1、 急性急性 慢性慢性 课时：课时：2学时。讲授学时。讲授80分钟，导入分钟，导入5分钟，布置分钟，布置作业作业2分钟。分钟。目的与要求：目的与要求：1、掌握急、慢支的病因、四大症、掌握急、慢支的病因、四大症状、分型、分期、诊断治疗原则。状、分型、分期、诊断治疗原则。2、熟悉病理、熟悉病理改变、体征、实验室检查及其他检查和预防。改变、体征、实验室检查及其他检查和预防。讲授内容：讲授内容：1、概述、概述、病因（、病因（重点重点）、）、病理改变病理改变 2、症状（、症状（重点重点）体征）体征 3、实验室检查及其他检查、实验室检查及其他检查 4、诊断依据（、诊断依据（重点重点）4、治疗（、治疗（重点重
2、点）及预防）及预防 教具：多媒体教具：多媒体 参考书：内科学参考书：内科学 第一节第一节 急性气管急性气管支气管炎支气管炎 病因感染（病毒、细菌）、理化、病因感染（病毒、细菌）、理化、过敏原、寄生虫移行过敏原、寄生虫移行 病理病理粘膜粘膜充血、水肿、分泌增加、充血、水肿、分泌增加、炎细胞浸润炎细胞浸润 表现上感症状表现上感症状23D以后咳嗽加重，以后咳嗽加重，痰量增多，浆液粘液脓性痰痰量增多，浆液粘液脓性痰 听诊，呼吸音粗糙，干湿性罗音，偶听诊，呼吸音粗糙，干湿性罗音，偶闻哮鸣音闻哮鸣音 实验室血液，实验室血液，X线早期无异常。线早期无异常。治疗治疗 1、一般治疗、一般治疗 2、抗感染治疗、抗
3、感染治疗 3、对症治疗、对症治疗 预防预防4、痰液检查：涂片或培养见致病菌，涂片可见大量中性粒细胞 嗜酸粒细胞。吸烟污，并感染；DX线胸片C 长期坚持体育锻炼后期下肺野纹理增粗、紊乱呈网状或条索状。北方多于南方，农村多于城市，50岁以上高达15。病理上皮细胞变性、坏死、增生、平滑肌断裂、纤维组织增生、管壁僵硬或塌陷。A、适当休息 B、作必要的对症处理C、常规应用抗菌药 D、中医中药治疗咳、痰、炎，可、伴、喘；E慢性型、迁延型、混合型如每年发病不足三个月而有明显的客观依据（如X线、肺功能）亦可诊断。慢性支气管炎慢性支气管炎概念指气管、支气管粘膜及概念指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症
4、。周围组织的慢性非特异性炎症。北方多于南方，农村多于城市，北方多于南方，农村多于城市，50岁以上高达岁以上高达15。老慢支，内外因；吸烟污，并感染；过敏源，理化因；自主神经乱，防御能力低；营养物质乏，遗传有可能；咳、痰、炎，可、伴、喘；单纯和喘息，临床急慢缓；三月两年断，可观依据现；抗炎止咳痰，解痉又平喘。病因及发病机理病因及发病机理病因发病机制病因发病机制 Microbial infection Cigarette smoking Air pollution病因和发病机制病因和发病机制一、外因：一、外因：1、吸烟。、吸烟。2、感染感染。3、理化因素。理化因素。4、气候。、气候。5、过敏因素。
5、、过敏因素。二、内因：二、内因：1、呼吸道防御及免疫功、呼吸道防御及免疫功能减低。能减低。2、植物神经功能失调。、植物神经功能失调。病理上皮细胞变性、坏死、增病理上皮细胞变性、坏死、增生、平滑肌断裂、纤维组织增生、生、平滑肌断裂、纤维组织增生、管壁僵硬或塌陷。管壁僵硬或塌陷。临床表现临床表现1、症状：咳嗽、咳痰、喘息、炎、症状：咳嗽、咳痰、喘息、炎、分型：分型：单纯型、喘息型单纯型、喘息型分期：分期：急性发作期、慢性迁延期、急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。临床缓解期。2、体征：早期无，急性发作期有、体征：早期无，急性发作期有干、湿性啰音。喘息型有哮鸣音、干、湿性啰音。喘息型有哮鸣音、呼气延
6、长。呼气延长。C痰多为白色泡沫痰A 不吸烟 B 预防感染B、咳嗽，咳痰伴喘息持续半年以上A、适当休息 B、作必要的对症处理C、常规应用抗菌药 D、中医中药治疗2有关慢性支气管炎诊断标准，病理粘膜充血、水肿、分泌增加、炎细胞浸润E长期吸烟C肺功能测定3、血液检查：急性发作时WBC N，喘息型E病理粘膜充血、水肿、分泌增加、炎细胞浸润E慢性型、迁延型、混合型3、血液检查：急性发作时WBC N，喘息型E3、血液检查：急性发作时WBC N，喘息型ED单纯型、喘息型、迁延型实验室血液，X线早期无异常。C肺功能测定3、慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后如每年发病不足三个月而有明显的客观依据（如X
7、线、肺功能）亦可诊断。实验室和其他检查实验室和其他检查1、X线检查：早期无异常。后期下肺野线检查：早期无异常。后期下肺野纹理增粗、紊乱呈网状或条索状。纹理增粗、紊乱呈网状或条索状。2、呼吸功能检查：早期无。小气道阻、呼吸功能检查：早期无。小气道阻塞时第一秒用力呼气量占用力肺活量塞时第一秒用力呼气量占用力肺活量比比70，最大通气量，最大通气量80，最大，最大呼气呼气流速容量曲线明显降低流速容量曲线明显降低。3、血液检查：急性发作时、血液检查：急性发作时WBC N，喘息型喘息型E4、痰液检查：涂片或培养见致病菌，、痰液检查：涂片或培养见致病菌，涂片可见大量中性粒细胞涂片可见大量中性粒细胞 嗜酸粒细
