬。硬。3.乳头溢液：乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。黄绿色、棕色或血性。4.有有23恶变：恶变：应注意有无迅速增长或质地变应注意有无
14、迅速增长或质地变 硬的单个肿块出现，一旦有，硬的单个肿块出现，一旦有，高度怀疑恶性可能。高度怀疑恶性可能。32乳腺疾病专业知识讲座三治疗三治疗1.无特殊的方法，但多数在数月无特殊的方法，但多数在数月12年年 间可以自行缓解，多不需特殊治疗。间可以自行缓解，多不需特殊治疗。2.中药逍遥散。中药逍遥散。3.雄激素、三苯氧胺。雄激素、三苯氧胺。4.上述治疗无效、发现局部病变有明显改变上述治疗无效、发现局部病变有明显改变 时，应行活组织检查：如上皮细胞增生时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显显 著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变变 时，则行乳房根治性切除术。时，则行
15、乳房根治性切除术。33乳腺疾病专业知识讲座乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤breast fibroadenoma34乳腺疾病专业知识讲座 与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的的ER的量或质发生异常，使其对雌激素的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。敏感性异常增高。1825岁多发；岁多发；15为多发性。为多发性。最常见的乳房良性肿瘤（最常见的乳房良性肿瘤（3/4）35乳腺疾病专业知识讲座 主要是乳房肿块，与月经周期无关。主要是乳房肿块，与月经周期无关。多见于乳房外上象限，多见于乳房外上象限，75单发，单发，少数多发。少数多发。质硬、光滑、活动。质硬、光滑、活
16、动。有恶变的可能。有恶变的可能。36乳腺疾病专业知识讲座手术切除，肿块应常规送病检。手术切除，肿块应常规送病检。37乳腺疾病专业知识讲座乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤intraductal papillom38乳腺疾病专业知识讲座一一.病理病理可见于任何年龄的成年妇女，可见于任何年龄的成年妇女，4050岁多发。岁多发。多发生于大乳管近乳头的膨大多发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，带蒂而有绒部分，瘤体很小，带蒂而有绒毛。毛。39乳腺疾病专业知识讲座二临床表现二临床表现1乳头血性溢液：乳头血性溢液：2 局 限 性 疼 痛：当 较 大 的 肿 瘤 堵 塞 局 限 性 疼 痛：当 较 大 的 肿
17、瘤 堵 塞 乳管时。乳管时。3.肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及，挤压肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及，挤压肿块出现乳头溢液。肿块出现乳头溢液。4可以经乳管造影见有膨大的乳管。可以经乳管造影见有膨大的乳管。40乳腺疾病专业知识讲座三处理三处理 因有因有68病例发生恶变，应早期手术切除。病例发生恶变，应早期手术切除。1.在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。的乳腺组织。2.年龄大的妇女，可行单纯任何切除术。年龄大的妇女，可行单纯任何切除术。3.恶变时行乳癌根治术。恶变时行乳癌根治术。41
18、乳腺疾病专业知识讲座乳乳 癌癌breast cancer42乳腺疾病专业知识讲座 乳癌是女性最常见肿瘤乳癌是女性最常见肿瘤 在我国占全身各种恶性肿瘤的在我国占全身各种恶性肿瘤的710；男性占全部乳癌男性占全部乳癌1。43乳腺疾病专业知识讲座一一.病因病因1.发病二个高峰期：发病二个高峰期：4549岁（更年期）和岁（更年期）和6064岁。岁。4549岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。6064岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。2.E1（雌酮）有明显的致癌作用；（雌酮）有明显的致癌作用；E2、E3则有抗癌则有抗癌作用。作用。3.与月经、生育和哺育的
19、关系：月经初潮年龄早、与月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄早、绝经年龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发绝经年龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发病率高。病率高。44乳腺疾病专业知识讲座4.家族史：家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的通人群的2323倍倍5.5.乳腺良性疾病与乳腺癌的关系乳腺良性疾病与乳腺癌的关系:尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关6.6.其他：其他：营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌营养过剩、肥胖
20、、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激激素对乳腺上皮细胞的刺激环境因素及生活方式：北美、北欧地区乳腺癌环境因素及生活方式：北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的发病率约为亚、非、拉美地区的4 4倍，而低发地倍，而低发地区居民移居至高发地区后，第二、三代移民的区居民移居至高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐渐升高乳腺癌发病率逐渐升高45乳腺疾病专业知识讲座二病理类型二病理类型 1非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌；早期、预后好样癌；早期、预后好 2早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早早期浸润癌：早期浸润性导管
