1、方剂学医学知识培训方剂学医学知识培训第一講教材與參考文獻教材：臨床方劑藥理與應用，劉崇喜編著，泓京出版社，2006.08五版方劑學參考文獻：1、常用漢方方劑圖解，許鴻源、許昭信編著，新醫藥出版社印行，1980.02初版2、圖式中藥處方八綱分類，顏焜熒編著，台北南天書局發行，1984.10.01初版3、方劑學，謝鳴主編，人民衛生出版社，2004.06第一版第5刷4、臨床常用中藥方劑手冊，李世昌編著/發行/出版，2001.09第二版 方剂学医学知识培训2歷代方劑書籍文獻：傷寒雜病論傷寒論、金匱要略，漢 張仲景撰，16卷，196。千金要方，唐 孫思邈編著，30卷，652。千金翼方，唐 孫思邈編著，3
2、0卷，682。外臺秘要，唐 王焘編著，40卷，752。小兒藥證直訣，宋 王懷隱等編著，997。太平聖惠方，宋 陳師文等編著，5卷，1110。太平惠民和劑局方，宋 陳師文等，5卷，1110。本草衍義，宋 寇宗奭撰，3卷，1150。聖濟總錄，宋 官方醫官撰，200卷，1117。三因極病證方論，宋 陳言撰，18卷，1174。婦人大全良方，宋 陳自明撰，24卷，1237。蘭室秘藏，金元 李東垣撰，3卷，1251。內外傷辨惑論，金元 李東垣撰，3卷，1264。丹溪心法，元 朱丹溪撰，5卷，1358。醫學入門，明 李埏撰，7卷，1575。萬病回春，明 龔廷賢撰，8卷，1587。證治準繩，明 王肯堂撰，12
3、0卷，1602。醫方集解，清 汪昂撰，23卷，1682。傅青主女科，清 傅青主撰，1684。醫學心悟，清 程鐘齡撰，6卷，1732。醫宗金鑑，清 錢斗保撰，17卷，1742。溫病條辨，清 吳瑭撰，6卷，1813。方剂学医学知识培训3第一篇 基礎篇（上篇）第一章 緒論研習方劑學一般必須具備有：1、中醫藥相關學科之基礎知識：中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學基礎。2、熟悉方劑學特點：證、法、方、藥整合，主治之病證(方證)病機、確立治法、藥物配伍組合之臨床應用要點的掌握。3、熟稔重點內容及基本訓練：方劑組成、功效和主治是方劑基本內容，只有熟記組成，理解功效，掌握主治證為方劑學之基本要求。其次，應以基礎
4、方和常用方為重點，加強對其制方原理、配伍和運用要點的掌握，衍生許多附方方劑。常用方是較多藥物組成，臨床適用範圍廣，稍作加減可以通治多病的一類方劑。一個具體方劑除因針對特定病證而設立外，亦將涉及藥味、藥量、配伍、劑型、用法等多方面內容。方剂学医学知识培训411 方劑與方劑學之定義方劑(Formula)定義：指在傳統中醫理論基處下經辨証審機決定治法後，選擇合適的藥物、酌定用量、按照配伍原則、規定適宜劑型及服用法等一系列過程之中藥治療用處方，為中醫之辨証論治(理、法、方、藥)的主要形式。方劑別名：醫方、藥方、方子、處方、成方。中醫用藥處方發展：單方複方。包括傳統中醫藥經典方固有處方(古方)及現代臨床
5、新方時方、驗方。理論原則：常期醫療臨床實踐中認識藥物之相互作用，進而發現藥物配伍與方劑組成原則概念，即法隨證立，方隨法出，方以藥成。方劑學(Formulaology)：研究與闡明方劑的制方原理、藥物配伍及臨床應用規律的學科，並包函藥物之製劑與服藥法。方劑設計原則：中醫藥是以人為本，以病為標的治病原則，故一個方劑的設計是在傳統中醫藥之理.法.方.藥指導下，針對病証的病機、藥物的配伍來組成，優質的方劑必須(1)符合安全有效，對患者無毒副作用，(2)追求療效顯著。即所謂方以藥成，卻又首先是方從法出，法隨証立。方剂学医学知识培训5【範例】感冒病人，經過四診合參，審証求因，確定其為外感風寒所致的表寒証表
6、寒証後，根據表証當用汗法汗法，治寒當以溫熱藥溫熱藥的原則，決定用辛溫解表法辛溫解表法治療，並且按法選用相應的有效成方，或自行選藥組成辛溫解表劑辛溫解表劑，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否則，治法與辨証不符，組方與治法脫節，必然治療無效，甚至反使病情惡化。方剂学医学知识培训612 方劑學發展史及理論基處成立(教材第二章)方劑出典：早在中國原始社會時期，我們的祖先就已發現藥物並用於治療疾病。最初，只是使用單味藥。經過許多年代的醫療實踐，認識到用幾味藥配合起來治病的效果更好，於是逐漸形成了方劑。傳說：史記殷本紀記有“伊尹以滋味說湯”，晉皇謐甲乙經序“伊尹以亞聖之才撰用神農本草，以為湯液”。故認為
