1、白细胞动力学白细胞动力学1 化疗药物造成的骨髓抑制化疗药物造成的骨髓抑制2粒细胞集落因子粒细胞集落因子G-CSF3目目 录录患者护理患者护理42化疗过程中白细胞的兴衰细胞周期细胞周期一、间期：又分三期一、间期：又分三期1 1、G1G1期：长短因细胞而异期：长短因细胞而异 2 2、S S期：一般为几小时期：一般为几小时 3 3、G2G2期：期：1 11.51.5小时小时二、分裂期：一般需二、分裂期：一般需1 12 2小时。小时。G0G0期：暂时离开细胞周期期：暂时离开细胞周期，停止细胞分裂。，停止细胞分裂。3化疗过程中白细胞的兴衰S期期G2期期M期期G1期期静止期静止期G0烷化剂烷化剂抗肿瘤抗生
2、素抗肿瘤抗生素 抗代谢药抗代谢药博莱霉素博莱霉素长春碱类长春碱类细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物自然死亡自然死亡细胞群细胞群化疗药物作用机制化疗药物作用机制4化疗过程中白细胞的兴衰 骨髓骨髓 血液血液 组织组织6-126-12h h1-3d1-3d组织组织 衰亡衰亡 粒细胞动力学粒细胞动力学原原粒粒早早 幼幼粒粒中中幼幼粒粒晚晚 幼幼粒粒杆杆状状核核分分 叶叶核核功能池功能池成熟池成熟池分裂池分裂池储存池储存池生长成熟池生长成熟池干干细细胞胞池池4-6天天5-7天天循环池循环池1 1边缘池边缘池1 1(10-12d)(10-12d)5化疗过程中白细胞
3、的兴衰化疗后白细胞曲线图化疗后白细胞曲线图6化疗过程中白细胞的兴衰常见化疗药物的骨髓抑制特点常见化疗药物的骨髓抑制特点药物药物抑制强度抑制强度抑制最强点抑制最强点(天天)恢复恢复(天天)抑制类别抑制类别环磷酰胺环磷酰胺-8-158-1517-2817-28白、巨、红白、巨、红阿霉素阿霉素10-1410-142121白、巨、红白、巨、红紫杉醇紫杉醇10-1410-142121白白47%47%、巨、巨5%5%多西他赛多西他赛7-87-81414白、巨、红白、巨、红氟尿嘧啶氟尿嘧啶-9-149-143030白、巨、红白、巨、红顺铂顺铂-18-2318-2313-6213-62白、巨、红白、巨、红7化
4、疗过程中白细胞的兴衰 造血系统毒性反应分级造血系统毒性反应分级 (据据WHOWHO化疗毒副作用分级标准化疗毒副作用分级标准)血液学血液学 0 0度度 度度 度度 度度 度度 血红蛋白血红蛋白(g/L)(g/L)110 110 9595109 109 808094 94 656579 79 65 65 白细胞白细胞(10109 9/L)/L)4.0 4.0 3 33.9 3.9 2.02.02.9 2.9 1.01.01.9 1.9 1.0 1.0 粒细胞粒细胞(10109 9/L)/L)2.0 2.0 1.51.51.9 1.9 1.01.01.4 1.4 0.50.50.9 0.9 0.5
5、0.5 血小板血小板(10109 9/L)/L)100 100 757599 99 505074 74 252549 49 25 2.0WBC2.010109 9/L/L）：无需处理，严密观察）：无需处理，严密观察度度（1.01.010109 9/L/LWBC2.0WBC2.010109 9/L/L）：粒细胞集落刺激因子：粒细胞集落刺激因子(G-CSFG-CSF)度伴发热度伴发热：G-CSFG-CSF +抗生素抗生素(亚胺培南亚胺培南)度（度（无论是否伴发热无论是否伴发热）(WBC1.0WBC101010109 9/L/L 或中性粒细胞绝对值或中性粒细胞绝对值6610109 9/L/L G-C
6、SFG-CSF14化疗过程中白细胞的兴衰预防性应用预防性应用 概念：概念：曾经化疗出现严重骨髓抑制、化疗结束后曾经化疗出现严重骨髓抑制、化疗结束后48-7248-72小时的应用小时的应用 目的：目的：尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的范围范围 用法：用法：3-5ug/kg/d3-5ug/kg/d，皮下注射，皮下注射 停药指征：停药指征：白细胞下降后再次回升时（多白细胞下降后再次回升时（多11周）周）。G-CSFG-CSF15化疗过程中白细胞的兴衰一般护理：当患者WBC在2.04.0109/L 时注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生；注意口腔、会阴及皮肤
7、清洁卫生；保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜；保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜；避免去公共场所，如果必须外出最好戴口罩，以减避免去公共场所，如果必须外出最好戴口罩，以减少感染机会；少感染机会；严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血像；严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血像；避免食用生、冷及有刺激性的食物。避免食用生、冷及有刺激性的食物。患者护理患者护理16化疗过程中白细胞的兴衰保护性隔离措施及预防感染：保护性隔离措施及预防感染：WBC1.0WBC1.010109 9/L/L或或ANCANC*0.50.510109 9/L/L时时隔离措施：隔离措施：入住简易的层流床并更换床罩，消毒床
8、单位每日对房间进行紫外入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位每日对房间进行紫外线消毒线消毒2 24 4次，每次次，每次30 min30 min，室内用具用，室内用具用0.050.05肝炎灵消毒液擦肝炎灵消毒液擦洗一遍；洗一遍；进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3 35min5min有条件者按层流要求进行隔离，隔离房间洁净度为有条件者按层流要求进行隔离，隔离房间洁净度为100100级无菌层级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服。流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服。预防感染：预防感染：常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用对于疑有感染者进行血等分泌物培养。对于疑有感染者进行血等分泌物培养。患者护理患者护理17化疗过程中白细胞的兴衰18化疗过程中白细胞的兴衰
