1、急迫性尿失禁治疗进展急迫性尿失禁治疗进展1 急迫性尿失禁是尿失禁常见的类型，急迫性尿失禁是尿失禁常见的类型，男女均可发病，发病率随着年龄的增男女均可发病，发病率随着年龄的增长而逐渐增多。长而逐渐增多。2急迫性尿失禁的病因急迫性尿失禁的病因 概念概念是指有强烈尿意的不自主漏是指有强烈尿意的不自主漏尿。尿。神经源性神经源性逼尿肌反射亢进（痴呆、逼尿肌反射亢进（痴呆、脑血管疾病、帕金森氏病等）；脑血管疾病、帕金森氏病等）；非神经源性非神经源性逼尿肌不稳定（也包逼尿肌不稳定（也包括膀胱炎症、间质性膀胱炎、梗阻等）括膀胱炎症、间质性膀胱炎、梗阻等）3急迫性尿失禁的治疗急迫性尿失禁的治疗药物治疗药物治疗
2、可分为外周性和中枢性两大类。可分为外周性和中枢性两大类。外周性：作用部位是控制膀胱收缩有关外周性：作用部位是控制膀胱收缩有关的受体和离子通道。的受体和离子通道。4抗胆碱药物抗胆碱药物 竞争性抑制乙酰胆碱从而阻断其作用。竞争性抑制乙酰胆碱从而阻断其作用。药物剂量可每药物剂量可每3-5天增加一次，直到出天增加一次，直到出现临床症状改善或出现严重的副作用。现临床症状改善或出现严重的副作用。奥昔布宁奥昔布宁 托特罗定托特罗定 二线药物二线药物普鲁本辛普鲁本辛5盐酸黄酮哌酯盐酸黄酮哌酯 除抗蕈毒碱作用外，还直接使膀胱平除抗蕈毒碱作用外，还直接使膀胱平滑肌松弛。滑肌松弛。推荐剂量为推荐剂量为100-200
3、mg/次，次，3-4次次/日。日。对急迫性尿失禁疗效不明显。对急迫性尿失禁疗效不明显。6前列腺素类物质前列腺素类物质 膀胱粘膜和平滑肌均有合成前列腺素。膀胱粘膜和平滑肌均有合成前列腺素。人类膀胱内人类膀胱内PGI2PGE2 PGF2 TXA2 COX-27离子通道离子通道 细胞外钙离子内流可以被细胞外钙离子内流可以被L型钙离子型钙离子通道阻滞剂或钾离子通道开放剂阻滞。通道阻滞剂或钾离子通道开放剂阻滞。心痛定、维拉帕米心痛定、维拉帕米 Cromakalim3和和ZD-61698 肾上腺素能受体肾上腺素能受体 膀胱逼尿肌上分布的可能是膀胱逼尿肌上分布的可能是 3受体。受体。去甲肾上腺素能衍生物能降
4、低膀胱内去甲肾上腺素能衍生物能降低膀胱内压而没有心血管副作用。压而没有心血管副作用。9中枢神经系统药物中枢神经系统药物 5-羟色胺羟色胺 刺激缝核可抑制膀胱收缩反射和盆神刺激缝核可抑制膀胱收缩反射和盆神经传出。由于不同亚型，选择性经传出。由于不同亚型，选择性5-羟羟色胺还没有系统的用于急迫性尿失禁色胺还没有系统的用于急迫性尿失禁治疗。治疗。10三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 丙咪嗪丙咪嗪 除中枢作用外，还有抗除中枢作用外，还有抗胆碱和拟交感作用。通常开始剂量为胆碱和拟交感作用。通常开始剂量为5mg 1次次/每天，它的药物浓度需要蓄积几每天，它的药物浓度需要蓄积几周，此间作用不表现出来。周，此间作
5、用不表现出来。剂量可每周增加剂量可每周增加25mg，直到出现症直到出现症状改善或副作用为止。状改善或副作用为止。必须逐渐停药。必须逐渐停药。11其他药物其他药物 多巴胺多巴胺 GABA 去甲肾上腺素去甲肾上腺素12膀胱内治疗膀胱内治疗 优点：使逼尿肌水平有较高的药物浓优点：使逼尿肌水平有较高的药物浓度，从而避免全身副作用。度，从而避免全身副作用。缺点：间歇自家导尿。缺点：间歇自家导尿。13辣椒辣素辣椒辣素 P物质拮抗剂，但能使膀胱神经元物质拮抗剂，但能使膀胱神经元（无髓鞘的（无髓鞘的C纤维和有髓鞘的纤维和有髓鞘的A纤维）纤维）释放大量神经肽释放大量神经肽A，而引起不适和疼痛。而引起不适和疼痛。
6、用于治疗逼尿肌不稳定和其他治疗无用于治疗逼尿肌不稳定和其他治疗无效的患者。效的患者。14树脂毒树脂毒 比辣椒辣素更有效的神经感觉传入阻比辣椒辣素更有效的神经感觉传入阻滞剂，减少不稳定或反射亢进引起的滞剂，减少不稳定或反射亢进引起的痉挛，没有刺激作用。痉挛，没有刺激作用。是治疗顽固性膀胱过度活动的可行治是治疗顽固性膀胱过度活动的可行治疗措施。疗措施。15其他灌注药物其他灌注药物 利多卡因利多卡因 奥昔布宁奥昔布宁*维拉帕迷维拉帕迷16行为疗法行为疗法 kegel盆底肌肉训练盆底肌肉训练 药物联合行为训练效果更好（长短结药物联合行为训练效果更好（长短结 合）。合）。17生物反馈治疗生物反馈治疗 7
7、0年代提出治疗特发性逼尿肌不稳定。年代提出治疗特发性逼尿肌不稳定。对有明显神经系统损害所至的急迫性对有明显神经系统损害所至的急迫性尿失禁效果不明显。尿失禁效果不明显。优势在于较经济，并发症和不良反应优势在于较经济，并发症和不良反应少。少。比较适合儿童和年轻患者。比较适合儿童和年轻患者。18电刺激疗法电刺激疗法 可以使尿道括约肌收缩，逼尿肌松弛，可以使尿道括约肌收缩，逼尿肌松弛，以达到防治尿失禁的目的。以达到防治尿失禁的目的。有一定的并发症（疼痛、感染等）有一定的并发症（疼痛、感染等）磁刺激（磁刺激（Yamanish）19骶神经刺激术骶神经刺激术 Siegel报道：术后报道：术后2年年56%的尿
8、频、尿的尿频、尿急排尿次数减少急排尿次数减少50%，术后，术后3年在年在41例例急迫性尿失禁的患者急迫性尿失禁的患者59%漏尿次数减漏尿次数减少少50%，且，且46%无漏尿。无漏尿。存在问题：再手术率高、测试性刺激存在问题：再手术率高、测试性刺激仅有仅有60%有反应、有反应、20%病人植入术后病人植入术后1年对刺激反应消失、此外还有一些技年对刺激反应消失、此外还有一些技术并发症。术并发症。20外科手术治疗外科手术治疗 治疗难治性并且严重的急迫性尿失禁。治疗难治性并且严重的急迫性尿失禁。老方法：去神经术、肌细胞切除术、老方法：去神经术、肌细胞切除术、脊神经切断术都已不再使用。脊神经切断术都已不再使用。膀胱扩大成形术膀胱扩大成形术 尿流改道术尿流改道术严格掌握指征，适用严格掌握指征，适用于严重尿失禁且尿道闭合功能丧失，于严重尿失禁且尿道闭合功能丧失，或发生上尿路异常而其他治疗失败者。或发生上尿路异常而其他治疗失败者。2122
