1、 化疗病人的护理化疗病人的护理化疗病人的护理1学习目标学习目标 概述概述 化疗的适应症和禁忌症化疗的适应症和禁忌症 化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应 药物外渗的处理方法药物外渗的处理方法 健康宣教健康宣教 常用化疗药的注意事项常用化疗药的注意事项化疗病人的护理2 化疗化疗:是用化学药物来治疗癌是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。合使用。概述概述化疗病人的护理31.1.对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶
2、性淋巴癌等。如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。2.2.化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。化疗药物的适应症化疗药物的适应症化疗病人的护理43.3.实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。手术前的辅助化疗。4.4.有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者。者。化疗药物的适应症化疗药物的适应症化疗病人的护理55.5.采用特殊给药途径做局部化疗病人。采用特殊给药途径做局部化疗病人。(胸腔
3、、胸腔、腹腔注药，介入等）腹腔注药，介入等）6.6.癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，再进内压增高病人，可先做化疗急症处理，再进一步采用其他治疗。一步采用其他治疗。化疗药物的适应症化疗药物的适应症化疗病人的护理61.1.全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2 2个月的患者。个月的患者。2.2.外周血白细胞低于外周血白细胞低于4 410109 9/L/L，血小板低于，血小板低于 808010109 9/L/L。3.3.有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放有骨髓转移或既
4、往曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者。疗者。4.4.严重肝、肾功能障碍者。严重肝、肾功能障碍者。化疗药物的禁忌症化疗药物的禁忌症化疗病人的护理7抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类传统分类法传统分类法抗肿瘤药物抗肿瘤药物的分类的分类从细胞动从细胞动力学角度力学角度分类分类化疗病人的护理8烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物抗生素类抗生素类其他其他植物类植物类激素类激素类化疗病人的护理9传统分类法传统分类法l烷化剂：具有活泼的基团烷化剂：具有活泼的基团,可取代各种亲核基团可取代各种亲核基团,发生烷化作用发生烷化作用,从而杀伤细胞。如环磷酰胺、氮芥。从而杀伤细胞。如环磷酰胺、氮芥。l抗代谢药物：为细胞生理代谢
5、的结构类似物，干抗代谢药物：为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖。如甲氨碟扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖。如甲氨碟呤呤 、5-5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-5-氟尿嘧啶脱氧核氟尿嘧啶脱氧核苷。苷。化疗病人的护理10传统分类法传统分类法l抗生素类：阿霉素、柔红霉素、博来霉素抗生素类：阿霉素、柔红霉素、博来霉素l植物类：可抑制植物类：可抑制RNARNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡。如
6、导致细胞死亡。如 长春新碱、长春新碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇及多烯紫杉醇紫杉醇 。化疗病人的护理11传统分类法传统分类法l激素类：如雌激素、孕激素、抗雌激素、肾上腺激素类：如雌激素、孕激素、抗雌激素、肾上腺皮质激素。皮质激素。l其它：如铂类化合物其它：如铂类化合物 -顺铂、卡铂。顺铂、卡铂。化疗病人的护理12从细胞动力学角度分类从细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 (CCNSA)(CCNSA)细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 (CCSA)(CCSA)化疗病人的护理13细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 能
7、杀死各时相的细胞能杀死各时相的细胞 烷化剂、抗癌抗生素和激素烷化剂、抗癌抗生素和激素 作用特点是呈剂量依赖性作用特点是呈剂量依赖性 大剂量间隙给药大剂量间隙给药 化疗病人的护理14细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 杀伤处于增殖期的细胞杀伤处于增殖期的细胞 包括抗代谢药和植物碱类药包括抗代谢药和植物碱类药 作用特点是呈给药时机依赖性作用特点是呈给药时机依赖性 小剂量持续给药小剂量持续给药 化疗病人的护理15化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应化疗病人的护理16骨髓抑骨髓抑制制消化道反消化道反应应脱发脱发化疗病人的护理17组织坏组织坏死死静脉静脉炎炎局部组织反应局部组织反应药物局部渗漏药物局部
8、渗漏化疗病人的护理18根据临床症状和体征可分为根据临床症状和体征可分为三期三期:期期：局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期期期：静脉炎性反应期静脉炎性反应期期期：组织坏死期组织坏死期化疗病人的护理19期期：局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。痛。化疗病人的护理20 期期：静脉炎性反应期静脉炎性反应期 药物渗漏后第药物渗漏后第2323天发生，受损天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，同侧腋