7、殷商伊尹為湯藥始祖。春秋戰國秦漢時期：中國最早醫方著作為1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書五十二病方，為戰國時期作品，有197方可辨識，其劑型已有湯丸散膏之分，記錄隨證加減、湯劑煎煮、服藥時間、次數、禁忌等。後漢黃帝內經為現存最早醫學典籍，記載有13首方劑，已有總結辨證立法、組方結構、配伍方法、用藥宜禁、方制大小等方面理論，說明在春秋戰國時期，方劑確已建立了指導再實踐的基本理論。方剂学医学知识培训7 隋唐時期：方劑應用日益廣泛，方劑數量及方書也急劇增多，唐朝孫思邈著備急千金要方、千金翼方共載方7500餘首；王燾著外台秘要，收方6000餘首；名存實佚醫書有深師方、集驗方、小品方。宋朝時期
8、：王懷隱等著太平聖惠方，載方16834首，第一部官方醫藥典籍；聖濟總錄收錄20000首以上，亦屬官方發行，對方劑與文獻總結貢獻頗巨；太平惠民和劑局方(簡稱和劑局方)由宋太醫局篩選各地名醫驗方編著，初刊時只有297方，後經多次重修編增補至788首方，實可稱為史上第一部官方藥典；其他尚有嚴用和著濟生方選錄有效方450首、陳無擇著三因極病証方論、許叔微著普濟本事方記載3000餘首、錢乙著小兒藥證直訣記載114首方。明清時期(13681910AD)：方劑書著述甚多，內容豐富，計有明王肯堂著証治準繩2000餘首、朱橚著普濟方、張時御著攝生眾妙方、張介賓著景岳全書、陳實功著外科正宗；清傅山著傅青主女科、汪
9、昂著醫方集解收主方378首，附方417首，主方中都有闡明方證與用藥的關係、吳謙著醫宗金鑑方2000首、吳鞫通著溫病條辨、王孟英著溫熱經緯、王清任著醫林改錯等。方剂学医学知识培训813 方劑與治法理論發展（教材第三章五、八法P15）治法治法(Therapeutic method)指經臨床辨證後，在治療原則指導下，針對病證的病因病機所擬定的治療方法。治法是方劑發展到一定數量基礎後，經臨床實踐中總結出來的規律性認知。治法理論最早源自內經之“寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，客者除之”等論述，至張仲景傷寒雜病論始將治法理論與方劑緊密結合成證、法、方、藥層次井然有序。爾後在認識同類方劑在藥物配伍方面的共性或
10、規律問題上，景岳全書用“八陣”歸類，醫方集解中以22類歸類，醫學心悟中以“八法”統方歸納。目前臨床常用的治療大法為“八法”：汗、和、下、消、吐、清、溫、補。八法整理表八法整理表1、汗法：、汗法：開泄腠理、宣發肺氣、促進發汗使邪氣隨汗而解的方法，適用於解除表證(表寒、表熱證)。辛溫解表法：辛溫解表法：使用辛涼藥物，主治風寒表證、涼燥等麻黃湯、桂枝湯、杏蘇散。辛涼解表法：辛涼解表法：適用於溫熱表證、溫燥等桑菊飲、銀翹散、桑杏湯。方剂学医学知识培训92、吐法：、吐法：通过宣壅開郁和涌吐作用，以袪除停留在咽喉、胸膈、胃等部份的痰涎宿食毒物的方法。適用於有形病邪停滯發病部位較高邪氣有上越趨勢之病證為宜。
11、瓜帝散、鹽湯探吐方。3、下法：、下法：通過瀉下通便，使積聚體內的宿食、燥屎、冷積、瘀血、水飲等有形實邪排出體外之方法。寒下法：寒下法：適用於熱積便秘及腸腑積滯之證大、小承氣湯。溫下法：溫下法：主治寒積便秘證大黃附子湯。潤下法：潤下法：適用燥結便秘證麻子仁丸、濟川煎。逐痰法：逐痰法：久積頑痰老痰證礞石滾痰丸。逐水法：逐水法：主治水飲壅盛之腫滿證十棗湯、舟車丸。逐瘀法：逐瘀法：下焦蓄血證桃核承氣湯、下瘀血湯。4、和法：、和法：通過和解與調和作用以疏解邪氣調整臟腑功能的方法。和解少陽法：和解少陽法：適用發病位在半表半裡之少陽病小柴胡湯。調合膽胃法：調合膽胃法：蒿芩清膽湯。調合肝脾法：調合肝脾法：消遙
12、散、四逆湯、痛瀉要方。調合腸胃法：調合腸胃法：半夏瀉心湯。5、溫法：、溫法：具溫裡袪寒回陽通脈等作用，以消除臟腑經絡的寒邪之方法，又分為：溫中散寒法：溫中散寒法：適用中焦寒證理中湯、吳茱萸湯。回陽救逆法：回陽救逆法：適用於陽衰陰盛的危重證四逆湯、回陽救急湯。方剂学医学知识培训10 溫經散寒法：溫經散寒法：主治寒凝經脈証當歸四逆湯、黃耆桂枝五物湯。6清法：清法：通過清泄氣分透營轉氣涼血散血泄火解毒等作用，以清除體內溫熱火毒之邪，治療裡熱證之方法。清熱瀉火法：清熱瀉火法：清解氣分熱邪，主治氣分熱盛證白虎湯、竹葉石膏湯。清營涼血法：清營涼血法：適用於熱入營血證清營湯(清營熱)、犀角地黃湯(涼血散瘀)
13、。清熱解毒法：清熱解毒法：火毒壅盛諸證黃連解毒湯、普濟消毒飲。清熱袪暑法：清熱袪暑法：主治暑熱證清絡飲、清暑益氣湯。清臟腑熱法：清臟腑熱法：導赤散(清心)、瀉白散(清肺)、龍膽瀉肝湯(清肝)、清胃散(清胃)、白頭翁湯(清腸)。清虛熱法：清虛熱法：適用於陰分不足所致虛熱證青蒿鱉甲湯、清骨散。7、補法：、補法：補益、滋養人體氣血陰陽或加強臟腑功能；主治因氣血陰陽不足或臟腑虛弱所引起之虛證。補氣法：補氣法：適用脾胃氣虛證四君子湯、參苓白术散、補中益氣湯。補血法：補血法：主治血虛證四物湯、歸脾湯、當歸補血湯。補陰法：補陰法：適用陰虛證六味地黃丸、大補陰丸、左歸丸、一貫煎、百合固金湯。補陽法：補陽法：主
