1、第十九章第十九章 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理1精选ppt学习目标学习目标1.根据阑尾的解剖特点，说出引起急性阑尾炎的重要原因，病理变化及转归2.描述阑尾炎病人的临床表现3.从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征等变化中能判断病变的程度4.简述急性阑尾炎的治疗原则5.归纳急性阑尾的护理诊断和护理措施2精选ppt一、阑尾解剖生理一、阑尾解剖生理1、阑尾形态：是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管细长盲管，呈蚯蚓状，开口狭小开口狭小；一般长510cm，直径0.50.7cm。2、阑尾炎的组织结构：粘膜、肌层和浆膜粘膜、肌层和浆膜。粘膜下淋巴滤泡较多粘膜下淋巴滤泡较多，1220岁时达高峰，随年龄增长逐渐减
2、少，60岁后消失3精选ppt一、阑尾解剖生理一、阑尾解剖生理3、阑尾的生理功能：因粘膜下淋巴滤泡较多，疑与免疫有关粘膜下淋巴滤泡较多，疑与免疫有关4、阑尾的血供和回流：阑尾动脉是一无侧支的终末动脉终末动脉，系回结肠动脉的分支，当血运受阻时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，其血血流经肠系膜上静脉汇入门静脉流经肠系膜上静脉汇入门静脉。4精选ppt一、阑尾解剖生理一、阑尾解剖生理5.体表投影阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其根部体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处交界处，称为麦氏点麦氏点（McBurney点点）。脐与右髂前上棘连
3、线中外交界处，称为麦氏(McBurney)点5精选ppt二、病因及发病机制二、病因及发病机制u病因：病因：阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞+细菌入侵细菌入侵u1、阑尾管腔为什么会阻塞？如何预防?增强身体抵抗力，避免感染饭后不做剧烈运动35%粪石阻塞5%其他60%淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生6精选ppt二、病因及发病机制二、病因及发病机制u病因：病因：阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞+细菌入侵细菌入侵u2、为什么阑尾腔阻塞，细菌就会侵入？7精选pptu3、阑尾组织被细菌侵入后机体的变化？三、病理及病生三、病理及病生单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎急性化脓性急性化脓性阑尾炎阑尾炎穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓
4、肿反复迁延慢性阑尾炎慢性阑尾炎细菌侵入静脉系统门静脉炎门静脉炎腹膜炎、腹腔脓肿腹膜炎、腹腔脓肿 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻腹腔污染8精选ppt病例分析病例分析一位一位17岁女中学生，岁女中学生，4小时前出现脐周疼痛，现小时前出现脐周疼痛，现疼痛发展到右下腹，伴发热，恶心，呕吐疼痛发展到右下腹，伴发热，恶心，呕吐1次。查体：次。查体：T38.7，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张，有明显，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张，有明显压痛及反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎，准备行手术压痛及反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎，准备行手术治疗。如果你是责任护士，请思考：治疗。如果你是责任护士，请思考：1.术前对该病人采取哪些护
5、理措施？术前对该病人采取哪些护理措施？2.术后应注意观察哪些并发症？术后应注意观察哪些并发症？9精选ppt二、护理评估二、护理评估一般情况：包括年龄、性别、文化程度等腹痛的病因及诱因腹痛的特点：胀痛、剧痛、绞痛，阵发性疼痛、持续性或持续性疼痛阵发性加剧、有无放射痛等。老年人还应了解有无心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病及肾功能不全等病史u（一）健康史 10精选pptu身体状况护理评估护理评估症状症状特点特点意义意义转移性转移性右下腹疼痛右下腹疼痛典型表现典型表现疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（定，数小时（68小时小时）后转移并固定）后转移并固定于右
6、下腹于右下腹反映病变由粘膜反映病变由粘膜层向肌层的发展层向肌层的发展胃肠道反应胃肠道反应食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重多不严重 反射性呕吐反射性呕吐全身表现全身表现早期体温多正常或低热，早期体温多正常或低热，并发急性腹膜并发急性腹膜炎及门静脉炎后，体温明显升高，全身炎及门静脉炎后，体温明显升高，全身中毒症状重中毒症状重反映出毒素入血，刺激脑干反映出毒素入血，刺激脑干体温中枢和骨髓造血系统体温中枢和骨髓造血系统11精选pptu身体状况护理评估护理评估体征体征特点特点意义意义右下腹固定压痛右下腹固定压痛重要体征重要体征麦氏点压痛、阑尾穿孔合并弥麦氏点压
7、痛、阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，虽然全腹都有漫性腹膜炎时，虽然全腹都有压痛，但仍以右下腹最为明显压痛，但仍以右下腹最为明显反映出病变部位至少在肌层反映出病变部位至少在肌层腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹右下腹全腹：腹肌紧张、压全腹：腹肌紧张、压痛、反跳痛痛、反跳痛反映病变由肌层向浆膜层的乃反映病变由肌层向浆膜层的乃至腹腔发展至腹腔发展右下腹包块右下腹包块右下腹可扪及位置固定、边界右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块不清的压痛性包块阑尾脓肿阑尾脓肿巩膜黄染巩膜黄染门静脉炎门静脉炎12精选ppt护理评估护理评估u身体状况其他体征其他体征（1）结肠充气试验（）结肠充气试验（Rovsing征）征）病人
