1、中医八钢中医八钢辩证辩证目的要求：目的要求：1、掌握八纲基本证候的要领及临床、掌握八纲基本证候的要领及临床 表现；表现；2、掌握八类证候的鉴别要点；、掌握八类证候的鉴别要点；3、熟悉八纲证候间的关系。、熟悉八纲证候间的关系。授课方式授课方式:CAI教学教学 课堂讲授课堂讲授课课 时时:6 学时学时一、八纲辨证的概念一、八纲辨证的概念 概念概念：是指是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。表里表里辨别病位的浅深辨别病位的浅深 寒热寒热辨别疾病的性质辨别疾病的性质 虚实虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰 阴阳阴阳划分疾病的类别划分疾病的类别二
2、、八纲辨证源流二、八纲辨证源流1、内经内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”2、伤寒论伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。六经辨证，分三阴三阳。”3、景岳全书景岳全书：“阴阳篇阴阳篇”“”“六变篇。六变篇。”4、伤寒质难伤寒质难：正式提出正式提出“八纲八纲”名称。名称。“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”伤寒正脉一表里辨证一表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里的相对性表里的相对性：表表躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络里里内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑 表里的狭义性表里的狭义性：表表身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠
3、、经络里里脏腑、骨髓脏腑、骨髓（一）（一）表证表证概念概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。1、表寒证；、表寒证；2、伤风表证；、伤风表证；3、表热证。、表热证。表证的两个特点表证的两个特点：1、外感时邪；、外感时邪；2、邪浅病轻。、邪浅病轻。（二）里证（二）里证概念概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、：里证是泛指病变部位在内，
4、由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。骨髓等受病所反映的证候。成因成因：1 1、表邪失治，内传入里；表邪失治，内传入里；2 2、外邪直中，侵犯脏腑；外邪直中，侵犯脏腑；3 3、七情、饮食、劳倦等。七情、饮食、劳倦等。里证里证临床表现临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表：（症状多种多样，取其一，以与表 证相鉴别）证相鉴别）壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。特点特点：1、病位深在；、病位深在；2、有内
5、脏各系统的功能障碍。、有内脏各系统的功能障碍。表证与里证的区别表证与里证的区别病因病因 病位病位 病程病程 病情病情 临床特点临床特点外感六淫外感六淫 浅表浅表 短短 轻轻 发热恶寒同见发热恶寒同见表证入里表证入里 脏腑脏腑 较长较长 较重较重 发热恶寒分见发热恶寒分见附：半表半里证附：半表半里证概念概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段，又称为段，又称为“少阳病证少阳病证”。临床表现临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。二、二、寒热辨证寒热辨证 寒热是辨
6、别疾病性质的一对纲领。寒热是辨别疾病性质的一对纲领。景岳全书景岳全书“寒热者，阴阳之化也。寒热者，阴阳之化也。”素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论“阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。”素问素问 调经论调经论“阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。”（一）寒证（一）寒证概念概念：是疾病的本质属于寒性的证候。：是疾病的本质属于寒性的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致表寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒临床表现临床表现：恶寒喜暖，面色恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，
7、蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。舌淡苔白而润，脉紧或迟等。二、热证二、热证概念概念：是疾病的本质属于热性的证候。：是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火 阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热临床表现临床表现：恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。实热实热三、三、寒证与热证的鉴别寒证与热证的鉴别三、三、虚实辨证
8、虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。”素问素问 通评虚实论通评虚实论 “实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补则当补”景岳全书景岳全书 传忠录传忠录 “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚，虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”通俗伤寒论通俗伤寒论(一一)虚证虚证概念概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。的病理概括。成因成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。：
9、先天不足；后天失养；久病耗损正气。临床表现临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。(二二)实证实证概念概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括。蓄积而产生的各种临床表现的概括。成因成因：外邪入侵人体；：外邪入侵人体；内脏功能失调，病理产物堆积。内脏功能失调，病理产物堆积。（痰饮、水湿、瘀血等）（痰饮、水湿、瘀血等）临床表
10、现临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。三、虚证和实证鉴别表三、虚证和实证鉴别表病案举例病案举例1、真虚假实真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。“至虚有盛候至虚有盛候”顾氏医镜顾氏医镜“心下痞痛，按之则止，色悴声短，心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。便不利，是至虚有盛候。”小儿疳
11、积证小儿疳积证寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。细弦。此乃脾虚不运，积滞内生此乃脾虚不运，积滞内生之假实证，万不可攻伐，之假实证，万不可攻伐，否则脾胃更伤，症愈甚；否则脾胃更伤，症愈甚；只能健脾消积助运化，积只能健脾消积助运化，积滞方可渐渐消散。滞方可渐渐消散。虚实真假虚实真假2、真实假虚真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。“大实有羸状大实有羸状”顾氏医镜顾氏医镜“聚积在中，按之则痛，色红气粗，聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；甚至默默不欲