14、治陽虛證腎氣丸、右歸丸。氣血雙補法：氣血雙補法：適用氣血兩虛證八珍湯、十全大補湯。陰陽并補法：陰陽并補法：主治陰陽俱虛證地黃飲子、龜鹿二仙膠。方剂学医学知识培训11 8、消法：、消法：消食導滯、消堅散結作用；主治體內因氣血痰水蟲食等久積而成的有形之痞結癥塊證。消導食積法：消導食積法：主治一切食積證保和丸、枳實導滯丸。行氣散滯法：行氣散滯法：具疏暢氣機作用主治氣滯證枳實韮白桂枝湯、厚朴溫中湯、柴胡疏肝湯、天台烏藥散。活血化瘀法：活血化瘀法：促進血行，消散瘀血作用，主治瘀血證血府逐瘀湯、補陽還五湯、復元活血湯、溫經湯、生化湯。袪濕法：袪濕法：通過化濕燥濕利濕以消除體內水濕之邪，適用於各種水濕證平胃
15、散、藿香正氣散、五苓散、實脾散、真武湯。袪痰法：袪痰法：具有排除或消除痰涎作用，適用於各種痰證(濕痰、寒痰、熱痰、燥痰、風痰)二陳湯(燥濕化痰)、苓甘五味薑辛湯(溫化寒痰)、清氣化痰丸(清熱化痰)、貝母瓜篓散(潤燥化痰)、半夏白术天麻湯(治風化痰)。消疳殺蟲法：消疳殺蟲法：適用蟲積證布袋丸、肥兒丸。消瘡散癰法：適用瘡癰腫毒證仙方活命飲、五味消毒飲、犀黃丸陽和湯。方剂学医学知识培训1214 方劑的分類（教材第四章P1721）方劑，是由使用單味藥治病進而多味治病的基礎上開始形成，又經歷了從辨病施治到辨証論治相結合的過程，不斷發展成熟的。方劑是運用藥物治病的進一步發展和提高。在應用上，由於所用藥物的
16、種類多少和產生療效的快慢不同，故在中醫藥的發展史中常因歷代醫家見解迥異，歸納產生不同的方劑分類法，其分類法有：一、七方之說：一、七方之說：最早記載源於內經素問至真要大論：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。；又曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也；補上治上，制以緩；補下制下，制以急；急則氣厚，緩則氣味薄。；奇之不去則偶之，是謂重方。金元成無己著傷寒明理論藥方論序首先明確指出七方名稱：制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、複七方是也。大方：大方：指藥味多或用量大，以治邪氣方盛，需要重劑治療的方劑，如大青龍湯、大承氣湯。小方
17、：小方：指藥味少或用量小，以治病淺邪微之輕劑治療的方劑，如蔥鼓湯、桑菊飲。方剂学医学知识培训13 緩方：緩方：藥性和緩，氣味較薄，以治病勢緩慢，需長期服用方能收效的方劑，如四君子湯。急方：急方：藥性峻猛，氣味較厚，以治病重勢急，須迅速治療急於取效之方劑，如四逆湯。奇方：奇方：單數藥味組成的方劑，如五苓散。偶方：偶方：雙數藥味組成的方劑，如四物湯。複方：複方：指兩方或數方合用而用治療較為複雜病證的方劑，如八珍湯。二、以病證分類法：二、以病證分類法：首推五十二病方記載52類疾病；其次為張仲景著傷寒雜病論以六經辨證歸納方劑；唐外台秘要、宋太平聖惠方、明普濟方、清張璐著張氏醫通、蘭臺軌範等亦是按病證分
18、類方劑。另唐備急千金要方、千金翼方、清古金圖書集成醫部全錄以臟腑身形分類，亦可歸類於按病證分類方劑。宋三因極病證方論則以病因分類方劑。三、以主方歸納分類法：三、以主方歸納分類法：明施沛祖劑中首冠內經方，次載伊尹湯液方，仲景方，局方等，共載800餘首，主方75首，附方7000餘首。現代方劑類方辭典、中醫十大類方等亦屬之。四、以功效四、以功效(治法治法)分類法：分類法：唐陳藏器著本草拾遺提十種之說：諸藥有宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕，此十種者是藥之大體。，原為按藥物功用歸納的一種方法。後於宋越佶聖濟經於每種之後增劑字，金成無己著傷寒明理藥方論序中曰：制方之體，宣、通、補、泄、輕、重、澀、
19、滑、燥、濕十劑是也。，給予明確十劑之名稱。方剂学医学知识培训14 清陳修園著時方括歌將108首方劑分為宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕、寒、熱十二劑。清汪昂著醫方集解方劑分類法，將方劑分為22劑補養、發表、涌吐、攻裡、表裡、和解、理氣、理血、袪風、袪寒、清暑、利濕、潤燥、泄火、除痰、消導、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經產及救急良方等劑。近代方劑分類大都依據清汪昂著醫方集解方劑22劑分類法加以修改增刪，比較符合中醫臨床辨證立法用藥制方的一般規律，對於方劑學理論體系的形成具有極為重要的意義。如：1.解表劑：解表劑：宣散外邪，解除表證桂枝湯、香蘇散、桑菊飲、銀翹散、荊防敗毒散。2.瀉下瀉下(攻裡攻
