1、化 脓 性 脑 膜 炎脑膜的构成 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜脑脊液循环定 义 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。病 原 菌新生儿和 20 x109/L，中性粒细胞为主，多在80%以上，有时可见中毒颗粒。感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿，血管周围组织、神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解；（2）获得性畸形：脑脊液漏、颅骨骨折。侧脑室穿刺引流，脑室内注射适宜抗生素。3)接触动物：人类虫媒病毒是通过携带病毒的蚊、虱等叮咬
2、而致病；蛋白质：大多正常或轻度增高弥漫性慢波增多或限局性异常慢波精神、行为异常：躁狂、幻觉、定向力、计算力、记忆力障碍；脑脊液检查无明显异常。脑脊液检查正常（2）获得性畸形：脑脊液漏、颅骨骨折。血或脑脊液病毒抗原、抗体测定可阳性。（3）其他实验室检查降低颅内压，预防发生脑疝3）应选敏感、可高浓度透过血脑屏障的抗生素；侧脑室穿刺引流，脑室内注射适宜抗生素。颅内压增高：头痛、呕吐、囟门饱满或膨隆、球结膜水肿、视乳头水肿等，甚至脑疝。部分患儿脑电图正常。头孢噻肟、头孢三嗪、万古霉素、氯霉素脑脊液呈化脓性脑膜炎改变。脑脊液检查 压力：增高，40滴/分 外观：混浊 细胞数：白细胞增多，1000 x106
3、/L，中性粒细胞为主 糖含量：明显降低，常1.1mmol/L 蛋白定量：显著增高 病原学检查：细菌涂片、培养可找到目的病源菌其他实验室检查：（1）血培养及皮肤淤斑找菌（2）脑脊液其他检查：对流免疫电泳 乳酸颗粒凝集法 C-反应蛋白测定 细胞因子测定 神经影像学检查：CT、MRI化脓性脑膜炎的诊断临床症状及体征辅助检查（1）外周血象（2）脑脊液：十分重要（3）其他实验室检查（4）神经影像学检查鉴别诊断病毒性脑膜炎全身感染中毒症状轻，病程自限。脑脊液外观清亮，细胞数可自0-数百个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。血或脑脊液病毒抗原、抗体测定可阳性。结核性脑膜炎 多数起病较缓，
4、呈亚急性起病。常有结核接触史和肺部等处结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多 50 106L、糖400mgL；（2）CT、MRI检查：脑室稍扩大。脑室管膜炎脑积水交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞非交通性脑积水：CSF吸收障碍临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张其他各种神经功能障碍：耳聋、失明、继发性癫痫、智力低下、精神运动发育障碍、行为异常。化脑的治疗一般治疗 急性期密切观察生命体征、意识、瞳孔等；保证热卡、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡。对症治疗 退热 控制惊厥及惊厥持续状态发作 降低颅内压，预防发生脑疝激素疗法适应症：严重颅内压增高；内毒素性休克、大肠杆菌性脑膜炎
5、用 法：在有效抗生素治疗下，每日静脉注射地塞米松 0.6mgkg.day，分4次静脉注射，连用2-3天抗生素治疗 抗生素治疗用药原则：1）早期、足量、疗程够；2）急性期抗生素采用静脉注射；3）应选敏感、可高浓度透过血脑屏障的抗生素；4）病原菌不明时，选用广谱抗生素。化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡治疗48-72h后体温不退或热退数日后复升；经过温血哺乳类传播的病毒：狂犬病病毒、淋巴脉络丛脑膜部分患儿脑电图正常。钠、头孢呋辛钠、万古霉素、利福平局限性神经系统体征：无宿主对病毒抗原发生剧烈免疫反应导致的脱髓鞘病变和血管及血管周围脑组织损害。康复治疗
6、：病后7-10d应开始康复治疗。病程1-2周，一般自限；（1）先天性免疫缺陷：如：先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能亢进；PGE2 紊乱（2）获得性畸形：脑脊液漏、颅骨骨折。乳酸颗粒凝集法急性期密切观察生命体征、意识、瞳孔等；临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识障碍、甚至昏迷。控制惊厥及惊厥持续状态发作新生儿和 50 106L、糖1.限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、癫痫发作。起病后3-5d病情不再进展；保证水、电解质、营养供给，重症病儿头孢噻肟钠(cefotaxime)、头孢呋辛钠 （cefuroxine）血管周围组织、神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解；流感嗜血杆菌、肺炎链球菌：2-3周内毒素性休克、大肠杆菌性脑膜炎Reye综合征起病后3-5d病情不再进展；肝功能异常而无黄疸；病初血糖降低；急性脑病表现；脑脊液检查无明显异常。
