1、急诊科院感防稿急诊科院感防稿内 容v医院感染管理办法医院感染管理办法中急诊科医院感染预中急诊科医院感染预防与控制要求防与控制要求v急诊科传染病报告管理与消毒隔离制度急诊科传染病报告管理与消毒隔离制度v急诊科重症监护室管理标准操作规范急诊科重症监护室管理标准操作规范2急诊科院感防稿急诊科工作环境特点急诊科工作环境特点v人员密集、病人流动性大、年龄跨度大、开人员密集、病人流动性大、年龄跨度大、开诊时间长、病种广泛复杂、急诊室和监护室诊时间长、病种广泛复杂、急诊室和监护室的危重病人多、介入性操作相对多的危重病人多、介入性操作相对多,病人易感病人易感性高等。急诊科自身的特殊性更突出了预防性高等。急诊科
2、自身的特殊性更突出了预防和控制医院感染的重要性和控制医院感染的重要性.3急诊科院感防稿院感管理存在问题院感管理存在问题v医院感染管理制度执行不严医院感染管理制度执行不严v医务人员手卫生依从性不高医务人员手卫生依从性不高v建筑布局、流程不符合卫生学要求建筑布局、流程不符合卫生学要求v预检分诊制度落实不够预检分诊制度落实不够v侵袭性医疗器械使用日益广泛侵袭性医疗器械使用日益广泛v抗菌药物使用不合理抗菌药物使用不合理v医疗废物管理不规范医疗废物管理不规范4急诊科院感防稿卫生部关于印发卫生部关于印发急诊科建设与管理指南急诊科建设与管理指南(试试行行)的通知的通知v各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产
3、建设兵团卫生局：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，根据进急诊医学的发展，根据执业医师法执业医师法、医疗机构管理医疗机构管理条例条例和和护士条例护士条例等有关法律、法规，我部组织有关单等有关法律、法规，我部组织有关单位和专家制定了位和专家制定了急诊科建设与管理指南（试行）急诊科建设与管理指南（试行）（以下（以下简称简称指南指南），现印发给你们。具备条件的医院要按照），现印发给你们。具备条件的医院要按照指南指南要求，加强对急诊科的建设和管理，不断提高急诊要求，加强对
4、急诊科的建设和管理，不断提高急诊医疗水平。目前条件尚不能达到医疗水平。目前条件尚不能达到指南指南要求的医疗机构，要求的医疗机构，要加强对急诊科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，要加强对急诊科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的急诊科。健全制度，严格管理，逐步建立规范化的急诊科。二九年五月二十五日二九年五月二十五日 5急诊科院感防稿v第二十九条急诊科应当遵循第二十九条急诊科应当遵循医院感染医院感染管理办法管理办法及相关法律法规的要求，加强医及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行院感染管理，严格执行标准预防标准预防及及手卫生规手卫生规范，范，并对
5、并对特殊感染特殊感染病人进行隔离。病人进行隔离。6急诊科院感防稿医院感染医院感染 是指是指住院病人住院病人在医院内获得感染、包括在住在医院内获得感染、包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但生的感染。但不包括不包括入院前已开始或入院时入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得感染也属医院感染。内获得感染也属医院感染。7急诊科院感防稿医院感染暴发医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生短时间内发生3例以上同种同源例以上同种同源感染感染病
6、例的现象。病例的现象。8急诊科院感防稿急诊科各项监测指标急诊科各项监测指标v统计指标要求（包括相关指标）统计指标要求（包括相关指标）v1.急症危重病人抢救成功率急症危重病人抢救成功率80v2.病房危重病人抢救成功率病房危重病人抢救成功率84v3.麻醉死亡率麻醉死亡率0.02v4.甲级病案率甲级病案率90（无丙级病案），缺麻醉记录和术前、术后访视属（无丙级病案），缺麻醉记录和术前、术后访视属丙级病案。丙级病案。v5.医院感染率：二级医疗机构医院感染率：二级医疗机构8，三级医疗机构，三级医疗机构10v6.万元以上医疗设备、仪器完好率万元以上医疗设备、仪器完好率95（三级医疗机构），二级医疗（三级医
7、疗机构），二级医疗机构医疗设备、仪器完好率机构医疗设备、仪器完好率80v7.完成指令性任务完成指令性任务100v8.急救物品完好率急救物品完好率100v9.成份输血使用率：二级医疗机构成份输血使用率：二级医疗机构7O，三级医疗机构，三级医疗机构90v10.医疗责任事故发生次数医疗责任事故发生次数0。9急诊科院感防稿10三级医院感染标准是什么三级医院感染标准是什么v 法定传染病报告率法定传染病报告率100%（漏报率（漏报率2）v 医疗器械消毒灭菌合格率医疗器械消毒灭菌合格率100%v 清洁手术切口感染率清洁手术切口感染率1.5%v 医院感染现患率医院感染现患率10v 医院感染现患率调查实查率医院
8、感染现患率调查实查率 96%急诊科院感防稿一、一、布局合理布局合理 流程符合卫生学要求（流程符合卫生学要求（1）v急诊科应设医疗区和支持区。急诊科应设医疗区和支持区。v医疗区医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室救室和观察室(设隔离观察室或观察床），三级综设隔离观察室或观察床），三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室急诊手术室和急诊重症监护室。和急诊重症监护室。v支持区支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。等部门。医疗区和支持区应当合理布局，
