1、第十七章第十七章 祛痰剂祛痰剂 一、概念：一、概念：组成组成：以祛痰药为主；以祛痰药为主；功用功用：排除或消解痰涎；排除或消解痰涎；属属“消法消法”的范畴。的范畴。主治主治：痰证。痰证。痰的产生与脏腑的关系：痰的产生与脏腑的关系：脾脾由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”；肾肾痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”；肺肺因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”活法机要：咳咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也；咳嗽咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也“寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证 中风、癫痫、痰核、瘰疬、肿瘤、眩晕。流
2、注于脏腑、经络之痰证痰证痰证二、分类、适应证及代表方二、分类、适应证及代表方 1燥湿化痰燥湿化痰 用于湿痰证（二陈汤、温胆汤）2清热化痰清热化痰 用于热痰证（清气化痰丸）3温化寒痰温化寒痰 用于寒痰证（苓甘五味姜辛汤）4润燥化痰润燥化痰 用于燥痰证（贝母瓜蒌散）5治风化痰治风化痰 用于风痰证（半夏白术天麻汤）*外风挟痰证（风痰咳嗽）止嗽散；三、使用注意：三、使用注意：1注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”。2燥咳带血者，不宜辛燥之剂，以免动血。3常配伍理气药，使气顺痰消。4注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之。第一节第一节 燥湿化痰剂燥湿化痰剂太平惠民和剂局方（A类）二
3、二 陈陈 汤汤痰湿凌心 痰湿滞肺肺失宣降咳嗽痰多色白痰阻气滞痰湿中阻胃失和降湿聚成痰脾失健运阻遏清阳胸膈痞满恶心呕吐心悸 眩晕湿性重浊肢体困重痰湿内盛苔白滑或腻，脉滑 医方集解“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。君：半夏燥湿化痰，降逆和胃臣：橘红理气化痰和胃，使气顺则痰消 半夏配橘红半夏配橘红:即为即为“二陈二陈”，燥湿化痰，理气和中。，燥湿化痰，理气和中。佐：茯苓健脾渗湿，使湿去则痰无以生 （杜绝生痰之源）“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”。世补斋医 生姜和胃
4、降逆止呕 乌梅敛肺止咳。使：炙甘草调和诸药。半夏配乌梅：散收并用，祛痰而不伤正。生姜配半夏：即小半夏汤。1、燥湿化痰配行气化滞药。2、配伍健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。配伍要点配伍要点 运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。2 2、临证加减：、临证加减：若寒痰者，加干姜、细辛 若热痰者，加栝楼、黄芩、浙贝母 若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕 若食痰者，加莱菔子、枳实、神曲v吴 昆：湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于膈间，中、下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰湿痰也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿
5、，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。又曰：有痰而渴，半夏非宜，宜去半夏之燥，而易贝母、栝楼之润。余曰：尤有诀焉，渴而喜饮水者，宜易之；渴而不能饮者，虽渴犹宜半夏也。此湿为本，热为标，故见口渴，所谓湿极而兼胜己之化，实非真象也，惟明者知之。气弱加人参、白术，名六君子汤。以半夏配橘红为主，既可燥湿化痰，又能理气和中，功专燥湿痰，而无润燥及解表的作用，为治痰湿证的总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多，胸膈痞闷，恶心呕吐，头目眩晕，心悸等证，均可用之。由二陈汤加苏叶、枳壳等组成，既可化痰止咳，又可散寒解表，轻宣凉燥
