1、乳腺癌的化疗方案乳腺癌的化疗方案1一、乳腺癌常用的化疗方案2乳腺癌多学科中的化疗病理手术化疗靶向药物治疗影像检查内分泌乳腺癌综合治疗化疗3关于TC方案的思考AC4方案并不是目前国内常用的方案，TC4优于AC4不说明TC优于FEC，AC-T等目前国内常用的蒽环类或蒽环类序贯紫杉类的方案，而且4个疗程的TC相比6个疗程的FEC或8个疗程的AC-T可能削弱长期疗效对于存在有心脏风险的患者，TC方案可以作为一种不含蒽环类的治疗选择TC有相当的骨髓毒性，并有因此导致治疗性死亡的案例，需引起注意4早期乳腺癌初始化疗应首选含表柔比星方案推荐蒽环类加紫杉类，（F）EC T，不但循证医学依据充分，而且可根据分子
2、分型灵活调整。将来临床试验肯定是建立在分子分型的基础上。5低度危险：淋巴结阴性并具备所有以下特征pT2cm病理分级为1级ER和/或PgR表达未侵犯肿瘤周边血管无HER2/neu基因过表达或扩增年龄35岁2007 St.Gallen共识：共识：早期乳腺癌危险度分级早期乳腺癌危险度分级A.Goldhirsch et al.Progress and promise:highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.Annals of Oncology
3、2007；18:1133446中度危险:淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项pT2cm病理分级为23级ER和PgR缺失有肿瘤周边血管侵犯HER2/neu基因过表达或扩增年龄35岁淋巴结阳性(1-3个淋巴结受累)，ER和PgR表达，且无HER2/neu基因过表达或扩增2007 St.Gallen共识：共识：早期乳腺癌危险度分级早期乳腺癌危险度分级A.Goldhirsch et al.Progress and promise:highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast
4、 cancer 2007.Annals of Oncology 2007；18:1133447高度危险:淋巴结阳性(13个淋巴结受累)，ER和PgR缺失，或HER2/neu基因过表达或扩增淋巴结阳性（4个或4个以上淋巴结受累）2007 St.Gallen共识共识:乳腺癌危险度分级乳腺癌危险度分级A.Goldhirsch et al.Progress and promise:highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.Annals of On
5、cology 2007；18:1133448NCCN乳腺癌指南中国版推荐低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期中危患者可以选择：FAC或FEC*6高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4江泽飞江泽飞.乳腺癌乳腺癌“围手术期围手术期”治疗的若干热点问题治疗的若干热点问题-中国版中国版NCCN乳腺癌临床实践指南解读乳腺癌临床实践指南解读.中国医学杂志中国医学杂志2008年年2月月26日第日第88卷第卷第8期期:P508-5109二、乳腺癌化疗的副作用及注意事项蒽环类药物的毒副作用：A、化疗的骨髓抑制在第710天，第
6、7天开始，第10天最低，以后逐渐上升，2周左右升至正常。B、脱发，首次化疗后2周后出现。头发长出后有点细，有点软。C、心脏毒性。累积的天花板效应。不能超过十个疗程。10紫杉类化疗药物：A、化疗的骨髓抑制在第59天，第5天开始，第9天最低，以后逐渐上升，2周左右升至正常。B、指甲改变，像年轮一样，指甲变厚脱落。C、脱发，基本上脱光。D、肌肉酸痛，用药后3天开始20%的病人出现肌肉酸痛，57天后自动缓解。11E、过敏反应。过敏反应多发生在第一第二次。紫杉醇内有聚氧乙烯蓖麻油。紫杉醇前需用地塞米松、西咪替丁、非那根预处理。地塞米松是20mg。国外是每片1mg，国内是0.75mg，是26.5片。多西他
7、赛的溶剂好一些，溶剂是乙醇，只需吃地塞米松片，不需西咪替丁、非那根预处理。在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，21.3片，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。121、食欲减退、恶心呕吐如果您接受化疗时，一定要放松思想，保持乐观态度，听听音乐，分散注意力，消除紧张情绪。还可以含水果糖或口香糖，改变空腔异味。化疗当日，您应该避免吃酸性食物，以防止万一呕吐，被胃酸刺激太厉害，在治疗前后一两天内仅清淡饮食，可减少恶心，如果呕吐比较厉害，除静脉补充一定液体，要特别注意供给做够流质饮食，可以饮清淡茶水，和带有咸味的肉汤，无脂肪牛肉汤，蔬菜汁，选择易消化饮食，少时多餐，还可以吃苏打饼干、面包干。13
8、2、脱发有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿瘤药损伤毛囊的结果。脱发程度通常及药物浓度有关，每次给药剂量越大，脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部14血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。另外，把发带系在发际上，采用局部压迫起到阻止药物进入头部皮下组织的目的。另外您可选用中性洗发水，尽量减少洗头次数，而且梳头次数也应减少，最好不要烫头发。对于大面积或长时间持续脱发有必要到商店选择一个合适假
9、发，对假发也要注意保护，定期清洗。您了解这一点非常重要，每次脱发只是暂时的，停药12个月后头发还会重新生长出来，且较以前更黑更好。153、口腔黏膜溃疡有的化疗药物（MTX、5-Fu、ADM）能引起口腔黏膜发炎、破溃，您要养成良好的口腔卫生保健习惯，对溃疡处涂口腔溃疡散，或含漱漱口液，您在饮食方面应选择流质和半流质，避免吃刺激性调味品（胡椒粉、辣椒粉、咖喱粉）以及太咸食物、酸性饮料，也不要吃太热食物。您每天饭后、加餐后及卧床休息前要进行彻底口腔清洁，用漱口液漱口，每天早晨检查口腔黏膜有无改变，发现异常及时通知医生护士。164、消化功能紊乱单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药物控制。
10、为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维，有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。注意要养成有规律定时排便的习惯。175、对性欲和生殖能力副作用有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。使用化疗第12年应该绝对避孕或者生育。第一，有增加胎儿畸形危险的可能性。第二，肿瘤治疗进展中进行必要复查（例如X线照像等）。186、骨髓抑制大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm，血小板低于80000/mm，应减少药物的剂量。197、激素副作用地塞米松等肾上腺皮质激素有刺激食欲增加作用，我们建议口服药在早餐后服下，在大剂量时会出现睡眠困难，胃酸蛋白酶分泌增多，加重消化性溃疡，应口服抑制胃酸分泌的药。20但愿天下无病21