9、有利于缩短急医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。诊检查和抢救距离半径。11急诊科院感防稿一、一、布局合理布局合理 流程符合卫生学要求（流程符合卫生学要求（2）v急诊科应当有急诊科应当有醒目的路标和标识，醒目的路标和标识，以方便和以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治连接的院内紧急救治绿色通道标识绿色通道标识应当清楚应当清楚明显。明显。v在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者有抢救患者优先优先的措施。的措施。12急诊科院感防稿一、一、布局合理布局合理 流程符合
10、卫生学要求（流程符合卫生学要求（3）v急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。儿科急诊应当根据合医院感染管理的要求。儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。13急诊科院感防稿二、建立健全医院感染管理组织二、建立健全医院感染管理组织v医院感染监控小组，明确责任，认真履行职责医院感染监控小组，明确责任，认真履行职责 v急诊科主任作为第一责任人，急诊科主任作为第一责任人，职责：职责：1 1、全面负责本科室医院感染管理的各
11、项工作，、全面负责本科室医院感染管理的各项工作，2 2、制定医院感染相关管理制度，并组织实施；、制定医院感染相关管理制度，并组织实施；3 3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发病率；低医院感染发病率；4 4、发现医院感染散发病例时，、发现医院感染散发病例时，24h24h内报告；发现医院感染爆发内报告；发现医院感染爆发时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查，采取控时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查，采取控制措施；制措施；5 5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规范和消毒隔、监督指导本科室医务人员
12、执行无菌操作技术规范和消毒隔离制度以及抗菌药物的合理应用情况；离制度以及抗菌药物的合理应用情况；6 6、组织本科室进行医院感染预防控制知识培训，负责本科室、组织本科室进行医院感染预防控制知识培训，负责本科室医务人员的职业防护和医疗废物的管理工作等。医务人员的职业防护和医疗废物的管理工作等。14急诊科院感防稿医院感染管理组织结构图医院感染管理组织结构图15急诊科院感防稿三、三、制定并落实医院感染管理规章制度制定并落实医院感染管理规章制度v制度是管理的基础与保证，医院感染管理工作更是如此。遵循制度是管理的基础与保证，医院感染管理工作更是如此。遵循医院医院感染管理办法感染管理办法及相关法律法规的要求
13、，结合急诊科的工作实际情况，及相关法律法规的要求，结合急诊科的工作实际情况，制订相应的医院感染管理规章制度，各类人员在医院感染管理工作中制订相应的医院感染管理规章制度，各类人员在医院感染管理工作中的职责，消毒隔离制度等，严格执行医院的医院感染防控的各项制度的职责，消毒隔离制度等，严格执行医院的医院感染防控的各项制度包括：包括：v医院感染病例监测、报告制度；医院感染病例监测、报告制度；v医院感染暴发及突发事件的监测、报告、调查与控制制度；医院感染暴发及突发事件的监测、报告、调查与控制制度；v一次性使用无菌医疗用品的管理制度；一次性使用无菌医疗用品的管理制度；v医务人员职业卫生防护制度，手卫生制度
14、；医务人员职业卫生防护制度，手卫生制度；v无菌操作技术规范，抗菌药物合理应用管理制度；无菌操作技术规范，抗菌药物合理应用管理制度；v医疗废物的管理制度；医疗废物的管理制度；v严格实行预检分诊制度。严格实行预检分诊制度。v 在重大抢救时，特别是突发公共卫生事件，及时报告医院感染管在重大抢救时，特别是突发公共卫生事件，及时报告医院感染管理部门，启动相应的医院感染处置预案，以提高医疗质量，保障患者理部门，启动相应的医院感染处置预案，以提高医疗质量，保障患者和医务人员的安全。和医务人员的安全。16急诊科院感防稿17急诊科院感防稿18急诊科院感防稿19急诊科院感防稿20急诊科院感防稿21急诊科院感防稿四
15、、加强继续教育，提高医务人员医院感四、加强继续教育，提高医务人员医院感染的防控水平染的防控水平v由于现代医学科学技术的迅猛发展，各种新由于现代医学科学技术的迅猛发展，各种新的急救仪器的广泛使用，使得急诊医学面临的急救仪器的广泛使用，使得急诊医学面临的医院感染防控较一般病房更为复杂、艰巨，的医院感染防控较一般病房更为复杂、艰巨，加之急诊医学的特性，很多情况不容仔细准加之急诊医学的特性，很多情况不容仔细准备，更增加了患者感染的风险，因此备，更增加了患者感染的风险，因此必须通必须通过培训过培训，使我们广大的急诊工作者时刻牢记，使我们广大的急诊工作者时刻牢记在诊疗的同时，应注意医院感染的防控。在诊疗的
