1、LOGO一例新生儿溶血病患儿护理查房 1目录定义1病因和发病机制2临床表现3辅助检查45病史汇报6护理问题LOGO2定义v新生儿溶血病（新生儿溶血病（)是指母婴血型不合，是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。已发现的人类胞破坏而引起的溶血。已发现的人类26个个血型中，以血型中，以 血型不合为常见，血型不合为常见，血型不合少血型不合少见。见。v有报道有报道 占新生儿溶血比例占新生儿溶血比例v 溶血病溶血病 85.3%v 溶血病溶血病 14.6%v 溶血病
2、溶血病 0.1%均伴有不同程度的高未结合胆红素血症和贫血；胆红素脑病为最严重的并发症。LOGO3病因和发病机制v胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少的，胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺少的，胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（激母体产生相应的血型抗体（）v 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内产生特异性抗原抗体反应，使红细胞新生儿体内产生特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。吞噬细胞系统内破坏而溶血。LOGO4溶血病的病
3、因和发病机制血型的遗传血型的遗传有有A基因者为基因者为A型，有型，有B基因者为基因者为B型，同时有型，同时有A、B基因者基因者为型，有为型，有H基因者而无基因者而无A、B基因为基因为O型。型。假如母假如母“O”型，父型，父”A”型（纯合子或杂合子）型（纯合子或杂合子）母基因母基因 父基因父基因 母基因母基因 父基因父基因 型型 型型 型型 型型 或 子血型 子基因型 A A或OLOGO5血型抗体v正常情况下，红细胞上缺乏正常情况下，红细胞上缺乏A或或B抗原时，血浆中抗原时，血浆中存在相应的抗体即抗存在相应的抗体即抗A抗体或抗抗体或抗B抗体为天然抗体，抗体为天然抗体，以为主，实质是由于机体与广泛
4、存在的类物质接以为主，实质是由于机体与广泛存在的类物质接触产生。触产生。v 如果由于输血、怀孕或类物质的刺激使抗体浓度如果由于输血、怀孕或类物质的刺激使抗体浓度增加，这种免疫抗增加，这种免疫抗A或抗或抗B抗体多半为，特别是抗体多半为，特别是O型母亲。型母亲。v LOGO6 溶血病可发生在怀孕的第一胎溶血病可发生在怀孕的第一胎 血型不合者约血型不合者约1/5发病发病自然界中存在自然界中存在A、B血型物质，血型物质，O型母亲通常在孕前已接触过型母亲通常在孕前已接触过A、B血型血型物质的抗原刺激，血中抗物质的抗原刺激，血中抗A或抗或抗B效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进
5、入胎儿血循环引起溶血。入胎儿血循环引起溶血。血浆和组织中存在的血浆和组织中存在的A、B血型物质，部分中和来自母体的抗体血型物质，部分中和来自母体的抗体胎儿红细胞胎儿红细胞A或或 B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差。抗原位点少，抗原性弱，反应能力差。LOGO7血型与抗体v血型血型 基因型基因型 血浆中可以存在的抗体血浆中可以存在的抗体vO 抗抗A抗体和抗抗体和抗B抗体抗体vA 或或 抗抗B抗体抗体vB 或或 抗抗A抗体抗体v 无无LOGO8溶血病的病因和发病机制v基因编码抗原的两个基因是和基因编码抗原的两个基因是和v 基因系统的等位基因中最重要的是基因系统的等位基因中最重要的是D、E、C、c、e
6、五种五种,不存在不存在d基因基因;v基因编码基因编码D抗原，基因的编码产物为和，抗原，基因的编码产物为和，C和和E一一起遗传，排列为起遗传，排列为;v无无d抗原抗原;vd表示表示D阴性表现型阴性表现型;v和基因编码的单倍型中最常见的有和基因编码的单倍型中最常见的有8种形种形式：、，、和。式：、，、和。LOGO9溶血病溶血病红细胞缺乏红细胞缺乏D抗原称为阴性，具有抗原称为阴性，具有D抗原称为阳性，抗原称为阳性，中国人绝大多数为阳性。中国人绝大多数为阳性。母亲阴性母亲阴性(无无D抗原抗原)，若胎儿阳性可发生溶血病。，若胎儿阳性可发生溶血病。母亲阳性母亲阳性(有有D抗原抗原)，但缺乏系统其他抗原如，