20、裡)劑：劑：分為寒下、溫下、潤下、逐水劑大承氣湯、溫脾湯、麻子仁丸、十棗湯、增液承氣湯。3.和解劑：和解劑：分為和解少陽、調和肝脾、調和腸胃劑小柴胡湯、四逆散、逍遙散、痛瀉要方、半夏瀉心湯。4.清熱劑：清熱劑：包括清熱、涼血、解毒方劑白虎湯、涼膈散、化斑湯、導赤散、清胃散。5.祛暑劑：祛暑劑：清絡飲、新加香薷散、六一散、清暑益氣湯。6.溫裏劑溫裏劑(袪寒袪寒)：理中丸、四逆湯、黃蓍桂枝五物湯、小建中湯。7.表裏雙解劑：表裏雙解劑：大柴胡湯、葛根芩連湯、柴胡桂枝乾薑湯。方剂学医学知识培训15 8.補益劑：補益劑：四君子湯、四物湯、蔘苓白朮湯、六味地黃湯、腎氣丸。9.安神劑：安神劑：安神丸、天王補
21、心丹、甘麥大棗湯。10.開竅劑：開竅劑：分為涼開與溫開劑紫雪丹、至寶丹、蘇合香丸。11.固澀固澀(收澀收澀)劑：劑：收澀精氣或固澀津液之方劑玉屏風散、四神丸、金鎖固精丸、完帶湯。12.理氣劑：理氣劑：解鬱、降逆、補氣之方劑越鞠丸、半夏厚樸湯、定喘湯、蘇子降氣湯。13.理血劑：理血劑：去瘀、止血、補血之方劑丹蔘飲、血府逐瘀湯、補陽還五湯、小薊飲子、膠艾湯。14.治風劑：治風劑：消風散、川芎茶調散、鎮肝熄風湯、大定風珠。15.治燥劑：治燥劑：桑杏湯、杏蘇散、養陰清肺湯、麥門冬湯。16.祛濕劑：祛濕劑：藿香正氣散、三仁湯、五苓散、苓桂朮甘湯、平胃散。17.祛痰劑：祛痰劑：二陳湯、貝母瓜蔞散、三子養親
22、湯、止嗽散。18.消導化積消導化積(消化消化)劑：劑：具有消積、消化、健脾、強胃之方劑保和丸、健脾丸、枳實消痞丸。19.驅蟲驅蟲(殺蟲殺蟲)劑：劑：驅除體內寄生蟲劑烏梅丸、肥兒丸、使君子丸。20.湧吐（催吐）劑：湧吐（催吐）劑：瓜蒂散、鹽湯探吐方。21.癰瘍劑：癰瘍劑：治療外科疾患之方劑仙方活命飲、五味消毒飲、葦莖湯、乙字湯、十味敗毒散、排膿散。22.痘痲劑：痘痲劑：升麻葛根湯、沙參麥冬湯、宣毒發表湯。23.明目劑：明目劑：治療眼疾方劑明目地黃丸、養肝丸、滋腎明目丸。24.經產劑：經產劑：婦科用方劑溫經湯、八味帶下湯、生化湯、蒲公英湯。方剂学医学知识培训16第二講第二講第二章第二章 方劑組成原
23、則（方劑組成原則（教材第五章教材第五章p22p22）21 方劑組成之藥物配伍藥物七情方劑組成之藥物配伍藥物七情【補充教材】【補充教材】概念：概念：依照病情需要與藥物特性，選擇將兩種以上的藥物合在一起使用，稱之藥物配伍，又因把單味藥的應用同藥與藥之間的配伍關係總結為七個方面，故亦稱謂藥物七情。目的：目的：中草藥發展史最早在醫藥萌芽時期治療疾病一般都採用單味藥物，後來由於藥物種類增多，藥性藥理明確，對疾病認識日趨深化，病情複雜數病相兼，表理同病，虛實互見，寒熱錯雜，故藥物應用也必須由單行演變成多種藥物配伍的複方，並逐步形成配伍用藥規律及方劑，方能增進療效與降低毒副作用發生。配伍內容：配伍內容：藥物
24、配伍應用引本經序曰：藥有單行者；有相須者，相使者；有相畏者；有相惡者；有相反者；有相殺者。凡此七情，合和視之，當用相須相使者良；勿用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用也。，又本草備要藥性總義亦曰：藥有相須者同類而不可離也，如黃柏知母破故紙胡桃之類，相使者我之佐使也，相惡者奪我之能也，相畏者受彼之制也，相反者兩不可合也，相殺者制彼之毒也，此異同之義也。，即是說明藥物配合應用時確實會產生不同的相互作用的反應，在歷代祖先中早已洞悉此事。方剂学医学知识培训17 1、單行：、單行：使用單一味藥物不須與諸藥共劑就能發揮功補療效之作用，此病情屬於單純病證，單味藥性較強的藥物即可達到治療效果。
25、如獨參湯主治大失血所引起元氣虛脫的病危重病；獨附子湯氣虛亡陽脈微；獨桔梗湯潤肺化痰止咳；清金散（單黃芩）治療肺熱出血病證；益母草膏調經止痛；丹參片劑治療胸痺絞痛；柴胡針劑發汗解熱。2、相須：、相須：兩種以上性能功效相類似的藥物配合應用，即所謂藥物相宜，功用相同，配伍後可以加強原有的療效，李時珍曰：同類不可離。中藥範例：麻黃配桂枝中藥範例：麻黃配桂枝，能增強發汗解表，袪風散寒的作用；知母配貝母知母配貝母，可以增強養陰潤肺，化痰止咳作用；附附子配乾薑子配乾薑，以增強溫陽守中，回陽救逆的功效；陳皮配半陳皮配半夏夏，以加強燥濕化痰，理氣和中之功；全蠍配蜈蚣全蠍配蜈蚣，能明顯增強平肝息風，止痙定搐作用；
