1、 南昌市第三医院新生儿科NICU 徐建强 2008年和以血总胆红素小时血清总胆红素值第95 百分位数作为干预标准。胆红素超过一定的限度可以成为病理性高胆红素血症,可致胆红素脑病。还可以造成听力丧失、智力障碍和微小脑功能失常。并且胆红素的神经毒性可轻微到临床上难以发觉,但与发生智商损害有关联。胆红素 胆红素在血浆中以单价阴离子(B-)、二价阴离子(B2-)、胆红素酸盐(BH-)存在,只有B-可通过血脑屏障。在高热、高渗、高碳酸血症及低氧血症情况下,血脑屏障受损,B2-与白蛋白连结的复合物都可进入脑组织,对神经细胞的毒性是从聚集、结合、沉积三个步骤渐次发生的。前两个步骤损伤是可逆的,临床可不出现症
2、状。：可能和初乳中B 葡萄糖醛酸酶高,母乳量少,肠蠕动差,肝肠循环增加所致。纯母乳喂养，未结合胆红素升高对中、重度者停止母乳喂养35 d,胆红素可下降50%黄疸程度从轻度至中度为主，重度少见，以间接胆红素升高为主，患儿一般情况较好，生长发育正常、肝功能正常，但也有报道母乳性黄疸可致脑损伤的 母乳性黄疸分早发型与迟发型 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后3-4天 生后6-8天 黄疸高峰时间 生后5-7天 生后2-3周 黄疸消退时间 生后6-12周 4、诊断：缺乏实验室检测手段，为排他性诊断 早发型母乳性黄疸 预防和处理:a.鼓励频繁喂奶,避免添加糖水,喂奶最好在每日10次以上。b.监测胆红素浓度
3、。c.血清胆红素达到光疗指征时可光疗。晚发型母乳性黄疸 血清胆红素 257mol/L暂停母乳3天,在停母乳期间,母亲需定时吸奶。342mol/L时应加光疗,一般不需要用白蛋白或血浆治疗。1.1.1.RhRh血型不合溶血病 2.ABO 2.ABO血型不合溶血病 ABO血型不合溶血病母亲:O型 胎儿:A或B型 最多见的新生儿溶血病，但临床症状较RhRh溶血病轻 2、临床表现：胎儿水肿 黄疸 贫血 肝脾肿大 核黄疸 胆汁瘀积 一、光疗（phototherapy）以血总胆红素小时血清总胆红素值第95 百分位数作为干预标准,新生儿高胆红素血症适用于第95 百分位数的小时胆红素值。2004年美国儿科学会新
4、指南主张依据患儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危3种,并分别绘制了光疗干预和换血治疗的曲线。对高危儿均给予预防性光疗。预防：抗D人免疫球蛋白来预防：本品能破坏进入母体血液的Rh-D 抗原,抑制母体血液产生抗Rh(D)抗体,从而可预防Rh的异型免疫反应。口服:4060mg/日,连服46周,其后维持量1020mg/日。肌注抗RhD 免疫球蛋白应该在分娩后72h内给予,剂量一般为300g。二、游离胆红素一旦透过血脑屏障和脑细胞结合后会对神经系统产生持久性毒性作用，导致神经系统发育异常。应该预防为主。目测估计法目测估计法 部位 估计胆红素值 头面部 6mg/dL 胸腹部 8-10mg/dL 大腿及上臂 10-12mg/dL 小腿及前臂 12-14mg/dL 手心、足底 15mg/dL谢谢
