新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)护理常规课件.pptx

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资源描述

1、1 +新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害,使之缺血、缺氧的因素,导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿、低体重儿及患病的新生儿中发生,以腹胀,便血为主要症状,其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端,小肠很少受累,腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点,本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。2 +1、胃肠道功能不成熟+主要发生于早产儿及低体重儿,发育未成熟的胃肠道分泌胃液及胰液降低,使得细菌在胃肠道内繁殖,早产儿肠蠕动减慢有延长细菌在肠道内繁殖的时间,加重了细菌感染引发的炎症。3 +2.肠道供血不足+如新生儿窒息、

2、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。+3.饮食因素+如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜,食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。+4.细菌感染+如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠黏膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。4 +早产+围产期窒息+呼吸窘迫综合征+脐插管术+低体温+休克+缺氧+动脉导管未闭+青紫型先天性心脏病+红细胞增多症+血小板增多症+贫血+交换输血+先天性胃肠道畸形+慢性腹泻+非母乳的配方奶+鼻-空肠喂养+高渗配方乳+喂养量过多增加过快+流行期间住院+坏死性细菌肠道移位5 +男婴多于女婴,

3、以散发病例为主,无明显季节性,出生后胎粪正常,常在生后23周内发病,以210天为高峰,在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行,流行时无性别,年龄和季节的差别。+1.腹胀和肠鸣音减弱+患儿先有胃排空延迟,胃潴留,随后出现腹胀,轻者仅有腹胀,严重病例症状迅速加重,腹胀如鼓,肠鸣音减弱,甚至消失,早产儿NEC腹胀不典型,腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状,对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。6 7 +2.呕吐+患儿常出现呕吐,呕吐物可呈咖啡样或带胆汁,部分患儿无呕吐,但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。+3.腹泻和血便+开始时为水样便,每天56次至10余次不等,12天后为血样便,可为鲜血,

4、果酱样或黑便,有些病例可无腹泻和肉眼血便,仅有大便隐血阳性。8 +4.全身症状+NEC患儿常有反应差,神萎,拒食,严重者面色苍白或青灰,四肢厥冷,休克,酸中毒,黄疸加重,早产儿易发生反复呼吸暂停,心律减慢,体温正常或有低热,或体温不升。9 +1.周围血象+白细胞计数增高,分类核左移,血小板减少。+2.血气分析和电解质测定+可了解电解质紊乱和酸中毒程度,指导液体和静脉营养液的治疗。+3.粪便检查+外观色深,隐血阳性,镜检下有数量不等的白细胞和红细胞,大便细菌培养以大肠埃希杆菌,克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。10 +4.血培养+如培养出的细菌与粪培养一致,对诊断NEC的病因有意义。+5.腹部X线平

5、片检查+X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值,要多次随访检查,观察动态变化。11 12 +存在引起本病危险因素的小儿,一旦出现相关的临床表现及X线检查改变,即可做出较肯定的诊断。13 +治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养,加强支持疗法,使本病的预后大大改善。+1.禁食+(1)禁食时间 一旦确诊应立即禁食,轻者510天,重者1015天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。+(2)恢复进食标准 腹胀消失,大便潜血转阴,腹部X线平片正常,一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状,则需再次禁食。+(3)喂养品 开始进食时,先试

6、喂5%糖水,23次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,以母乳最好,切忌用高渗乳汁。14 +2.静脉补充液体及维持营养+禁食期间必须静脉补液,维持水电解质及酸碱平衡,供给营养。+(1)液量 根据日龄每日总液量为100150ml/kg。+(2)热卡 病初保证每日209.2kJ/kg(50kcal/kg),以后逐渐增加至418.4502.1kJ/kg(100120kcal/kg)。其中40%50%由碳水化合物提供,45%50%由脂肪提供,10%15%由氨基酸提供。+(3)碳水化合物 一般用葡萄糖周围静脉输注。+(4)蛋白质 输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下,有利于蛋白质的合成。+(5)脂肪

7、常用10%脂肪乳注射液输注。+(6)电解质 应监测血电解质浓度,随时调整。+(7)其他 各种微量元素及维生素15 +3.抗感染+常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素,也可根据培养药敏选择抗生素。+4.对症治疗+病情严重伴休克者应及时治疗,扩容除用2:1含钠液外,还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。+5.外科治疗指征+肠穿孔、腹膜炎症状体征明显,腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。16 +(1)对禁食714d,恢复喂养从水开始逐渐增加奶量及浓度。+(2)促进患儿的舒适,防止腹胀、维持水电解质平衡、预防感染。+(3)做好并发症的观察,及时发现早期征象。+(4)做好病情解释,使家长积极配合治疗

8、。17 +针对患儿可能出现的护理问题,采取相应针对患儿可能出现的护理问题,采取相应的护理措施。的护理措施。+(1)感染的预防感染的预防:维持患儿体温正常,:维持患儿体温正常,无坏死性肠炎的症状和体征,如:胃引流无坏死性肠炎的症状和体征,如:胃引流液增多、严重腹胀、呼吸暂停、昏睡、苍液增多、严重腹胀、呼吸暂停、昏睡、苍白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或肉眼血便等。肉眼血便等。18 +将患儿安置在适宜的床单元,保持室温在2224,相对湿度55%65%。+密切观察体温变化,4h测量体温1次,并记录体温曲线。+体温高于38,给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。+每个