26、石膏與知母配合石膏與知母配合，能增強清熱瀉火的治療效果。相須配伍在歷代本草文獻中記載不少，構成中藥複方用藥配伍核心之一。方剂学医学知识培训18 3.相使：相使：指藥物間在性能功效方面具有某種類似或不類似共性而來配伍應用，其中以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥能提高主藥的療效，即所謂一主一輔，相輔相成。性能功效相類似之相使為例，如黃耆配茯苓黃耆配茯苓治脾虛水腫，黃耆健脾益氣，利水消腫為主藥，茯苓淡滲利濕，可增強黃耆益氣利尿作用；大黃配芒硝大黃配芒硝治熱結便秘，大黃為清熱瀉火，瀉熱通便的主藥，芒硝長於潤燥通便，相使可以增強大黃峻下熱結，排除燥屎之作用；枸杞子配菊花枸杞子配菊花治目暗昏花
27、，枸杞子為補腎益精，養肝明目的主藥，菊花清肝瀉火，兼能益陰明目，可增強枸杞子的補虛明目作用。性能功效不相類似之相使例，如石膏配石膏配牛膝牛膝治胃火牙痛，石膏為清胃降火，消腫止痛的主藥，牛膝引火下行，可增強石膏清火止痛作用；白芍配甘草白芍配甘草治血虛失養，筋攣作痛，白芍為滋陰養血，柔筋止痛的主藥，甘草緩急止痛，可增強白芍榮筋止痛作用；黃連配木香黃連配木香治濕熱瀉痢，腹痛裏急，黃連為清熱燥濕，解毒止痢的主藥，木香調中宣滯，行氣止痛，可增強黃連清熱燥濕，行氣化滯之功效。4.相畏：相畏：即一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物抑制或消除，常被用於藥物之炮製。半夏、天南星畏生薑半夏、天南星畏生薑，生
28、薑可以抑制半夏、天南星的毒副作用；甘遂畏大棗，大棗可以抑制甘遂峻下利水，減傷正氣的毒副作用；熟地畏砂仁熟地畏砂仁，砂仁可以減輕熟地滋膩碍胃影響消化的副作用；常山畏陳皮常山畏陳皮，陳皮可以緩合常山截瘧而引起惡心嘔吐的胃腸反應。方剂学医学知识培训19 5.相殺：相殺：即一種藥物能降低或消除另一種藥物的毒性或副作用，如羊血殺鈎吻毒、金錢草殺雷公藤毒、麝香殺杏仁毒、綠豆殺巴豆毒、生白蜜殺烏頭毒、防風殺砒霜毒、生薑殺生半夏和生南星毒。相殺與相畏 基本性質相同的同一配伍關係，而是從不同角度所提出的配伍關念，相畏常被用於炮製，相殺常被引為解毒作用。6.相惡：相惡：即兩種藥物合用，一種藥物與另一藥物相互作用後
29、，其原有的功效會被降低破壞，甚至喪失藥效。如人蔘惡萊菔子，因萊菔子能削弱人蔘的補氣作用；生薑惡黃芩，黃芩能削弱生薑的溫胃止嘔吐作用；吳茱萸惡甘草，甘草會降低吳茱萸的降壓作用。7.相反：相反：即兩種藥物合用，能產生劇烈毒性反應或副作用。如甘草反甘遂、海藻、烏頭、貝母；貝母反烏頭；丁香反鬱金；人蔘反五靈脂等。結論：結論：藥物七情配伍除單行外，相須、相使配伍可以起協同作用，提高藥效，常為臨床應用方法；相畏、相殺則因可以減輕或消除毒副作用，以確保用藥安全，常被用於配伍使用於有毒副作用較強之藥物中，或用於有毒中藥材的炮製及中毒解救；相惡為藥物間的拮抗作用，會抵消或削弱其中一種的藥物功效；相反則是藥物相互
30、作用，能產生毒性反應或強烈副作用，故相惡、相反常為中藥配伍的禁忌。李時珍 本草綱目序例曰：藥有七情，獨行者，單方不用備也；相須者，同類不可離也；相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者；受彼之制也；相反者，兩者不相合也；相殺者，制彼之毒也。方剂学医学知识培训20 歷代醫家都十分重視藥物配伍概念與研究，除了七情所述的配伍用藥規律外，亦習慣將兩藥合用能起協同作用，增強療效，或消除毒副作用，抑制其所短，專取所長，或產生原藥各不相同的新作用等經驗配伍，統稱為藥對藥對或對藥對藥，這些藥對往往構成許多複方的主要組成部份。又兩藥合用，能產生與原藥物均不相同的功效情形，如桂枝配芍藥以調合營衛，解肌發表；
31、柴胡配黃芩以和解少陽，消退寒熱；枳實配白术以寓消於補，消補兼施；乾薑配五味子以開合並用宣降肺氣；晚蠶砂配皂角子以升清降濁，滑腸通便；黃連配乾薑以寒熱並調，降陽合陰；肉桂配黃連以交通心腎，水火互濟；黃耆配當歸以陽生陰長，補氣生血；熟地配附子以陰中求陽，陰陽開調。歷代本草範例：黃耆：以茯苓為使黃耆：以茯苓為使,惡龜甲惡龜甲.白蘚皮白蘚皮,畏防風。畏防風。甘草：白朮甘草：白朮.苦參苦參.乾漆為使，惡遠志，反大戟乾漆為使，惡遠志，反大戟.芫花芫花.甘遂甘遂.海藻。海藻。人蔘：忌鐵，茯苓為使，畏五靈脂，惡皂莢人蔘：忌鐵，茯苓為使，畏五靈脂，惡皂莢.黑豆黑豆.紫石英紫石英.人溲人溲.鹼鹵，反藜蘆。鹼鹵，反
