1、嵌顿疝医疗护理查房嵌顿疝医疗护理查房 概述概述 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。Page 2嵌顿疝医疗护理查房1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖病因病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是
2、疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝Page 3嵌顿疝医疗护理查房病理解剖病理解剖n 疝环疝环：腹壁薄弱或缺损处；n 疝囊疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；n 疝内容物疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织；n 疝外被盖疝外被盖：疝囊以外的各层组织。Page 4嵌顿疝医疗护理查房临床表现临床表现主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝气最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不
3、安。上述症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。Page 5嵌顿疝医疗护理查房治疗原则治疗原则n 手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。Page 7嵌顿疝医疗护理查房病案n 患者：朱国英n 性别：女n 年龄：77岁n 主诉：发现右侧腹股沟区包块1年，包块不能回纳10小时。n 现 病 史：患者于1年前无意中发现右侧腹股沟区可复性包块，起初约鸽子蛋大小，质地柔软，无压痛，站立、活动时出现，平卧时可自行还纳。1年间，包块逐渐增大，患者未予诊治。入院前10小时，患者提重物后发现右腹股沟包块不能回纳，伴有腹部不适，无腹胀、腹痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐、肛门
4、停止排气排便。患者就诊于北京友谊医院，行手法复位包块仍不能回纳。现为明确诊断和治疗，就诊我院，急诊以“嵌顿疝”收住院。Page 8嵌顿疝医疗护理查房病案n 既 往 史：否认肝炎史、疟疾史、结核史，高血压病史7年，血压最高达180/100mmHg，口服“欣然”治疗，血压控制在120-130/70-80mmHg。既往有冠心病史20年，口服阿司匹林预防。1年前因“左肾恶性肿瘤”行“左肾切除术”，手术顺利，术后化疗治疗，现有肾功能不全。既往行“白内障”手术。自诉既往有“胆囊结石”、“下肢静脉血栓”病史。否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认外伤史。既往因分娩曾输血治疗，具体不详。否认过敏史。预防接种
5、史不详。n 个 人 史：生于河北省，久居本地，无疫水，疫源接触史。否认性病、冶游史。吸烟50年，平均4支日，未戒烟。否认嗜酒史。已婚，爱人体健，育1子2女，均体健。n 家 族 史：否认家族性遗传病史。Page 9嵌顿疝医疗护理查房n 查体：T：36.7 P：80 次/分 R：20次/分 BP：134/75 mmHgn 右侧腹股沟区可及约5cm5cm大小包块，质韧，表面光滑，无压痛，包块不能还纳，听诊未闻及肠鸣音。n 诊断:腹嵌顿疝 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 肾恶性肿瘤史 肾术后 慢性肾功能不全 胆囊结石 下肢静脉血栓形成 眼术后 脊柱侧弯n 辅助检查：（北京友谊医院，2015-2-18
6、）血常规、生化、凝血：血常规、凝血未见明显异常，肌酐226umol/L，尿素氮12.64mmol/L，血糖8.7mmol/L。腹股沟超声：右腹股沟疝气。胸片：双下肺炎症可能，双下胸膜病变不除外，心影饱满。（我院，2015-2-18）：血型：B（+）。心电图：左室肥大，余未见明显异常。n 诊疗计划：完善术前常规检查。急诊行手术治疗。Page 10嵌顿疝医疗护理查房术前护理 1.密切观察患者生命体征变化。2.观察患者腹股沟区包块情况。3.遵医嘱给予对症处理禁食水，备皮，胃肠减压，导尿，抗炎补液治疗，完善术前准备。4.给予防跌倒防坠床等意外事件安全宣教。5.给予心理护理。Page 11嵌顿疝医疗护理
7、查房n 患者于2015-2-19在局麻+强化下行右侧腹股沟疝无张力修补术，术后予心电监护及吸氧。n 一级护理，禁食水，胃肠减压，保留导尿，记出入量，抗炎补液治疗。n 右侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。Page 12嵌顿疝医疗护理查房术后护理诊断n 疼痛-与手术切口有关n 体液不足的可能-与嵌顿性疝引起的机械性肠梗阻有关n 潜在并发症-切口感染、阴囊水肿等n 焦虑-与病程时间长、担心疾病预后等有关n 知识缺乏-对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关n 自我形象紊乱-与排便、排尿方式改变有关 Page 13嵌顿疝医疗护理查房术后护理n 疼痛的护理疼痛的护理1.告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤
8、口，可减轻腹部用力及震动所造成的疼痛2.伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物，减轻疼痛3.指导患者多做深呼吸Page 14嵌顿疝医疗护理查房术后护理n 体液不足的可能的护理体液不足的可能的护理n 1.密切观察并准确记录患者出入量变化。n 2.遵医嘱给予患者补液治疗。Page 15嵌顿疝医疗护理查房术后护理n 潜在并发症的护理潜在并发症的护理n 确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，
9、观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。Page 16嵌顿疝医疗护理查房术后护理n 焦虑的护理焦虑的护理n 1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。n 2、指导家属多与患者聊天，分散注意力Page 17嵌顿疝医疗护理查房 术后护理n 知识缺乏的护理知识缺乏的护理n 1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求n 2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展n 3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程Page 18嵌顿疝医疗护理查房术后护理n 自我形象紊乱的护理自我形象紊乱的护理n
10、 1、尊重病人的隐私，操作时应加屏风保护 n 2、针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，要富有同情心，责任心，耐心，主动热情的提供帮助n 3、家属及朋友要有一个端正的态度，正视现实，振作精神，给病人以关心爱护，通过精心的照顾，建立起治疗信心Page 19嵌顿疝医疗护理查房出院指导2012015 5-0202-2626出院出院n 出院后注意休息，适当活动，三个月内，避免重体力劳动。出院后注意休息，适当活动，三个月内，避免重体力劳动。n 告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受凉感冒，防止咳嗽、告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致术后复发。打喷嚏致腹压升高导致术后复发。n 多食粗纤维的食物，保持大便通畅。多食粗纤维的食物，保持大便通畅。Page 20嵌顿疝医疗护理查房Thank YouPage 21嵌顿疝医疗护理查房