21、癌、小叶癌；属早期预后较好期预后较好 3浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌；样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌；分化较高，预后尚好分化较高，预后尚好 4.浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差 5.其它：罕见癌其它：罕见癌46乳腺疾病专业知识讲座三转移途径三转移途径 1直接转移直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。2淋巴转移淋巴转移：（四个输出途
22、径）：（四个输出途径）经胸大肌外侧缘淋巴管经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结锁骨下锁骨下 淋巴结淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴导胸导管（左）或右淋巴导 管侵入静脉血流管侵入静脉血流远处转移。远处转移。向内侧向内侧胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结如上途径如上途径 静脉。静脉。两侧乳房间在皮下的交通淋巴管两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳房转移从一侧乳房转移 到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结 乳房深部淋巴网乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 肝脏。
23、肝脏。3 3血运转移血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接：可以经上述途径进入静脉，也可以直接 侵入血循环。主要是肺、骨、肝侵入血循环。主要是肺、骨、肝47乳腺疾病专业知识讲座 最多见乳房的外上象限（最多见乳房的外上象限（4550），乳头、），乳头、晕（晕（1520），内上象限（），内上象限（1215）。）。1.乳房肿块乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，境界不清，不易推动。境界不清，不易推动。2.乳癌局部体征乳癌局部体征:癌肿处皮肤凹陷：侵及癌肿处皮肤凹陷：侵及 Coopers韧带，韧带，“酒窝征酒窝征”乳头内陷和乳头偏位：乳头内陷和乳头偏位：“
24、橘皮样橘皮样”改变：肿瘤侵及内改变：肿瘤侵及内 皮和皮下淋巴管所致。皮和皮下淋巴管所致。48乳腺疾病专业知识讲座 3侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定：侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定：4远处转移远处转移：腋窝淋巴结肿大，可以引起上腋窝淋巴结肿大，可以引起上 肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿 大；对侧腋窝淋巴结肿大大；对侧腋窝淋巴结肿大 肺转移：胸痛、气急。肺转移：胸痛、气急。肝转移：肝肿大、黄疸肝转移：肝肿大、黄疸。49乳腺疾病专业知识讲座5.二种特殊乳癌：二种特殊乳癌：炎性乳癌：炎性乳癌：年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。乳房如同急性炎症，无明显的肿块，
25、乳房如同急性炎症，无明显的肿块，肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳 淋淋 巴管内充满癌细胞。巴管内充满癌细胞。转移早而广，预后极差。转移早而广，预后极差。乳头湿疹样乳癌：乳头湿疹样乳癌：乳头呈湿疹样改变、皮肤发乳头呈湿疹样改变、皮肤发 红、糜烂、潮湿，继而乳头红、糜烂、潮湿，继而乳头 内陷、破损。内陷、破损。乳晕深部扪及肿块。乳晕深部扪及肿块。恶性度低，转移慢。行乳癌恶性度低，转移慢。行乳癌 根治术。根治术。50乳腺疾病专业知识讲座（一）活组织检查：（一）活组织检查：针吸细胞检查；切除活检针吸细胞检查；切除活检 ；术中快速冰冻（术中快速冰冻（95以上）以上）,蜡片（不
26、可取，有转移）蜡片（不可取，有转移）（二）（二）X线检查：线检查：（1）乳房平片：致密、不规则，）乳房平片：致密、不规则，毛刺状阴影。毛刺状阴影。（2）乳房干板照像：有边缘效应，）乳房干板照像：有边缘效应，准确准确90。（3）乳管造影：诊断乳管内病变。）乳管造影：诊断乳管内病变。（三）皮肤温度测定（三）皮肤温度测定：液晶热图像：液晶热图像 恶性肿瘤的糖恶性肿瘤的糖酵酵 解增高，高于正常组织温度，解增高，高于正常组织温度，1.50C以上怀疑。以上怀疑。（四）乳房红外线检查（四）乳房红外线检查:51乳腺疾病专业知识讲座 Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头
27、湿疹样癌）头湿疹样癌）期：期：癌瘤癌瘤 2cm，与皮肤无粘连，腋下淋，与皮肤无粘连，腋下淋 巴结巴结()。期：期：癌瘤癌瘤 2cm,5cm，与皮肤有粘连，与皮肤有粘连，腋下淋巴结腋下淋巴结(十十)。期：期：癌瘤癌瘤5cm，与皮肤有粘连，有溃疡形，与皮肤有粘连，有溃疡形 成，锁骨下与胸骨旁淋巴结成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)。期：期：癌瘤与胸壁固定；锁骨上及远处淋巴癌瘤与胸壁固定；锁骨上及远处淋巴 结转移。结转移。52乳腺疾病专业知识讲座53乳腺疾病专业知识讲座 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动 N2：同侧腋窝肿大