32、藜蘆。方剂学医学知识培训2122 以現代藥理名稱來分析歸納藥以現代藥理名稱來分析歸納藥物七情作用物七情作用 大概可以分為：1、協同性作用、協同性作用(Synergism)：指兩種以上的藥物合在一起使用時，藥效會比各藥材單獨使用的總合增加，即(ABC)ABC，又依加強藥效的多少，分為相加成作用(Addition)及相乘作用(Potentiation)，如藥物七情之相須、相使。2、拮抗性作用、拮抗性作用(Antagonism)：指兩種以上的藥物合在一起使用時，會互相牽制降低各個藥物的藥效，又有競爭作用(Competition)與非競爭作用(Noncompetition)之區分，如藥物七情之相畏、相
33、惡、相殺。3、移轉性作用、移轉性作用(Transition)：指兩種以上的藥物合在一起使用時，會產生原各藥物所沒有的藥性，又分為正轉移作用(Positive transition)及負轉移作用(Negative transition)，如藥物七情之相使(正轉移作用)、相反(負轉移作用)。方剂学医学知识培训2223 中藥之方劑組成與變化方劑是在辨證立法的基礎下選擇若干味藥物配伍組成，故藥物配伍是方劑組成的基礎，一般常用藥對來構成方劑的基本單位。中醫藥方劑發展：中醫藥方劑發展：單方複方。方劑由來：方劑由來：方劑，是在辨証審因決定治法之後，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組成原則，妥善配伍而成，是辨証
34、論治的主要工具之一。方劑的歷史相當悠久。早在中國原始社會時期，我們的祖先就已發現藥物並用於治療疾病。最初，只是使用單味藥。經過許多年代的醫療實踐，認識到用幾味藥配合起來治病的效果更好，於是逐漸形成了方劑。從現存最早中醫理論的經典著作黃帝內經裏可以看到有關治療原則、治療方法、用藥處方和配伍宜忌等方面大量的理論論述。說明在春秋戰國時期，方劑確已建立了指導再實踐的基本理論。特別是東漢張仲景著述的傷寒雜病論，創造性地融入理、法、方藥於一體，後人尊為方書之祖，為方劑學的形成和發展奠定了基礎。方劑組成目標：方劑組成目標：針對病證、病機、病勢、體質等諸多方面，利用藥物間的協同與制約之相互作用關係，組成一個藥
35、物群體，發揮最大療效以符合適應複雜病情治療需要。方剂学医学知识培训23方劑之組成配伍概念方劑之組成配伍概念教材教材p22251、同類相須：、同類相須：使用相須配伍藥物。麻黃桂枝(發汗解表)、大黃芒硝(增強謝熱攻積)、羌活獨活(祛風勝濕)、石膏知母(清熱瀉火)、銀花連翹(清熱解毒)、桃仁紅花(活血祛瘀)、附子乾薑(溫裡祛寒)。2、異類相使：、異類相使：依據藥物相使配伍之原則。(1)藥物功效方面有某些共性之異類相使：藥物功效方面有某些共性之異類相使：半夏(燥濕化痰)橘皮(行氣化痰)增強燥濕化痰作用、黃耆(補氣利水)茯苓(健脾利水)增強健脾利水作用。(2)依據陰陽氣血及臟腑相關的理論之異類相使：依據
36、陰陽氣血及臟腑相關的理論之異類相使：當歸(補血)黃耆(補氣生血)增強補血作用、熟地(滋陰養血)菟絲子(補腎溫陽)陰中求陽增強補陰作用、麥冬(滋陰潤肺)人蔘(補氣補脾)培土生金加強補益肺陰作用、枸杞(滋陰養血)生地(滋陰補腎)滋水函木加強補益肝陰作用，以治肝陰不足證。(3)依據病機中的病勢特點與治法之導邪外出理論：依據病機中的病勢特點與治法之導邪外出理論：黃連(清熱燥濕)大黃(導熱下行)以泄代清增強清熱瀉火作用、桃仁(活血祛瘀)大黃(導淤血下行)加強活血化淤作用、黃連(清心瀉火)木通(利水通淋)加強清心瀉火作用。方剂学医学知识培训243、相反相成：、相反相成：指性能相反的藥物配伍時一方面可以相互
37、牽制藥物偏性，另一方面又可以通過互補或相助以增強其療效或產生新的功用。(1)寒熱並用：寒熱並用：黃連(苦寒青肝胃火)吳茱萸(辛熱開郁降逆)加強清肝和胃及無涼遏之偏、大黃(苦寒瀉大腸實熱)附子(辛熱溫裡祛寒)增強溫下寒積治寒實冷積之便秘。(2)補瀉同施：補瀉同施：熟地(滋陰補腎)澤瀉(降泄腎濁)制約熟地滋膩增強補益作用、木通(清熱利水)生地(清熱滋陰)增強清熱利水而無滲利傷陰之偏。(3)升降相隨：升降相隨：麻黃(升浮宣肺止咳)杏仁(降肺止咳)加強協調肺氣宣降作用、黃耆柴胡(健脾疏肝補氣升陽)枳殼(寬腸下氣)使濁降清升，加強升陽舉陷作用。(4)散收同用：散收同用：桂枝(解肌散表邪)芍藥(養血歛陰)