9、窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热。患者可伴有发热。化疗病人的护理21静脉炎静脉炎化疗病人的护理22 期期：组织坏死期组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下下 肌层，甚至深部组织结构受累。肌层，甚至深部组织结构受累。化疗病人的护理23 根据渗漏引起局部反应，化疗药根据渗漏引起局部反应，化疗药物分为：物分为：刺激性刺激性 非发疱性非发疱性 发疱性发疱性化疗病人的护理24刺激性刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。足叶乙甙、紫杉醇、奥沙利铂、多西他赛药物。足叶乙甙、紫杉醇、奥沙利铂、多西他赛等。等。化疗病人的护
10、理25紫衫类化合物外渗紫衫类化合物外渗化疗病人的护理26非发疱性非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂等。胺、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂等。化疗病人的护理27渗渗化疗病人的护理28发疱性发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春新碱、素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春新碱、（诺维苯）等。（诺维苯）等。化疗病人的护理29表阿霉素外渗表阿霉素外渗化疗病人的护理30蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素）蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素）化疗
11、病人的护理31化疗病人的护理32化疗病人的护理33化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防 选择合适的血管选择合适的血管规范使用留置针规范使用留置针 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视加强巡视 提高病人的自护能力提高病人的自护能力化疗病人的护理34化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗紧急处理：紧急处理：发现渗出，立即停止点滴，发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接注射利用原针头接注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。及皮下水疱液吸出。化疗病人的护理35化疗药物外渗的治疗化疗
12、药物外渗的治疗局部封闭：局部封闭：用用NS2ml+NS2ml+地塞米松地塞米松5mg+2%5mg+2%利多卡因利多卡因2ml2ml在超在超出外渗部位出外渗部位0.5-1cm0.5-1cm处进行局部封闭。处进行局部封闭。化疗病人的护理36 封闭的方法封闭的方法化疗病人的护理37化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗冷敷：冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、阿霉素，紫杉醇、顺铂、卡铂、多西他赛等药物外顺铂、卡铂、多西他赛等药物外渗。渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少正常细胞对药
13、药物摄取，以达到减轻渗漏可以减少正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。范围的目的。方法：冰袋（方法：冰袋（4466）冷敷）冷敷484872 h72 h，202030 min/30 min/次，次，1 1次次/6 h/6 h。化疗病人的护理38化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗药物湿敷：药物湿敷：50%50%硫酸镁硫酸镁 如意金黄散或双料喉风散如意金黄散或双料喉风散 喜疗妥喜疗妥 烫伤膏局部涂擦烫伤膏局部涂擦化疗病人的护理39化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗 1.1.抬高患肢。抬高患肢。2.2.渗漏渗漏24h24h后，可行红外线、超短波等理疗。后，可行红外线、超短波等理疗。3.3
14、.如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形 成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。除，进行外科换药或植皮。4.4.功能锻炼：渗功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。拳等动作。化疗病人的护理40健康宣教健康宣教1.1.心理护理：心理护理：初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的初次化疗和接
15、受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用毒副作用恐惧、顾虑恐惧、顾虑，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的有的失眠失眠。好可怕！好可怕！又要化疗了又要化疗了化疗病人的护理41健康宣教健康宣教2.2.化疗前：化疗前：讲解讲解化疗药物的毒副作用，指导化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用。患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用。指导患者及家属穿刺侧肢体不剧烈活动指导患者及家属穿刺侧肢体不剧烈活动穿刺部位如有疼痛不适及时通知医护人员穿刺部位如有疼痛不适及时通知医护人员指导患者少量多餐，清淡饮食，多饮水指导患者少量多餐，清淡饮食，多饮水