6、，为治凉燥证的代表方。凡外感风寒，痰湿内阻的咳嗽，或秋令外感燥邪，而见恶寒无汗，咳嗽痰稀，口干唇燥之凉燥证，均可用之。两方均有半夏、陈皮、茯苓、甘草，具有理气燥湿，化痰止咳之效，用治痰多咳嗽等证。杏杏苏苏散散二二陈陈汤汤 附附方方：导痰汤：导痰汤（传信适用方引皇甫坦方）组成：半夏、天南星、枳实、橘红、赤茯苓、生姜功用：燥湿祛痰，行气开郁。主治：痰厥证。头目眩晕，或痰涎壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾粘稠，舌苔厚腻，脉滑。涤涤痰痰汤汤（奇效良方）组成：南星、半夏、枳实、茯苓、橘红、菖蒲、人参、竹茹、生姜、甘草功用：涤痰开窍。主治：中风痰迷心窍证。舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声。
7、本方+当归、熟地黄 金水六君煎金水六君煎功用：滋养肺肾，祛湿化痰。主治：肺肾阴虚夹痰证。茯苓丸茯苓丸全生指迷方，录自是斋百一选方（B类）v主治：痰停中脘，流注经络证。两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑等。v本方主治两臂疼痛乃痰停中脘所致。v四肢禀气于脾，若脾失健运，聚湿生痰，停伏中脘，流注四肢，则凝滞作痛。此种臂痛，切不可误以风湿论治，唯以祛痰为要。君：半夏燥湿化痰臣：茯苓健脾渗湿佐：枳壳理气宽中 朴硝软坚润下，消痰破结配伍要点：配伍要点：半夏配芒硝，一燥一润，一辛一咸，消解顽痰芒硝配茯苓，从二便分消结滞之伏痰 1 1、辨证要点：、辨证要点：两
8、臂酸痛，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。2 2、临证加减：、临证加减：v用于臂痛或肢节肿痛，可加通络活血之品，如桑枝、地龙等v用治咳嗽痰稠时，可酌加海蛤、瓜蒌等。3 3、注意事项：、注意事项：本方不仅化痰力强，且能攻下痰结，应中病即止，虚人慎用。三因极一病证方论（A类）温胆汤温胆汤痰热之征痰热内扰胆胃不和胆为邪扰失其宁谧胆热犯胃失其和降痰蒙清窍虚烦不眠，惊悸不宁呕吐痰涎或呃逆眩晕，甚则癫痫苔腻微黄，脉弦滑君：半夏 化痰散结，降逆和胃臣：竹茹 清胆和胃，止呕除烦 半夏配竹茹:化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。佐：枳实 行气导滞，顺气消痰 橘皮 理气化痰 白茯苓 健脾渗湿以消痰 生姜 和胃止呕 大枣 补
9、中健脾 使：甘草 和中调药配伍特点：配伍特点：化痰与理气共用，温而不燥；清胆与和胃并施，凉而不寒。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：虚烦不眠，眩晕呕恶，苔白腻微黄，脉弦滑。2 2、临证加减：、临证加减：若痰热者，加黄连；若肝阳偏亢者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤；若失眠多梦者，加酸枣仁、龙齿。本方（去竹茹）本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志远志 十味温胆汤十味温胆汤 组成：本方为温胆汤去竹茹，加人参、生地黄、五味子、酸枣仁、远志而成。功用：化痰宁心。主治：痰浊内扰，心胆虚怯证。触事易惊，心悸不宁，不眠多梦，心胸烦闷，坐卧不安，短气乏力，或癫
10、狂，舌淡苔腻，脉弦而虚。附方附方:十味温胆十味温胆汤汤（世医得救方）v吴 昆：胆，甲木也，为阳中之少阳，其性以温为常候，故曰温胆。竹茹之清，所以去热；半夏之辛，所以散逆；枳实所以破实；陈皮所以消滞；生姜所以平呕；甘草所以缓逆。伤寒解后，多有此证，是方恒用之。名医方论名医方论以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。均有陈皮、半夏、茯苓、甘草，可理气化痰。用治湿痰证而见痰多，胸闷，心悸，呕吐等。以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦，为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方。方名“温胆”，实质清胆。
11、凡胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而致的癫痫多用。二陈汤二陈汤温胆汤温胆汤第二节第二节 清热化痰剂清热化痰剂医方考（A类）清气化痰丸清气化痰丸痰热内蕴 痰热互结肺失宣降阻滞气机气机上逆痰稠色黄，咯痰不爽胸膈痞满气急呕恶舌红苔黄腻，脉滑数 君：胆南星清热化痰以止咳臣：瓜蒌仁清肺化痰 黄芩清肺泻火 制半夏化痰散结，降逆止呕 佐：枳实下气消痞。橘红理气宽中，燥湿化痰。枳实配橘红：枳实配橘红：“顺其气顺其气”，则火降痰消。，则火降痰消。瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。茯苓健脾渗湿以化痰 杏仁降利肺气以止咳 姜汁化痰降逆，解半夏、南星之