8、胞。嗜酸粒细胞。诊断诊断依据依据:咳、痰、喘咳、痰、喘每年每年发病持续发病持续三个三个月月，连续，连续两年两年以上，并排除其它心以上，并排除其它心肺疾患。如每年发病不足三个月而肺疾患。如每年发病不足三个月而有明显的客观依据（如有明显的客观依据（如X线、肺功线、肺功能）亦可诊断。能）亦可诊断。鉴别：鉴别：1、哮喘、哮喘2、支扩、支扩3、肺结核、肺结核4、肺癌、肺癌治疗治疗1、急性发作期治疗、急性发作期治疗（1）控制感染）控制感染（2）祛痰止咳）祛痰止咳（3）解痉平喘）解痉平喘2、缓解期治疗、缓解期治疗预后预防预后预防总结总结病因病因症状症状诊断诊断治疗治疗思考题思考题1、慢性支气管炎患者为控制病
9、情，、慢性支气管炎患者为控制病情，减慢病程发展，最应注意的问题减慢病程发展，最应注意的问题是：是：A 不吸烟不吸烟 B 预防感染预防感染 C 长期坚持体育锻炼长期坚持体育锻炼D 长期用抗生素长期用抗生素 E 长期用平喘药长期用平喘药2、治疗急性支气管炎的措施下列哪、治疗急性支气管炎的措施下列哪项不妥项不妥A、适当休息、适当休息 B、作必要的对症处、作必要的对症处理理C、常规应用抗菌药、常规应用抗菌药 D、中医、中医中药治疗中药治疗 3、慢性支气管炎的诊断标准是在排慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后除其他心肺疾病后 A、咳嗽，咳痰持续半年以上、咳嗽，咳痰持续半年以上 B、咳嗽，咳痰伴喘
10、息持续半、咳嗽，咳痰伴喘息持续半年以上年以上 C、咳嗽，咳痰伴喘息反复发、咳嗽，咳痰伴喘息反复发作每年作每年2个月，连续个月，连续2年或年或2年以上年以上 D、咳嗽、咳痰伴喘息反复发、咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年作每年3个月，连续个月，连续2年或年或2年以上年以上 4、慢支的主要表现有、慢支的主要表现有、。5、慢性支气管炎依据临床表现、慢性支气管炎依据临床表现可分为可分为-和和-两两种类型，分种类型，分、三期。三期。1诊断慢性支气管炎的主要诊断慢性支气管炎的主要 依据为：依据为：A临床症状临床症状 B.肺部体征肺部体征 C肺功能测定肺功能测定 DX线胸片线胸片 E痰细菌检查痰细菌检查 2有关慢
11、性支气管炎诊断标准，有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰，反复发作时间应为：咳嗽、咳痰，反复发作时间应为：A每年发作至少每年发作至少3个月，持续个月，持续5年以年以上上 B每年发作至少每年发作至少1个月持续个月持续2年以上年以上 C每年发作至少每年发作至少2个月，持续个月，持续3年以年以上上 D每年发作至少每年发作至少3个月，持续个月，持续2年以上年以上 E每年发作至少每年发作至少6个月，持续个月，持续5年以上年以上 慢性支气管炎的临床分型：慢性支气管炎的临床分型：A单纯型、混合型单纯型、混合型 B单纯型、喘息型单纯型、喘息型 C慢性型、迁延型慢性型、迁延型 D单纯型、喘息型、迁延型单纯型、喘
12、息型、迁延型 E慢性型、迁延型、混合型慢性型、迁延型、混合型 慢性支气管炎咳嗽、慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括：咳痰的特点不包括：A常于寒冷季节加重常于寒冷季节加重 B.一般夜间咳嗽较重一般夜间咳嗽较重 C痰多为白色泡沫痰痰多为白色泡沫痰 或黏液痰或黏液痰 D合并感染时痰呈黄色合并感染时痰呈黄色 E痰中偶可带血痰中偶可带血 慢性支气管炎最主要的慢性支气管炎最主要的 病因是：病因是：A过敏因素过敏因素 B.环境污染环境污染 C气候因素气候因素 D感染感染 E长期吸烟长期吸烟 下列哪一项不是吸烟对慢性支气管发生的影响下列哪一项不是吸烟对慢性支气管发生的影响 A副交感神经兴奋增加，使支气管收缩痉副交感神经兴奋增加，使支气管收缩痉挛挛 B呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制 C通过反射引起文气管平滑肌收缩，粘膜通过反射引起文气管平滑肌收缩，粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难血液循环障碍和分泌物排出困难 D支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增多使支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增多使气道净化能力减弱气道净化能力减弱 E支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，均易引起感染泡中的吞噬细胞功能减弱，均易引起感染