16、同时，应注意医院感染的防控。22急诊科院感防稿五、严格无菌观念，做好消毒工作五、严格无菌观念，做好消毒工作v急诊科应当建立健全急诊科应当建立健全消毒制度消毒制度，开展消毒，开展消毒知知识与技术的培训识与技术的培训，使医务人员掌握消毒与灭，使医务人员掌握消毒与灭菌的基本知识。同时严格执行国家有关规范、菌的基本知识。同时严格执行国家有关规范、标准和规定，使用合格的消毒与灭菌物品，标准和规定，使用合格的消毒与灭菌物品，并定期开展消毒与灭菌效果监测。并定期开展消毒与灭菌效果监测。23急诊科院感防稿24急诊科院感防稿六、加强医务人员手卫生工作，提高医务人员六、加强医务人员手卫生工作，提高医务人员手卫生依
17、从性手卫生依从性v手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，而手卫生工作对急重要、最简单、最有效、最经济的措施，而手卫生工作对急诊科尤为重要，因此应定期对急诊科工作人员开展手卫生知诊科尤为重要，因此应定期对急诊科工作人员开展手卫生知识培训，掌握必要的、手卫生知识、正确的手卫生方法，保识培训，掌握必要的、手卫生知识、正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒达到规定的要求。同时应按照证洗手与手消毒达到规定的要求。同时应按照医务人员手医务人员手卫生规范卫生规范的要求，的要求，为急诊科配备非手触式水龙头开关的洗
18、为急诊科配备非手触式水龙头开关的洗手池，充足的速干手消毒剂、干手巾纸等手卫生设施，手池，充足的速干手消毒剂、干手巾纸等手卫生设施，为提为提高医务人员手卫生的依从性提供必要条件，使医务人员严格高医务人员手卫生的依从性提供必要条件，使医务人员严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或者手消毒。按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或者手消毒。25急诊科院感防稿第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗26急诊科院感防稿27急
19、诊科院感防稿28急诊科院感防稿29急诊科院感防稿30急诊科院感防稿七、合理应用抗菌药物，避免和减少细菌耐药七、合理应用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生（性的产生（1）v用抗菌药物、降低细菌耐药性的目的。急诊科应根用抗菌药物、降低细菌耐药性的目的。急诊科应根据自身的特点，包括本院、本地区急诊科收治病人据自身的特点，包括本院、本地区急诊科收治病人常见感染、常见病原体及其对抗菌药物的敏感性，常见感染、常见病原体及其对抗菌药物的敏感性，结合卫生部颁布的结合卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应
20、用管理的通知用管理的通知精神，制订适合本院急诊科特性的精神，制订适合本院急诊科特性的临床抗菌药物应用制度，并根据病原体的变迁和抗临床抗菌药物应用制度，并根据病原体的变迁和抗菌药物敏感性的变化，适时进行修改与调整。达到菌药物敏感性的变化，适时进行修改与调整。达到合理使用。合理使用。31急诊科院感防稿七、合理应用抗菌药物，避免和减少细菌耐药七、合理应用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生（性的产生（2）v同时应高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作，因同时应高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作，因急诊科的多重耐药菌包括急诊科的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
21、（MRSAMRSA）、）、耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌（VREVRE）、）、产超广谱产超广谱-内酰胺内酰胺酶酶（ESBLsESBLs）多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌等聚集的场所，应针等聚集的场所，应针对多重耐药菌的医院感染的监测、控制的各个环节，制定并对多重耐药菌的医院感染的监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌的医院感染管理的规章制度和有关技术操作落实多重耐药菌的医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，采取规范，采取有效措施有效措施，预防和控制多重耐药菌传播，同时加，预防和控制多重耐药菌传播，同时加强耐药菌的监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌患者和定强耐药菌的监测，及
22、时发现、早期诊断多重耐药菌患者和定植患者，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染控制植患者，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染控制工作，保障医疗安全。工作，保障医疗安全。32急诊科院感防稿卫生部办公厅多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）卫办医政发20115号 多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant OrganismMultidrug-Resistant Organism，MDROMDRO）主要指）主要指一种微一种微生物对生物对三类三类（氨基糖甙类、红霉素、（氨基糖甙类、红霉素、-内酰胺酶内酰胺酶）或三类以上抗菌或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌药物同时耐药