12、语，肢不欲动，脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”干血痨证干血痨证妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见。方可新生，若以补法，则效不可见。虚实真假的辨别虚实真假的辨别虚实真假的辨别虚实真假的辨别杨乘六
13、指出：杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？者，而尚得谓之实火哉？”附病案1：1、张某，男，、张某，男，54岁，岁，1995年年8月月12日就诊。日就诊。患者于患者于8月月9日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽，日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽，10日早晨体温高达日早晨体温高达39.9，经某医院诊为上
14、呼吸，经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温很快降至正常，但道感染，治疗后体温很快降至正常，但11晚再次晚再次发烧，次日即来就诊。发烧，次日即来就诊。初诊（初诊（8月月12日）日）：发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰，发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。附病案1：辨证：辨证：外感风热外感风热治则：治则：辛凉透表，清热解毒辛凉透表，清热解毒处方：处方：银花银花12 连翘连翘12 葛根葛根15 菊花菊花12 板 蓝 根板 蓝 根 1 5 竹 叶竹 叶 6 芦 根芦 根 1
15、5 桔 梗桔 梗 1 2 荆芥荆芥12 神曲神曲12 藿香藿香6 甘草甘草6附病案22、丁某，女、丁某，女14个月。于个月。于1972年年11月月8日入院。日入院。现在症现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已达命关。达命关。附病案2：辨证辨
16、证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏。遏。治则治则：清热解毒，泻肺平喘：清热解毒，泻肺平喘处方处方：杏仁杏仁3 桔梗桔梗3 前胡前胡6 牛蒡子牛蒡子3 黄芩黄芩6 木通木通1 青皮青皮1 桑白皮桑白皮6 浙贝母浙贝母4 银花银花12 连翘连翘10 甘草甘草3 另配牛黄定喘散。另配牛黄定喘散。附病案3：刘某，男，刘某，男，33岁，农民，岁，农民，1997年年12月月2日就诊日就诊问诊问诊：主诉上腹剧痛已两天。：主诉上腹剧痛已两天。两天前因食后受寒而致剧烈胃痛，曾经当地医生两天前因食后受寒而致剧烈胃痛，曾经当地医生给予内服阿托品片剂等，后来又注射阿托
17、品针剂给予内服阿托品片剂等，后来又注射阿托品针剂两支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁两支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁100mmg才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行。来饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行。来中医科就诊。中医科就诊。望诊望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。附病案3：闻诊闻诊：语声略低偶有低吟。：语声略低偶有低吟。切诊切诊：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖，余未见异常
18、。：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖，余未见异常。脉象沉紧。脉象沉紧。分析分析：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖，知有寒邪，亦为中焦有滞。痛。观其胃部喜暖，知有寒邪，亦为中焦有滞。四诊合参，四诊合参，诊断诊断：胃脘痛（胃寒）：胃脘痛（胃寒）附病案3：治法治法：温中止痛，导滞消积：温中止痛，导滞消积方药方药：高良姜高良姜 干姜干姜 吴萸吴萸 木香木香 枳实枳实 厚朴厚朴 神曲神曲 三棱三棱 元胡元胡 酒军酒军第四节、阴阳辨证第四节、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的
19、总纲阴阳是八纲辨证的总纲阳证阳证表、热、实表、热、实阴证阴证里、寒、虚里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”景岳全书景岳全书一、阴证与阳证一、阴证与阳证（一）（一）概念：概念：凡符合凡符合“阴阴”的一般属性的证候，称为的一般属性的证候，称为阴证。阴证。临床表现临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，
20、口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩脉沉迟或弱或细涩一、阴证与阳证一、阴证与阳证（二）（二）概念：概念：是凡符合是凡符合“阳阳”的一般属性的证候，称为的一般属性的证候，称为阳证。阳证。临床表现临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。大滑实均为实热之征。二、真阴不足与真阳不足二、真阴不足与真阳不足 虚火时炎，面白
21、颧赤，唇若涂丹，口燥，虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等便秘结，手足心热，脉数无力等 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等弱，脉大无力等“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴”三、亡阴证与亡阳证三、
22、亡阴证与亡阳证概念概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱 的危重证候。的危重证候。成因成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。临床表现临床表现：亡阳证与亡阴证亡阳证与亡阴证概概念念：是是指指体体液液大大量量耗耗损，损，阴阴液液严严重重亏亏乏乏而而表表现现出出 的的危危重重证证候。候。成成因因：壮壮热热耗耗津、津、大大吐吐大大泻泻等；等；严严重重烧烧伤。伤。临临床床表表现现：汗汗热热味味咸咸而而粘，粘，如如珠珠如如油，油，身身灼灼肢肢温，温，虚虚烦烦躁躁扰，扰，口口渴渴欲欲饮，饮，皮皮肤肤皱皱瘪，瘪，小小便便极极少，少
23、，面面赤，赤，唇唇舌舌干干燥，燥，脉脉细细数数疾。疾。亡阴亡鉴别表亡阴亡鉴别表亡阴与亡阳的现代认识亡阴与亡阳的现代认识亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于亡阳则多见于休克休克等急性血液循环障碍时。有人等急性血液循环障碍时。有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，、缺氧、
24、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。以致危及生命。1、八纲是对疾病的共性进行归纳；、八纲是对疾病的共性进行归纳；2、八纲提纲挈领，对证候进行简化；、八纲提纲挈领，对证候进行简化；3、八纲把握了证候的实质，对其它辨证起着指导、八纲把握了证候的实质，对其它辨证起着指导 性作用，是一切辨证的基础；性作用，是一切辨证的基础；4、八纲对治疗疾病起着原则性作用、八纲对治疗疾病起着原则性作用.小小 结结1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候；2、八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真 假与转化假与转化；3、八纲是一切辨证的基础八纲是一切辨证的基础。小小 结结现代研究进展现代研究进展 阴阳、寒热辨证：阴阳、寒热辨证：与下丘脑与下丘脑垂体垂体肾上腺皮质轴功能；肾上腺皮质轴功能；与下丘脑与下丘脑垂体垂体甲状腺轴功能；甲状腺轴功能；与下丘脑与下丘脑垂体垂体性腺轴功能；性腺轴功能；与交感与交感副交感神经功能；副交感神经功能；与前列腺素、与环核苷酸；与前列腺素、与环核苷酸；与物质能量代谢等有关。与物质能量代谢等有关。谢谢观看谢谢观看