9、班次测量腹围1次,观察有无腹胀及有无肠鸣音;观察胃液残留量及引流液的性状。19 +腹胀明显者行胃肠减压,插胃管进行间歇性低压抽吸。+遵医嘱禁食714d,胃肠减压期间做好口腔护理;腹泻患儿注意臀部护理,每次便后用温水洗净臀部,涂护臀霜等,减少大便对皮肤的刺激,保持臀部皮肤的完整性,预防臀红。+遵医嘱给予抗生素治疗,控制感染。+严格记录患儿24h液体出入量。+持续心电监护,每小时评估小儿皮肤颜色,注意观察患儿有无苍白、昏睡及休克的症状及体征。20 +监测有关的实验室检查,血、便常规、大便隐血试验、血气、血糖等异常情况及时汇报医生。因存在严重败血症的危险,故密切观察病情变化,及时采取适当的干预措施。

10、21 +(2)促进促进患儿的舒适感患儿的舒适感:住院期间患儿腹胀不明显,疼:住院期间患儿腹胀不明显,疼痛可以忍受,常处于安静状态。痛可以忍受,常处于安静状态。+仔细观察患儿腹部饱满度,腹胀消退情况及引流物的颜色、性状和量,以及小儿的精神反应。+对烦躁哭闹的患儿给予镇静药。+如患儿腹胀明显立即行胃肠减压,做好胃肠减压护理。+注意避免拥抱婴儿及触摸腹部,腹胀时不要包尿布或让患儿俯卧,避免碰压腹部,可取侧卧位。+保持室内安静,护理操作集中进行,避免不必要的操作,尽量减少对患儿的刺激。22 +(3)维持维持水及电解质平衡水及电解质平衡:由于禁食、胃肠引流、液体丢失:由于禁食、胃肠引流、液体丢失过多及补

11、充不足可导致水及电解质紊乱,住院期间保持患儿过多及补充不足可导致水及电解质紊乱,住院期间保持患儿出入量平衡,体重稳定。出入量平衡,体重稳定。+严格记录患儿24h出入量:准确记录出入量,称量尿布重量、测引流量和呕吐物的量;按医嘱输液,合理安排补液速度和预估补液量,保证出入量平衡。+监测体重变化:每天同一时间同一体重秤测量体重,在体温单上绘制体重曲线,体重下降每天最多不超过体重的1%2%,早产儿最多不下降体重的15%20%,足月儿最多不下降体重的5%10%。+评估患儿不显性失水的情况,例如早产儿、光疗的患儿、辐射暖箱的患儿、体温升高的患儿不显性失水明显增加,遵医嘱补液量一般酌情增加,例如光疗的患儿

12、一般增加20%30%,辐射暖箱的患儿一般增加20%50%。23 +减少患儿不显性失水的方法:保持适宜的环境温度2224,相对湿度55%65%;使用新生儿暖箱,防护罩,或用保鲜膜覆盖在辐射式暖箱上,保持局部环境的适宜湿度;防止蒸发、辐射、传导、对流造成的水分丢失。+监测大便情况,仔细观察,记录大便的次数、性质、颜色及量,了解大便变化过程。及时,正确留取大便标本送检。+观察尿量和尿的颜色,监测尿的比重:每天尿量不少于13mlkg,尿比重为1.0081.012。+每24h观察皮肤黏膜及囟门:保持皮肤弹性好,黏膜湿润,囟门张力正常。+补液的护理:建立良好的静脉通路,保持药物及液体及时进入,并根据病情调

13、节点滴速度。24 +(4)加强营养支持:满足机体需要量,体重保持稳定或增加加强营养支持:满足机体需要量,体重保持稳定或增加(每天增加每天增加1530g),能耐受静脉补充必要的营养。,能耐受静脉补充必要的营养。+禁食期间给予静脉补充必要的营养,监测血电解质及有关的生化指标。+测定胃液引流量,监测肠鸣音,并按医嘱进行补充。+每天监测体重变化,每天同一时间用同一体重秤测量体重。+过早进食可使症状复发。恢复期特别要注意食物的种类和性质,从流质逐渐过渡到正常饮食。新生儿患者恢复喂养从水开始,再喂稀释的奶,逐渐增加奶量和浓度。禁食较久者在控制败血症的基础上给予静脉高营养液。25 +(5)预防并发症预防并发

14、症:腹膜炎、肠穿孔,减轻消化道负担,促进:腹膜炎、肠穿孔,减轻消化道负担,促进其恢复正常功能,住院期间不发生严重的并发症。其恢复正常功能,住院期间不发生严重的并发症。+密切观察病情,及时发现肠梗阻、肠穿孔、肠出血的早期症状:发现有严重腹胀、引流液增多、血便、频发呼吸暂停等症状或体征时,应立即与医生取得联系。+当患儿面色苍白或有休克的症状及体征,心率过快或过缓、血压下降、末梢循环衰竭时,立即通知医生组织抢救,应迅速补充有效循环量,改善微循环,纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。+观察患儿有无凝血障碍的表现:皮肤是否有瘀斑、注射部位是否有渗血、有无呕血、便血、血尿等凝血障碍等表现;监测凝血因子的实验室检查结果,有异常时及时汇报医生。+监测腹膜炎的症状和体征:如腹肌紧张、心动过缓、体温过低26 结束语当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的,所以不要放弃,坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路,与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日

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