23、的细菌。常见常见MDROMDRO：v耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）v耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）v产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌v耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）（如产）（如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPCKPC的肠杆菌科细菌）的肠杆菌科细菌）v耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）v多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药
24、铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)v多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌33急诊科院感防稿34多重耐药菌医院感染控制措施多重耐药菌医院感染控制措施1、必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴接触隔离必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴接触隔离警示警示标识标识，以提醒医务人员及家属。，以提醒医务人员及家属。2 2、患者进行、患者进行单间隔离单间隔离（如：（如：MRSAMRSA、VREVRE），隔离病房不足时才），隔离病房不足时才考虑进行考虑进行床边隔离床边隔离，挂上隔离警示标识，相同感染病原体者，挂上隔离警示标识，相同感染病原体者可住同一间。当感染病人较多时，应对未感
25、染者实行保护性可住同一间。当感染病人较多时，应对未感染者实行保护性隔离。隔离。3 3、医务人员尽量减少与感染者或携带者的接触。最好每班诊医务人员尽量减少与感染者或携带者的接触。最好每班诊疗病人过程中有固定的医生和护士，所有诊疗尽可能由他们疗病人过程中有固定的医生和护士，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。完成，包括标本的采集。急诊科院感防稿35隔离标识隔离标识v蓝色蓝色接触传播接触传播v粉色粉色飞沫传播飞沫传播 v黄色黄色空气传播空气传播 急诊科院感防稿36 多重耐药菌医院感染控制措施多重耐药菌医院感染控制措施4、进入病人房间的人员必须戴手套，在诊疗、护理过程中，进入病人房间的人员必须戴
26、手套，在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境（包括：家居、床栏杆等）有大面积如果将与病人或其环境（包括：家居、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如：吸痰或雾化治疗等）时，医当可能产生气溶胶的操作（如：吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼睛。操作结束后，务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼睛。操作结束后，离开病房前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后离开病房前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洁和手消毒。必须进行手清洁和手消毒。急诊科
27、院感防稿37多重耐药菌医院感染控制措施多重耐药菌医院感染控制措施5 5、在隔离房间门口放置一警示牌，防止无关人员进入，、在隔离房间门口放置一警示牌，防止无关人员进入，提醒进入者应注意预防隔离并在出病室前做好手卫生。提醒进入者应注意预防隔离并在出病室前做好手卫生。手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时脱去手套，并按照套，操作完成后要及时脱去手套，并按照 “六步六步”洗洗手法洗手或快速手消毒。手法洗手或快速手消毒。6 6、对于非急诊用仪器（如：血压计、听诊器、输液架等）、对于非急诊用仪器（如：血压计、听诊器、输液架等）不能共
28、用。其它不能专人专用的物品（如：轮椅、担不能共用。其它不能专人专用的物品（如：轮椅、担架）每次使用后必须用架）每次使用后必须用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂清洗消毒。含氯消毒剂清洗消毒。7 7、进行床旁诊断（如：拍片、心电图）的仪器必须在检、进行床旁诊断（如：拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用查完成后用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。含氯消毒剂进行擦拭。急诊科院感防稿38 多重耐药菌医院感染控制措施多重耐药菌医院感染控制措施8 8、如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知该、如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知该诊疗单位，以便他们做好准备