7、但缺乏系统其他抗原如E等，等，若胎儿有该抗原也可发生溶血病。若胎儿有该抗原也可发生溶血病。溶血病最常见溶血病最常见 最常见其抗原性强弱依次为最常见其抗原性强弱依次为DECce 溶血病最常见，其次为，溶血病罕见。溶血病最常见，其次为，溶血病罕见。LOGO10溶血病一般不发生在第一胎 LOGO11溶血病发生在第一胎的情况 阴性母亲既往输过阳性血。阴性母亲既往有流产或人工流产史。极少数可能是由于阴性孕妇的母亲为阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学说）。LOGO12临床表现黄 疸贫贫 血血 肝脾肿大病情轻重取决于溶血的程度，溶血的轻重取决于进入胎儿抗体的多少。因此本病临床表现差异很大。
8、轻者进展缓慢，全身状况影响小，重者病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。核黄疸LOGO13实验室检查 血型检测。红细胞、血红蛋白降低及网织红细胞、有核红细胞增多。血清胆红素增高，三项试验阳性。LOGO14治疗新生新生儿治儿治疗疗产前产前治疗治疗光疗光疗血浆置换血浆置换药物治疗药物治疗换血治疗换血治疗其他治疗其他治疗宫内输血宫内输血酶诱导剂酶诱导剂提前分娩提前分娩LOGO15病史汇报v2床，孙翠华之女，床，孙翠华之女，5h,系系“皮肤苍白皮肤苍白5小时小时”入院。入院。患儿系患儿系G6P1，胎龄，胎龄38+4周，因周，因“胎儿窘迫胎儿窘迫”在在合肥市妇幼保健院行剖宫产娩出，评分合
9、肥市妇幼保健院行剖宫产娩出，评分9分分-9分，分，出生体重出生体重2500g，无胎膜早破史，否认胎盘、脐，无胎膜早破史，否认胎盘、脐带、羊水异常，生后不久出现皮肤苍白，渐加重，带、羊水异常，生后不久出现皮肤苍白，渐加重，为求进一步诊治，入住我科，病程中无口吐白沫、为求进一步诊治，入住我科，病程中无口吐白沫、气促、紫绀，无抽搐，尚未开奶，二便未排。气促、紫绀，无抽搐，尚未开奶，二便未排。LOGO16病史汇报v体检：神清，反应差，全身皮肤苍白，前囟平软，体检：神清，反应差，全身皮肤苍白，前囟平软，口唇苍白，口唇苍白，R40次次/分，双肺呼吸音粗糙，可闻分，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿啰音，心率及少
10、许湿啰音，心率135次次/分，律齐，未闻及分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝肋下杂音，腹平软，肝肋下4，质软，脾肋下，质软，脾肋下3，质软，质软，四肢肌张力减低，吸吮、觅食反射减弱。四肢肌张力减低，吸吮、觅食反射减弱。v2012.7.23 合肥市妇幼保健院：血常规合肥市妇幼保健院：血常规13.7109，40，118109，血型：，血型：B型，阳性，抗体筛查阳性，直抗、游离、释放试型，阳性，抗体筛查阳性，直抗、游离、释放试验均阴性。验均阴性。LOGO17v入院诊断：新生儿溶血入院诊断：新生儿溶血LOGO18病史汇报v7-24 医嘱予病危，特级护理；换血治疗；医嘱予病危，特级护理；换血治疗；v :1
11、.221012 :45 v :17.26109v7-25 医嘱予配方奶喂养医嘱予配方奶喂养;:1.991012v :62 :10.03109v7-27 医嘱予停病危予病重医嘱予停病危予病重;:62 v 35109v LOGO19治疗v抗感染（头孢噻肟钠抗感染（头孢噻肟钠 氟康挫）氟康挫）v止血（维生素止血（维生素 K1）v纠酸（碳酸氢钠）纠酸（碳酸氢钠）v补充蛋白，丙球，型血浆补充蛋白，丙球，型血浆v换血，输血（换血，输血（O型（型（+）洗涤红细胞）洗涤红细胞）v营养脑细胞（申捷）营养脑细胞（申捷）LOGO20常见的护理相关问题LOGO21常见的护理相关问题LOGO22常见的护理相关问题LOGO23常见的护理相关问题LOGO24常见的护理相关问题LOGO25常见的护理相关问题LOGO26LOGOAdd your company slogan 27
