1、乳腺癌业务学习目录目录 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 临床表现临床表现 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施 健康教育健康教育乳腺癌简介乳腺癌简介 乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。病病 理理转移途径转移途径临床表现临床表现 2、生存率第一，其次是外观和功能术后23天鼓
2、励病人下床活动。6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等B超检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在以上的乳房肿块。（2）介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠。远处常见肺、骨、肝转移。第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，配合放疗（术前及术后）、内分泌疗法及化疗为宜；炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。5 、特殊类型的乳癌1）根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，
3、如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利伤口愈合。以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和期、辅助治疗条件而定乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。B超检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在以上的乳房肿块。绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后第2天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。诊断诊断辅助检查辅助检查影像学检查 乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳 房癌的最有效方法。B超检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在以上的乳房肿块。近红外
4、线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。病理学检查 活组织检查是确定诊断的可靠方法。细胞学检查80%90%病例可获得较肯定的诊断。治疗原则治疗原则 1 1、手术治疗、手术治疗 是乳房癌最根本的治疗方法。目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。按临床分期，乳癌的治疗方案一般原则为：第一期乳癌，以改良根治术或单纯全乳腺切除术为主，无须其它疗法。第二期乳癌，以改良根治术或根治术为宜，癌肿位于内象或中央，或腋淋巴结阳性转移者，应配合术后放疗。雌激素受体（ER）阳性者，配合术后内分泌治疗。第三期乳癌，以根治术为主，术后配合放疗、内分泌治疗及化疗。内象
5、及中央区癌肿且腋淋巴结阳性者，可考虑行扩大根治术。第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，配合放疗（术前及术后）、内分泌疗法及化疗为宜；已有全身转移者应以内分泌疗法、化疗及中药治疗为主。手术方式手术方式乳癌根治术乳癌根治术 将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤 乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜 以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和 淋巴结整块切除。扩大根治术扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结 改良根治术改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌 全乳切除术全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜 局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除 2 2、化疗、化疗)3 3、放疗、放疗 4 4、内分泌治疗、内分
6、泌治疗)护理措施护理措施 心理护理 乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤，因此对疾病往往没有足够思想准备，一旦确诊容易产生消极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况，帮助患者正确认识疾病和手术关系，有目的地给病人介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进行。介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠 或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不 光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒 窝征”。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期（4）患肢指
7、导 术后3日内患肢用软枕抬高20-30并制动，尤其避免外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，配合放疗（术前及术后）、内分泌疗法及化疗为宜；细胞学检查80%90%病例可获得较肯定的诊断。期、辅助治疗条件而定5 、特殊类型的乳癌局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除晚期可有破溃、卫星结节。按临床分期，乳癌的治疗方案一般原则为：全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后第2天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。（2）介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应
8、床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠。远处常见肺、骨、肝转移。淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。2 2、术后护理、术后护理体位 全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后第2天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后23天鼓励病人下床活动。饮食 病人术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术后恢复。切口和引流 根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利伤口愈合。为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。患肢指导 术后3日内患肢用软枕抬高20-30并制动，尤其避免外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。指导家属协助患者配合医务人员进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼。潜在并发症 出血、气胸（损伤胸膜）、皮下积血、积液、皮瓣边缘坏死。谢谢观看！