29、，防止感染的扩散。将病人转诊疗单位，以便他们做好准备，防止感染的扩散。将病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收科室送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收科室说明对该病人应采取的预防措施。接收科室的器械设备在病说明对该病人应采取的预防措施。接收科室的器械设备在病人使用或污染后用人使用或污染后用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂进行消毒。含氯消毒剂进行消毒。9 9、严格控制探视以及加强陪护人员的管理，陪护人员出入病、严格控制探视以及加强陪护人员的管理，陪护人员出入病房必须戴口罩、帽子、房必须戴口罩、帽子、穿隔离衣。穿隔离衣。急诊科院感防稿39 多重耐药菌医院感染控
30、制措施多重耐药菌医院感染控制措施1010、病人附近的环境和医疗器械必须每天清洁消毒，、病人附近的环境和医疗器械必须每天清洁消毒，并指导清洁工用含氯消毒剂每天清洁消毒，隔离房并指导清洁工用含氯消毒剂每天清洁消毒，隔离房间的拖布、抹布应固定，使用后必须消毒处理。间的拖布、抹布应固定，使用后必须消毒处理。1111、感染者或携带者应隔离至少连续、感染者或携带者应隔离至少连续2 2个标本（每次个标本（每次间隔间隔2424小时）培养均为阴性后，方可解除隔离。小时）培养均为阴性后，方可解除隔离。1212、病人出院后房间所用物品（包括电话、门把手等）、病人出院后房间所用物品（包括电话、门把手等）进行彻底终末消
31、毒。必要时做环境卫生学的监测进行彻底终末消毒。必要时做环境卫生学的监测。急诊科院感防稿八、树立标准预防理念积极采取有效隔离措施八、树立标准预防理念积极采取有效隔离措施v医务人员不仅长期地、大量地频繁地接触各种病原医务人员不仅长期地、大量地频繁地接触各种病原微生物，而且还频繁地接触各种化学药品及使用各微生物，而且还频繁地接触各种化学药品及使用各种锐器增加了患感染性疾病的风险。根据国家相关种锐器增加了患感染性疾病的风险。根据国家相关法规制定法规制定职业卫生防护制度职业卫生防护制度并认真落；提高合格和并认真落；提高合格和充足的防护用品，定期进行培训掌握医院感染充足的防护用品，定期进行培训掌握医院感染
32、“标标准预防准预防”的基本原则和具体措施，必要是采取适当的基本原则和具体措施，必要是采取适当的额外预防措施。确保急诊科医务人员职业安全。的额外预防措施。确保急诊科医务人员职业安全。40急诊科院感防稿 医护人员工作环境医护人员工作环境消毒剂消毒剂化学制剂化学制剂传染病传染病针刺伤针刺伤设施配置设施配置医疗废弃物医疗废弃物預防職業傷害與安全防護其它其它41急诊科院感防稿 医务人员职业自我防医务人员职业自我防护护42急诊科院感防稿职业接触（即职业暴露）职业接触（即职业暴露）v 指劳动者在从事职业活动中，指劳动者在从事职业活动中，通过通过眼、眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源口、鼻及其他粘膜、破
33、损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态；状态；或通过或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。体的状态。43急诊科院感防稿普遍预防普遍预防v 是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将将 所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感染了染了HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV或其他血源性病原体而加以防或其他血源性病原体而加以防护。护。44急诊科院感防稿标准预防标
34、准预防 概念一概念一v根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。接触的程序和措施。（来源（来源血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则20092009年年3 3月月2 2日）日）45急诊科院感防稿标准预防概念二标准预防概念二v针对医院所有患者，医务人员采取的一组预防感染措施。针对医院所有患者，医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴口
35、罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。v标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。（来源（来源医院隔离技术规范医院隔离技术规范20092009、1212、0101）46急诊科院感防稿标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念v隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，