12、毒。诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。2 2、临证加减：、临证加减：若肺热较盛者，加生石膏，知母 若痰多黄稠气急者，加鱼腥草、桑白皮。v吴 昆：此痰火通用之方也。气之不清，痰之故也。能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿；杏、陈所以利痰滞；枳实所以攻痰积；黄芩所以消痰热；茯苓之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰云尔。名医方论名医方论 “水湿、火热，皆生痰之本也，盖气之亢则为火，火退则还为正气，而安其位矣，故化痰必以清气为先也。”医方集解 “气有余，则为火，液有余，则为痰，故治痰者
13、，必降其火。治火者，必顺其气。”成方便读小陷胸汤小陷胸汤伤寒论（C类）痰热之象气郁不通升降失司肺失宣降痰热互结胸脘痞闷按之则痛心胸闷痛咳痰黄稠质粘而稠舌红苔黄腻脉滑数 瓜 黄 半 蒌 连 夏 君 臣 佐 清热涤痰，理气散结清热泻火散结祛痰散结，降逆消痞 运用运用辨证要点：辨证要点：胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数。滚痰丸（又名礞石滚痰丸）滚痰丸（又名礞石滚痰丸）泰定养生主论，录自玉机微义组成：青礞石、沉香、大黄、黄芩功用：泄火逐痰主治：实热老痰症。发为癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔黄厚腻，脉滑数有力。辨证要点：癫狂惊悸，大便干燥，苔黄厚腻，脉滑数。第三节第三节
14、 润燥化痰剂润燥化痰剂贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散医学心悟（B类）燥热津伤燥痰阻塞肺失清肃咽喉干燥，舌红苔白而干，脉数咳嗽，痰少而粘咯痰不爽，上气喘促燥痰阻肺燥痰阻肺君：贝母 清热化痰，润肺止咳臣：瓜蒌 清肺化痰，润燥止咳佐：天花粉 清热生津，润燥化痰 茯苓 健脾渗湿，以杜生痰之源 橘红 理气化痰，使气顺痰消 桔梗 宣利肺气，止咳化痰 运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：咳嗽痰少，咯痰不爽，咽喉干燥，苔白而干。2 2、临证加减：、临证加减：v若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子v若燥热较甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根v若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草v若痰粘涩而难出者，加胆
15、南、海浮石v冉先德：燥痰之证，多由肺阴不足，虚火灼津而成。方以贝母清热润肺，止咳化痰为君；瓜萎、花粉清热涤痰而润燥为臣；茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐；桔梗载诸药入肺，宣肺利气为使。共奏清热润燥，理气化痰之功。使肺阴得润而燥痰可除，清肃有权，则咳逆可止。历代名医良方注释历代名医良方注释名医方论名医方论 以百合配“二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，属“补阴”之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉细数等证。以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属“润燥化痰”之剂。常用于肺