38、發散不傷陰，歛陰不礙祛邪、黃耆(補氣固表)防風(疏風散邪)加強固表不留邪，發散不傷正氣。(5)剛柔相濟：剛柔相濟：蒼术(辛溫苦燥)生地(甘涼柔潤)滋腎健脾燥濕不傷脾陰。(6)通澀並行：通澀並行：側柏炭(收澀止血)丹皮(活血散瘀)涼血止血不會止血留瘀。4、製毒糾偏：、製毒糾偏：使用相畏、相殺原則。半夏生薑、大黃甘草(緩解)。5、引經報使：、引經報使：依據歸經理論使用。桔梗載藥上達、牛膝引諸藥下行、柴胡為肝膽疾病之引藥、升麻為脾胃藥物之引藥。方剂学医学知识培训2524 方劑組成理論原則方劑組成理論原則常期醫療臨床實踐中認識藥物之相互作用，進而發現藥物配伍與方劑組成原則概念後，以符合病情需要(對證)
39、及依據藥物的性味、歸經、功用來配伍，也就是依法選藥、主從有序、輔反成制、方證相合為原則組成。每一首方劑的組成，固然必須根據病情，在辨証立法的基礎上選擇合適的藥物，但在配伍組成方面，還須要遵循嚴格的原則。一般而言，方劑的組成可分成君、臣、佐、使四類藥物，而每一方劑的具體藥味多少，以及君、臣、佐、使是否齊全，全視病証大小與治療要求的不同，以及所選藥物的功用來決定。君臣佐使的方劑結構：君臣佐使的方劑結構：一個方劑的典型結構基本上包括“君、臣、佐、使”四個部份，這個概念最早出自黃帝內經素問至真要大論：主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使，用以說明各藥物在方劑中扮演的主次地位與從屬關係，以為認識方劑結構與
40、臨床用藥組方之依據。基本結構內容：基本結構內容：君藥君藥(Monarch)：主治病並起主要治療作用之藥物，是方劑中的核心部份，具有藥效較強、藥味少、用量較大之特色。方剂学医学知识培训26臣藥臣藥(Minister)：輔助君藥加強其治療作用之藥物，一般而論，其藥味較君藥多、藥效與藥量較君藥小，與君藥多具有特定增效之配伍關係。在一般複雜病證中，臣藥也扮演對兼病或兼證起一定的治療效果。佐藥佐藥(Assistant)：其涵義較廣，1.佐助藥物，配合君、臣要以加強治療作用，或用以治療次要病證作用。2.佐制藥物，消除或降低君臣要毒性與烈性的藥物。3.反佐藥物，指病重邪甚以及拒藥不受的情況下，用與君藥藥性相
41、反而在治療中起相成作用者。一般用藥之藥味數較多，用量較少。使藥使藥(Guide)：一般指具有1.引經藥。2.調和藥，具有調和相互作用或矯味作用。藥味數較少，用量輕。中藥方劑組成之範例：中藥方劑組成之範例：麻黃湯：麻黃湯：主治外感風寒表實證，惡寒發熱無汗，頭身疼痛，喘咳，苔薄白，脈浮緊等。麻黃：君藥，辛溫，發散風寒，宣通肺氣以平喘咳。桂枝：臣藥，辛甘溫，透營達表，解肌發汗，助君藥發汗解表而散風寒，兼溫經止痛。杏仁：佐藥，苦溫，降泄肺氣，助麻黃平喘咳。炙甘草：佐藥，助麻黃平喘咳。使藥，甘溫，調合諸藥。方剂学医学知识培训27方劑和治法的關係：方劑和治法的關係：方劑是理、法、方、藥的一個組成部分，是在
42、辨証立法的基礎上選藥配伍組成的，所以，首先要理解方劑與治法的關係，才能準確而縝密地遣藥組方。從中國醫藥學的形成和發展來看，治法是在積累了相當醫療經驗的基礎上總結而來，是後於方藥形成的一種理論。但是，當治法已由經驗總結上升為理論之後，就成為指導遣藥組方和運用成方的指導原則。例如，一個感冒病人，經過四診合參，審証求因，確定其為外感風寒所致的表寒証後，根據表証當用汗法，治寒當以溫熱藥的原則，決定用辛溫解表法治療，並且按法選用相應的有效成方，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否則，治法與辨証不符，組方與治法脫節，必然治療無效，甚至反使病情惡化。由此可知，治法是指導遣藥組方的原
43、則，方劑是體現和完成治法的主要手段。所以，雖然我們常說方以藥成，卻又首先是方從法出，法隨証立，二者之間的關係，是互相為用，密不可分的。方剂学医学知识培训2824 方劑的組成變化方劑的組成變化 方劑的組成既有嚴格的原則性，又有極大的靈活性。方從法出，以及君、臣、佐、使的配伍組成，是遣藥組方必須遵循的原則。而具體藥物的選擇，配伍關係的安排，藥量大小的確定，以及劑型、服法的要求等等，都與病証的變化，體質的強弱，年齡的大小，四時氣候的不同，南北地土各異均有密切相關，必須進行必要的加減以符合病証需求。變化原則：變化原則：針對某一特定証候來制定處方；患者條件體質年齡性別生活習慣、環境因素氣候季節差異及病情
44、狀況，基本方式：基本方式：(一一)、藥味的增損：、藥味的增損：隨証加減以符合治遼所需。四君子湯：四君子湯：君人參、白术、茯苓、炙甘草脾胃氣虛証，益氣補脾。四君子湯陳皮四君子湯陳皮(異功散異功散)兼具行氣消腫(氣滯)。四君子湯陳皮、半夏四君子湯陳皮、半夏(六君子湯六君子湯)益氣補脾，燥濕化痰(脾胃氣虛兼痰濕証)。六君子湯砂仁、木香、生姜六君子湯砂仁、木香、生姜(香砂六君子湯香砂六君子湯)脾胃氣虛，濕阻氣滯証。方剂学医学知识培训29 理中湯：理中湯：人參、白术、君乾薑、炙甘草溫中袪寒(中焦虛寒証)。麻黃湯：麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草發汗散寒治風寒表實証。麻杏石甘湯：麻杏石甘湯：麻黃、石膏、杏仁