36、需要隔离需要隔离v防护：实施防护：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播。特别是在，防止疾病双向传播。特别是在20032003年预防年预防SARSSARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用的传播中发挥了决定性的不可替代的作用 正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己。正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己。v隔离措施：根据传播途径建立隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是其重点是 “手卫生手卫生”。47急诊科院感防稿48v洗手洗手v手套手套v口罩口罩v眼罩眼罩v围裙围裙v仪仪器用品器用品v环境清洁环境清洁v床床
37、单单衣物衣物v避免利器避免利器伤伤标准預防措施急诊科院感防稿49急诊科院感防稿50急诊科院感防稿51急诊科院感防稿52急诊科院感防稿 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030203054急诊科院感防稿良好的洗手习惯不但保护病人，良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己而且保护你自己55急诊科院感防稿 口罩正确佩戴方法口罩正确佩戴方法56急诊科院感防稿.将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该向上。向上。头带分别绑于头顶后及颈后。头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？57急诊科院感防稿将金属软条向内按压至该将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。部份压
38、成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖鼻至完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。下巴，紧贴面部。58急诊科院感防稿 N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法按面型选择普通按面型选择普通/细码细码型号，拉松头带。金属型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头软条向上，将手穿过头带。带。戴上口罩，头带分别戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。置於头顶後及颈後。59急诊科院感防稿 N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属央顶部向两旁同时按压金属软条。软条。检查妥当检查妥当正确检查：正确检查：以双手轻按口罩，然以双手轻按口罩，然后刻意呼吸，空气应该不会从口后刻意
39、呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。罩边缘泄漏。负压检查：负压检查：以双手轻按口罩，然以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。60急诊科院感防稿61急诊科院感防稿 佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项v佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手v如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩罩v戴上口罩戴上口罩時時，要注意口罩须，要注意口罩须紧贴面部紧贴面部v口罩口罩有颜色有颜色的一面向外的一面向外v将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上固定在耳朵上v口罩应完
40、全覆盖口罩应完全覆盖口鼻口鼻和和下巴下巴v口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气气v一般情一般情況況下，口罩应下，口罩应每天更换（每每天更换（每4 4小时？）小时？）v当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必贴合脸部时，必須須马上更换口罩马上更换口罩62急诊科院感防稿 2003SARS风暴风暴严防死守，共拒非典严防死守，共拒非典 63急诊科院感防稿64急诊科院感防稿预防锐器伤的原则预防锐器伤的原则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；
41、处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。具直接投入专用锐器盒中。65急诊科院感防稿将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求
42、帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递66急诊科院感防稿禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头67急诊科院感防稿医疗废物二次分拣医疗废物二次分拣6868急诊科院感防稿九、九、ICU医院感染管理医院感染管理v工作人员管理工作人员管理v病人管理病人管理v访客管理访客管理v建筑布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理v医疗操作流程管理医疗操作流程管理v物品管理物品管理v环境管理环境管理 v抗菌药物管理抗菌药物管理v废物与排泄物管理废物与排泄物管理v监测与监督监测与监督69急诊科院感防稿70急诊科院感防稿