8、仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性13精选ppt第十九章 急性阑尾炎病人的护理（2）腰大肌试验）腰大肌试验 病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性 提示阑尾位于盲肠后位、或腰大肌前方护理评估护理评估身体状况身体状况14第十九章 急性阑尾炎病人的护理（3）闭孔内肌试验）闭孔内肌试验 病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性 提示阑尾位置靠近闭孔内肌护理评估护理评估身体状况身体状况15第十九章 急性阑尾炎病人的护理（4）直肠指诊）直肠指诊 盆位阑尾炎或阑尾炎症波及盆腔时可有直肠
9、右前方触痛 若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块护理评估护理评估身体状况身体状况16第十九章 急性阑尾炎病人的护理（三）心理（三）心理社会状况社会状况 急性阑尾炎发病突然，疼痛逐渐加剧，病人及家属常可产生紧张与焦虑情绪护理评估护理评估17护理评估护理评估1.实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例升高但新生儿、老年人及AIDS/HIV感染者的白细胞计数不升高或升高不明显 2.影像学检查（1）腹部钡剂灌肠X线检查：可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则（2）B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿（四）辅助检查（四）辅助检查18精选pptu4、临床表现与病理过程的关系如何？、临床表现与病理过程的关系如何？护理评估
10、护理评估单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎门静脉炎门静脉炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎急性继发性腹膜炎急性继发性腹膜炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿细菌入侵细菌入侵腹痛、痛点定位不明确、隐痛为主腹痛、痛点定位不明确、隐痛为主转移性右下腹痛、右下腹固定压痛转移性右下腹痛、右下腹固定压痛右下腹痛性包块右下腹痛性包块发生穿孔时因阑尾腔内压力骤减，腹痛可暂时减轻发生穿孔时因阑尾腔内压力骤减，腹痛可暂时减轻精神萎靡精神萎靡+发热发热+白细胞白细胞+腹膜刺激征腹膜刺激征精神萎靡精神萎靡+发热发热+白细胞白细胞+黄疸黄疸淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生粪石阻塞粪石阻塞
11、19精选pptu处理原则处理原则护理措施护理措施（二）手术治疗（二）手术治疗 针对细菌侵入严重，机体抵抗力较差的病人针对细菌侵入严重，机体抵抗力较差的病人（一）非手术治疗（一）非手术治疗 针对细菌侵入，机体抵抗力较好的病人针对细菌侵入，机体抵抗力较好的病人 措施措施:禁食、补液、大剂量抗生素。禁食、补液、大剂量抗生素。（三）术后并发症（三）术后并发症早期并发症：切口感染、切口裂开、腹腔脓肿；晚期：粘连性肠梗阻早期并发症：切口感染、切口裂开、腹腔脓肿；晚期：粘连性肠梗阻传统的开腹阑尾切除术传统的开腹阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术 术后伤口术后伤口传统手术术后伤口传统手术术后伤口腹
12、腔镜手术术后伤口腹腔镜手术术后伤口20精选ppt护理措施护理措施（一）术前准备措施：（一）术前准备措施：1、嘱病人禁食、禁饮2、按医嘱静脉输液（保持水电解质平衡），给予抗生素（控制感染）。3、对症处理（疼痛、便秘）（1）告知右侧屈曲被动体位-腹肌松弛，减轻疼痛 注意：医疗诊断未明之腹痛，注意：医疗诊断未明之腹痛，禁用强力止痛剂禁用强力止痛剂（2）禁服泻药及灌肠-以免肠蠕动阑尾穿孔4、备皮5、做好血、尿、粪常规；出凝血时间；肝肾心肺功能6、常规术前用药21精选ppt护理措施护理措施（一）术后护理措施：（一）术后护理措施：1.卧床休息，宜取半卧位2.饮食护理 术后禁食，待肛门排气后，逐渐恢复正常饮
13、食3.制定活动计划术后24小时起床活动，早期离床活动可适当预防粘连性肠梗阻。4.严密观察病情5.抗生素的应用 6.切口及引流管护理22精选ppt护理措施护理措施（一）术后护理措施：（一）术后护理措施：7.并发症的预防及护理（1）切口感染 是阑尾炎术后最常见的并发症 表现：术后23日体温升高，切口疼痛或跳痛，局部红肿、压痛等 处理：可先行试穿抽出脓液或于波动处拆除缝线，排出积脓，放置引流，定期换药，应用抗生素、理疗等23精选ppt护理措施护理措施（2）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻 较常见u 表现：表现：慢性不完全性肠梗阻u 处理：处理：一般可非手术治疗，病情重者须手术治疗u 预防措施：预防措施：术
14、后早期离床活动 24精选ppt护理措施护理措施（3）出血）出血 常发生在术后24小时内u 多因阑尾系膜结扎线脱落引起系膜血管出血u 表现：表现：腹痛、腹胀和失血性休克等u 处理：处理：一旦发生出血，立即吸氧并通知医生，输血、补液，并做好急诊手术止血的术前准备6.并发症的预防及护理并发症的预防及护理25精选ppt护理措施护理措施（4）阑尾残株炎）阑尾残株炎 阑尾切除时若残端保留过长超过1cm，术后复发炎症 表现：表现：阑尾炎的症状 X线钡剂检查可明确诊断 处理：处理：症状较重者，手术治疗26精选ppt护理措施护理措施（5）粪瘘）粪瘘 少见。发生的原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等表现表现：术后数日内切口处排出粪臭分泌物，持续低热，腹痛处理：处理：一般采用保守治疗和常规护理，经换药等非手术治疗后瘘多可自愈合。经久不愈合时，如病程超过3个月，可手术治疗27精选ppt护理措施护理措施（6）腹腔脓肿）腹腔脓肿 多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，由腹腔残余感染或阑尾残端处理不当所致 常发生于术后57日 B超、CT检查可协助定位28精选pptTHANK YOU29精选ppt