28、淋巴结融合，或与周：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连围组织粘连 N3：有同侧胸骨淋巴结转移或远处转移：有同侧胸骨淋巴结转移或远处转移54乳腺疾病专业知识讲座55乳腺疾病专业知识讲座 0期：期：TisN0M0 期：期：T1N0M0 期：期：T01N1M0,T2N01M0,T3N0M0 期：期：T02N2M0,T3N12M0,T4任何任何NM0,任何任何TN3M0 期：包括期：包括M1的任何的任何TN56乳腺疾病专业知识讲座 有多种方法，包括手术、放疗、激素、化有多种方法，包括手术、放疗、激素、化疗、中药，最佳的方法是早期的手术治疗，疗、中药，最佳的方法是早期的手术治疗，余为辅助治疗。余为
29、辅助治疗。手术治疗的适应征：临床分期的手术治疗的适应征：临床分期的0、及部分及部分期的病人期的病人 手术治疗的禁忌征：远处转移、全身情况差手术治疗的禁忌征：远处转移、全身情况差的病人的病人 首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能57乳腺疾病专业知识讲座 第一期乳癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术第一期乳癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术/经典根经典根治术，如病理报告有腋窝淋巴结的转移，可手术后追治术，如病理报告有腋窝淋巴结的转移，可手术后追加放疗。加放疗。第二期行经典的乳癌根治术，术后根据腋窝淋巴结的第二期行经典的乳癌根治术，术后根据腋窝淋巴结的数目、范围、病
30、理类型而决定加用放疗；胸骨旁数目、范围、病理类型而决定加用放疗；胸骨旁扩扩大根治术。大根治术。第三期可选择适当病例行姑息切除，以放疗为主的综第三期可选择适当病例行姑息切除，以放疗为主的综合治疗或全部放疗。合治疗或全部放疗。第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以化疗。第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以化疗。有晚期有晚期 征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应视为手术禁忌症；少数肿瘤破溃者可行姑息性单纯乳视为手术禁忌症；少数肿瘤破溃者可行姑息性单纯乳房切除术。房切除术。58乳腺疾病专业知识讲座59乳腺疾病专业知识讲座61乳腺疾病专业知识讲座62乳腺疾病
31、专业知识讲座63乳腺疾病专业知识讲座64乳腺疾病专业知识讲座65乳腺疾病专业知识讲座66乳腺疾病专业知识讲座67乳腺疾病专业知识讲座68乳腺疾病专业知识讲座)69乳腺疾病专业知识讲座70乳腺疾病专业知识讲座71乳腺疾病专业知识讲座(chemotherapy)手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有2/3病人出现复发，如受侵淋巴结达病人出现复发，如受侵淋巴结达4个以上，则个以上，则复发率更高，复发率更高，提示在手术时，已有血运的播散。提示在手术时，已有血运的播散。术后早期，联合化疗术后早期，联合化疗 指征：指征：浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者浸润性乳癌伴
32、有腋淋巴结转移者 腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤2cm；组；组织学分化差；织学分化差；ER和和PR（）；（）；S期细胞高；异倍体肿期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因瘤；癌基因Cerb B-2有过度表达者有过度表达者 CMF方案：环磷酰胺方案：环磷酰胺氨甲喋呤氨甲喋呤 5-Fu。72乳腺疾病专业知识讲座（三）（三）.内分泌治疗内分泌治疗:(endocrinotherapy)激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后系。把月经中止后1年作为绝经前与绝经后的分年作为绝经前与绝经后的分界线。界线。绝经前绝经前
33、绝经措施、卵巢切除或绝经措施、卵巢切除或X线照射卵线照射卵 巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。雄激素对骨骼转移较为满意。雄激素对骨骼转移较为满意。ER（）者对激素的治疗效果好，（）者对激素的治疗效果好，可用可用 Tamoxifen 进行治疗。进行治疗。绝经后绝经后5年以上年以上雌激素，乙烯雌酚雌激素，乙烯雌酚 25mg Ti d，2月效果明显，维持月效果明显，维持 1218月。月。73乳腺疾病专业知识讲座 （四）（四）.放射治疗放射治疗:(radiotherapy)放射治疗仅次于手术。用于术前和术后，现在放射治疗仅次于手术。用于术前和术后，现在术前放疗已淘汰，而术后放疗效果较好。术前放疗已淘汰，而术后放疗效果较好。指征：主要适用指征：主要适用期以后的病例期以后的病例 术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者 阳性淋巴结占淋巴结总数阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有以上或有4个以上阳性个以上阳性 胸骨旁淋巴结阳性胸骨旁淋巴结阳性 癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者 单纯放疗效果不满意。单纯放疗效果不满意。74乳腺疾病专业知识讲座