45、、甘草宣泄肺熱治肺熱咳喘証。(二)、藥量的加減：小承氣湯：小承氣湯：君大黃四兩、臣枳實三枚、佐厚朴二兩瀉熱通便(熱結)。厚朴三物湯：厚朴三物湯：君厚朴八兩、臣枳實五枚、佐大黃四兩行氣通便(氣滯)。四物湯：四物湯：當歸、川芎、熟地、芍藥均量。重用熟地為君血虛証；重用川芎為君血瘀証。(三三)、劑型的變化：、劑型的變化：理中丸：理中丸：人參、乾薑、白术、炙甘草各三兩，主治中焦虛寒，腹疼痛，自利不渴，病後喜睡。人參湯：人參湯：人參、乾薑、白术、炙甘草各三兩，中上二焦虛寒，心胸痞滿，氣從蛠脇下上逆。方剂学医学知识培训3025 方劑之命名方劑之命名 傳統中藥方劑之名稱常用下列幾種方式來命名：(一一)、以方
46、劑中之君藥來命名：、以方劑中之君藥來命名：麻黃湯、桂枝湯、葛根湯。(二二)、以方劑之功效來命名：、以方劑之功效來命名：補中益氣湯、平胃散。(三三)、以治療之證狀來命名：、以治療之證狀來命名：溫膽湯、溫清飲、理中湯。(四四)、以方劑之組成來命名：、以方劑之組成來命名：苓桂朮甘湯、麻杏甘石湯。(五五)、以方劑之組成數量來命名：、以方劑之組成數量來命名：四物湯、四君子湯、八珍湯、十全大補湯、六味地黃丸。(六六)、方劑之加減命名：、方劑之加減命名：桂枝去芍藥湯、桂枝加朮附湯、加味逍遙散、桂附地黃丸。(七七)、同方劑名加大小區分：、同方劑名加大小區分：大柴胡湯、小柴胡湯、大八味地黃丸、小八味地黃丸。(八
47、八)、同一方劑之異名：、同一方劑之異名：補中益氣湯醫王湯、八珍湯八物湯、玄武湯真武湯。(九九)、同一方劑因劑型不同而異名：、同一方劑因劑型不同而異名：人參湯理中丸、瀉心湯三黃錠(丸劑)方剂学医学知识培训31第三章 中藥方劑之劑型中藥方劑之劑型(Form of prepared drugs)與應用與應用 教材教材p26p2633333 31 1 中藥方劑之劑型中藥方劑之劑型 中藥方劑之劑型可分為(一)傳統化劑型(二)現代化劑型（濃縮中藥之劑型）藥物配伍組成方劑，還必須研究適合病情需要或藥物特點的劑型，才能更好地符合治療要求和發揮藥效，隨著醫藥的發展，歷代醫家在長期臨床實踐中，創造了多種劑型，如：
48、湯劑：湯劑：藥物飲片加水浸泡後再煎煮一定時間，去渣取汁供內.外服用；本劑優點為吸收快，迅速發揮藥效，便於依據病情變化隨證加減應用，常為中醫臨床使用最廣的一種劑型，適合各種病證使用。缺點為服用量大，煎煮費時不方便，不便攜帶，煎煮時有些藥物有效成份不易煎出或揮發性易散失，口感苦味重者患者難以入口。散劑：散劑：藥物飲片粉碎後按比例均勻混合成粉末劑型，供內.外服用；製備方法簡單，吸收較快，節省藥料，性質較穩定，不易變質，便於服用與攜帶。煮散：散劑臨床前加水煎煮去渣取汁服用。方剂学医学知识培训3232 方劑的用法方劑的用法教材教材p34p344040方劑的用法包括煎法和服法。1.煎法：煎法是指煎藥方法。
49、包括：煎藥用具、煎藥用水、煎藥火候、煎藥方法。2.服法：服藥是否合適，對療效有一定影響。服法包括服藥時間和服藥方法方剂学医学知识培训34補充教材中醫藥辨證教材p716參考文獻1、重要漢方處方解說口訣集，大塚敬節、矢數道明、清水藤太郎編輯，邱年永翻譯，昭人出版社發行，1981.04.16再版2、中醫學概論，楊維傑著，樂群出版事業有限公司，p403547，1983.06初版八綱辨證出典：明張景岳景岳全書在病因、臟腑、氣血津液和六經等辯證方法中總結提出六變辨證表.裡、寒.熱、虛.實；程鐘齡醫學心悟中在六變辨證基礎補入陰陽辨證，發展成八綱辨證。11表裏：表裏：判定疾病病位深淺與病情演變順逆方向。111
50、表證：表證：病位在表，並初起，病情較淺；基本症候為脈浮脈浮，惡寒惡寒或惡風，發熱發熱。方剂学医学知识培训35表證的寒熱虛實鑑別表證的寒熱虛實鑑別 1.表寒表寒：惡寒重，頭身痛較重，苔薄白而潤，脈浮緊。汗法(辛溫解表劑)2.表熱表熱：惡寒輕，咽喉腫痛，苔薄而乾，舌紅，脈浮數。汗法(辛涼解表劑)表虛有汗，脈浮緩。汗法(扶正解表劑)3.表實表實：無汗，脈浮緊。汗法(辛溫解表劑(發汗)112裡證：裡證：病位在裡，病情較重。依據病因分為：1.表邪不解內傳入裡，侵犯臟腑；基本症候為高熱口渴喜冷飲，煩燥譫語，便秘，小便短赤，舌紅苔黃，脈沉數，形成胃腸熱實證。2.外邪直接侵犯臟腑而發病：腹部受韓或過食生冷，以
