1、新生儿呼吸机的基本临床应用 1常频机械通气()持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 1、持续气流：吸气相和呼气相均持续向管道内送气 2、压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时设定的最高压力 3、时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率开放及关闭。23机械通气的适应症参考指标：1、2=0.6250或26070伴值302O则有气压伤及慢性肺疾病()的危险性 静脉回流 过大 氧合 心输出量 5 2、呼气末正压（):呼气相管道和气道内气体产生的压力 适宜的维持功能残气量，防止肺泡萎陷，6-7 2O则肺过度膨胀，新生儿的适宜为3-62O。实际是内源性和外源性相加 6 3、潮气量():通常是指在静息状态下每次吸入或
2、呼出的气量。6-8可以提高分钟通气量 潮气量和P呈正比，当潮气量下降时，可适当增加 7 4、呼吸频率():呼吸机送气频率 分钟通气量=x 分钟肺泡通气量=()x，潮气量固定时，频率是分钟通气量的决定因素，和二氧化碳清除呈正比，因此能改变28 5、吸气时间（，）和呼气时间（，）：60/（）对绝大多数新生儿而言，在0.3-0.5秒是安全的。是改善氧合的重要参数但作用和 过长导致肺泡持续扩张会引起,过短 不利于低氧纠正9 6、流速（）：呼吸机将混合气体送入管道和气道的速度 对于大多数新生儿，3倍分钟通气量即6-10的流量是适宜的，可达到设定的，压力-时间曲线的波形和有关 低流速 低 2 高流速 明显
3、改善氧合 2（气压伤）10压力时间曲线和的关系11 7、氧浓度（、氧浓度（，2）：氧浓度能有效改善）：氧浓度能有效改善肺泡内氧分压，当肺泡内氧分压，当20.6-0.7，有和的，有和的风险风险12呼吸机参数调节原则 影响2的参数是潮气量、和与的差值 分钟肺泡通气量=()x 要使2 ，则提高和 影响2的参数是(、和）及2 x(x +x)/()13新生儿呼吸参数新生儿呼吸参数 6 吸吸气气时时间：间：0.3 0.5 s 死死腔：腔：2 功功能能余余气气量：量：25 30 残残余余气气量：量：10 15 氧氧浓浓度：度：保保持持2 88%95%14新生儿机械通气的模式选择新生儿机械通气的模式选择 1、
4、持续气道正压通气、持续气道正压通气()：是指有自主呼：是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体压的气体 增加呼气末气体存留，防止呼气时肺泡萎增加呼气末气体存留，防止呼气时肺泡萎陷，从而提高氧合。陷，从而提高氧合。压力：压力：4-102O，流速：，流速：6-8 2不宜大于不宜大于0.615 主要用于轻症，频发呼吸暂停，也可作为撤机前的过渡通气方式，目前主张应用鼻塞式无创。经气道插管虽然效果好，但是增加气道阻力和呼吸功，只用于撤机前过渡。压力过高可导致2升高1617治治疗疗新新生生儿儿18 2、间歇通气指令（，）：是指呼吸机以预设的频率，压力和吸
5、气时间对患儿施以正压通气，在2次正压通气则是患儿自主呼吸 总通气量=自主呼吸通气量+正压通气量 目前已很少用，只用在撤机前193、同步间歇指令通气（、同步间歇指令通气（，）：由患儿触发，）：由患儿触发，压力控制，时间切换。呼吸机与患儿吸气压力控制，时间切换。呼吸机与患儿吸气同步，减少了人同步，减少了人-机对抗，是目前机械通气机对抗，是目前机械通气中最广泛应用的模式。因为由患儿触发，中最广泛应用的模式。因为由患儿触发，需设置适宜的触发灵敏度，但并非所有达需设置适宜的触发灵敏度，但并非所有达到触发灵敏度的自主呼吸均得到指令通气到触发灵敏度的自主呼吸均得到指令通气20 4、辅助-控制通气（):是辅助
6、通气和控制通气相结合的模式。注意：当呼吸过快时，应适当调低压力或者更换模式21新生儿常见疾病机械通气初调参数 呼吸暂停呼吸暂停1012 24 1520 0.50.75 812 2030 46 2060 0.30.5 812 2025 24 2040 0.50.75 812肺炎肺炎 2025 24 2040 0.5 812 2030 24 50120 70，肺动脉高，肺动脉高压者可允许压者可允许235。26 数值 调节内容 50 mmHg，升PIP PaO2 50-80mmHg 维持目前设置，1-2小时复查血气 80 mmHg 以3-5%速度降FiO2直至50 mmHg 升PIP;增加频率；20-30分钟复查血气 PaCO2 40-50 mmHg 维持目前设置，1-2小时复查血气 35-40 mmHg 以1 cmH2O速度降PIP直至PIP12-15cmH2O 30 mmHg 以2 cmH2O速度降PIP；20-30分钟复查血气27