16、指导患者注意保暖防止感冒指导患者注意保暖防止感冒化疗病人的护理42健康宣教健康宣教3.3.化疗中：化疗中：有些药物会引起体位性低血压，如顺有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇、多西他赛等，应向病人说明不的药物如紫杉醇、多西他赛等，应向病人说明不可自行调节输液速度。可自行调节输液速度。指导患者及家属不要随意调节输液速度指导患者及家属不要随意调节输液速度不随意调节和搬动输液泵不随意调节和搬动输液泵化疗过程中病人出现恶心呕吐及时通知医生，应化疗过程中病人出现恶心呕吐及时通知医生，应用止吐药物，并鼓励患者进食
17、用止吐药物，并鼓励患者进食化疗药外渗，立即停药，对症处理化疗药外渗，立即停药，对症处理化疗病人的护理43健康宣教健康宣教4.4.出院指导：出院指导：药物副作用持续至停药后药物副作用持续至停药后1 1周左右，抵抗力低下，周左右，抵抗力低下，病人易发生感染，嘱其少到公共场所，注意保病人易发生感染，嘱其少到公共场所，注意保暖，预防感冒。加强营养，恢复体质，为下一暖，预防感冒。加强营养，恢复体质，为下一疗程化疗创造良好条件。疗程化疗创造良好条件。使用使用PICCPICC的病人，出院后定期到指定地点对置的病人，出院后定期到指定地点对置管部位进行维护。管部位进行维护。每个疗程每个疗程4 4周（周（2828
18、天），自输液第一天起计算，天），自输液第一天起计算，用药前应化验血常规、肝功能等。用药前应化验血常规、肝功能等。化疗病人的护理44化疗后的休息 在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠或睡不好情况发在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前听听音乐，放松一下心情。生，鼓励病人可以试着在休息前听听音乐，放松一下心情。避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。必要时可以利用药物帮助入睡必要时可以利用药物帮助入睡化疗病人的护理45化疗后的活动 早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散步，多呼吸新早期癌症患者，如果条件许可，
19、应尽量多到户外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意尽量在体力允许的范围内活动对于卧床的能力。在活动中应注意尽量在体力允许的范围内活动对于卧床的患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）垫上气垫，以防止褥疮。垫上气垫，以防止褥疮。化疗病人的护理461.1.需避光的药物有：需避光的药物有：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂)亚叶酸钙亚叶酸钙 左亚叶酸钙左亚叶酸钙常用化疗药的注意事项常用化疗药的注意事
20、项化疗病人的护理47常用化疗药的注意事项常用化疗药的注意事项2.2.常用药物及应用顺序：常用药物及应用顺序：氟类（氟尿嘧啶、替加氟）氟类（氟尿嘧啶、替加氟）+铂类（顺铂、卡铂）铂类（顺铂、卡铂）顺铂顺铂+依托泊苷依托泊苷多西他赛多西他赛+顺铂顺铂 （奥沙利铂）（奥沙利铂）紫杉醇紫杉醇 +顺铂（奥沙利铂）顺铂（奥沙利铂）吉西他滨（吉西他滨（d1d1、d8d8）+奥沙利铂（顺铂）奥沙利铂（顺铂）伊立替康（伊立替康（d1d1、d8d8）+奥沙利铂（顺铂）奥沙利铂（顺铂）奥沙利泊奥沙利泊+氟尿嘧啶氟尿嘧啶化疗病人的护理483.3.紫杉醇：紫杉醇：使用紫杉醇之前使用紫杉醇之前12h12h、6h6h分别给
21、予地塞米松分别给予地塞米松2020毫克毫克口服，治疗前口服，治疗前30min30min苯海拉明苯海拉明4040毫克肌注。毫克肌注。使用精密过滤输液器。使用精密过滤输液器。先输试用量（先输试用量（1 1小时）再输治疗量（小时）再输治疗量（4 4小时）小时）先监测，再用药，开始先监测，再用药，开始1010分钟护士要在病人床边监分钟护士要在病人床边监护，轻度反应常见症状皮肤潮红、荨麻疹，严重过护，轻度反应常见症状皮肤潮红、荨麻疹，严重过敏反应呼吸困难、低血压、休克，甚至出现血管神敏反应呼吸困难、低血压、休克，甚至出现血管神经性水肿，反应一般均发生在用药最初经性水肿，反应一般均发生在用药最初1010分
22、钟，严分钟，严重者输入重者输入2-32-3分钟即出现。分钟即出现。常用化疗药的常用化疗药的注意事项注意事项化疗病人的护理494.4.紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体-力扑素：力扑素：用用5%GS5005%GS500毫升溶解后，毫升溶解后，振摇振摇5 5分钟，不能用分钟，不能用生理生理盐水盐水稀释稀释使用精密过滤输液器，需至少输入使用精密过滤输液器，需至少输入4 4小时小时需行多功能监测需行多功能监测常用化疗药的常用化疗药的注意事项注意事项化疗病人的护理505.5.奥沙利铂：奥沙利铂：溶于溶于5%5%葡萄糖葡萄糖250250毫升或毫升或500500毫升中，持续静点毫升中，持续静点2-62-6小时小时先输
23、奥沙利铂，后输先输奥沙利铂，后输5-5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶遇冷空气和食物会加重急性神经感觉症状，表现遇冷空气和食物会加重急性神经感觉症状，表现为一过性感觉异常，少数患者会出现急性咽喉感为一过性感觉异常，少数患者会出现急性咽喉感觉异常，伴有吞咽困难或呼吸困难窒息感觉异常，伴有吞咽困难或呼吸困难窒息感奥沙利铂外渗后，需连续封闭奥沙利铂外渗后，需连续封闭3 3天，不冷敷和热敷天，不冷敷和热敷常用化疗药的常用化疗药的注意事项注意事项化疗病人的护理516.6.依托泊苷：依托泊苷：静脉滴注大于静脉滴注大于3030分钟，过快则可能出现低血压、分钟，过快则可能出现低血压、喉痉挛等喉痉挛等7.7.多西他赛：多西他赛：输液前一天给予地塞米松输液前一天给予地塞米松7.57.5毫克口服，毫克口服，2/2/日，日，连用连用3 3天天先输试用量，再输治疗量，先输试用量，再输治疗量，30-4030-40滴滴 /分分常用化疗药的常用化疗药的注意事项注意事项化疗病人的护理52THANK THANK YOU YOU 化疗病人的护理53