16、中燥热有痰之咳嗽，咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。均有贝母、桔梗，具有润肺化痰止咳之效。治疗肺阴不足之燥咳，干咳少痰，咽喉干燥证。贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散百合固金汤百合固金汤第四节第四节 温化寒痰剂温化寒痰剂金匮要略（C类）苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤痰阻气机肺失宣降胸膈痞满咳嗽痰多清稀色白寒饮伏肺寒饮伏肺舌苔白滑脉弦滑寒饮内停君:干姜 温肺散寒以化饮臣：细辛 温肺散寒，温化寒饮佐：茯苓 健脾渗湿，以杜生痰之源 五味子 敛肺止咳使：甘草 和中调药 干姜、细辛配五味子：一散一收，使散寒化饮 而不伤正，敛肺止咳而不留邪。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要
17、点：咳嗽痰稀色白，舌苔白滑，脉弦滑。2 2、临证加减：、临证加减：v若痰多欲呕者，加半夏v若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香v徐 彬：冲气即低，乃苓、桂之力，单刀直入，肾邪遂伏，故低也；反更咳满，明是肺中伏匿之寒未去。但青龙汤已用桂，桂苓五味甘草汤又用桂，两用桂而邪不服，以桂能去阳分凝滞之寒，而不能驱脏内沉匿之寒，故从不得再用桂枝之例而去之，唯取细辛入阴之辛热，干姜纯阳之辛热，以除满驱寒而止咳也。金匮要略论注金匮要略论注 名医方论名医方论均有干姜、细辛、五味子、甘草，能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白 滑等证者。以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪；配以干姜
18、、细辛、五味子温肺化饮，故功效上，外能散表邪，内能温肺寒，属内外并治之剂。用治外有风寒，内停水饮之恶寒发热，无汗胸痞，咳喘，痰多清稀，肢体沉重等证。以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功，专治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡者多用之。小小青青龙龙汤汤苓甘五味苓甘五味姜辛汤姜辛汤三子养亲汤三子养亲汤韩氏医通（C类）v组成：白芥子、苏子、莱菔子v功用：温肺化痰，降气消食v主治：痰壅气滞症。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。v辨证要点：咳喘痰多色白，食少脘痞，舌苔白腻第五节第五节 治风化痰剂治风化痰剂半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤医学心悟（A类）肝风挟痰上扰清空湿痰内阻胃气上逆痰阻气滞痰
19、湿内阻眩晕头痛恶心呕吐胸脘痞闷苔白腻脉弦滑风痰上扰风痰上扰君：半夏 燥湿化痰，降逆止呕 天麻 平肝熄风而止眩晕臣：白术 健脾燥湿 茯苓 健脾渗湿 佐：橘红 理气化痰，使气顺痰消使：甘草 调和诸药 生姜、大枣 调和脾胃半夏配天麻：化痰熄风以止眩晕。白术配茯苓：健脾祛湿以治痰之本。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑。2 2、临证加减：、临证加减：v若眩晕较甚，加僵蚕、胆南星以加强化痰祛风之效；v若头痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛风止痛；v气虚乏力者，加党参、黄芪以补气。v程国彭：眩，谓眼黑；晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云诸风掉眩，皆属肝水是也，逍
20、遥散主之。有湿痰壅遏者，书云头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。医学心语医学心语名医方论名医方论定痫丸定痫丸医学心悟（C类）v组成：明天麻、川贝母、半夏、茯苓、茯神、胆南星、石菖蒲、全蝎、甘草、僵蚕、真琥珀、灯草、陈皮、远志、丹参、麦冬、辰砂v功用：涤痰熄风，开窍安神v主治：风痰蕴热之痫症突然发作，眩扑倒地，不省高下，甚者抽搐，口歪目斜，痰涎直流，叫喊作声；亦可用于癫狂。复习思考题复习思考题1、祛痰剂分哪几类？各类的适应证和代表方有哪些？2、分析二陈汤的组成意义及主治，谈谈如何加减运用？3、苓甘五味姜辛汤中五味子的作用是什么？它与小青龙汤在理法方药上有何异同？4、清气化痰丸的组方配伍有何特点？5、祛痰剂配伍健脾、理气药意义何在？6、试比较二陈汤与温胆汤功用，主治之异同。7、试述二陈汤的组成原则。8、试述清气化痰丸的组成原则。9、试述半夏白术天麻汤的组成原则。10、试比较苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功用，主治之异同。11、试比较贝母瓜蒌散与百合固金汤功用，主治之异同。
