1、护理查房宫腔镜副本护理查房宫腔镜副本女性生殖器解剖结构女性生殖器解剖结构2宫腔镜检查概念宫腔镜检查概念宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，是应宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，是应用膨宫介质扩张宫腔，通过透镜将冷光源经宫腔用膨宫介质扩张宫腔，通过透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生理及病理变化，以便针对病变组织直观准确取材理及病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可在直视下行宫腔内手术并送病理检查；同时也可在直视下行宫腔
2、内手术治疗，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，治疗，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。3宫腔镜宫腔镜诊断性宫诊断性宫 腔镜腔镜 治疗性宫治疗性宫 腔镜腔镜手术性宫手术性宫腔镜腔镜45宫腔镜诊治禁忌症宫腔镜诊治禁忌症T37.5T37.5度以上度以上子宫活动性出血子宫活动性出血生殖道急性亚急性炎症生殖道急性亚急性炎症近期子宫穿孔史或子宫手术史近期子宫穿孔史或子宫手术史严重心肝肺肾疾病严重心肝肺肾疾病宫颈浸润癌宫颈浸润癌生殖器结核未经抗痨治疗生殖器结核未经抗痨治疗宫颈瘢痕不能充分扩张者宫颈瘢痕不能充分扩张者宫颈裂伤或松弛
3、宫颈裂伤或松弛6麻醉 v宫腔镜检查：不需要麻醉v宫腔镜手术：硬膜外连续麻醉、静脉全麻7膨宫液膨宫液单极电切或电凝：葡萄糖液单极电切或电凝：葡萄糖液双极电切或电凝：双极电切或电凝：0.9%0.9%氯化钠液氯化钠液糖尿病病人：糖尿病病人：5%5%甘露醇液代甘露醇液代5%5%葡萄糖液葡萄糖液8并发症并发症子宫穿孔子宫穿孔泌尿系及肠管损伤泌尿系及肠管损伤出血出血过度水化综合症过度水化综合症(TURP)气体栓塞气体栓塞盆腔感染盆腔感染心脑综合症心脑综合症宫腔粘连宫腔粘连癌细胞扩散癌细胞扩散9子宫穿孔子宫穿孔v子宫穿孔临床表现子宫穿孔的预防术中出血的处置10气体栓塞v气体栓塞的临床表现v气体栓塞的处理v气
4、体栓塞的预防11TURPTURP综合征综合征单极宫腔镜电切（第一代）使用非电解质灌单极宫腔镜电切（第一代）使用非电解质灌流液，大量吸收可引起体液超负荷和稀释性流液，大量吸收可引起体液超负荷和稀释性低钠血症，患者首先表现低钠血症，患者首先表现心率缓慢和血压增心率缓慢和血压增高，高，然后然后血压降低、恶心、呕吐、头痛、视血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。如诊如诊治不及时，继而出现抽搐、心血管功能衰竭治不及时，继而出现抽搐、心血管功能衰竭甚至死亡。甚至死亡。12TURPTURP综合征的处理综合征的处理静脉给予速尿静脉给予速尿限制液体入量
5、限制液体入量监测血钠离子浓度监测血钠离子浓度给予高渗氯化钠治疗给予高渗氯化钠治疗13心脑综合征心脑综合征 因扩张宫颈因扩张宫颈,膨胀宫腔膨胀宫腔,可引起迷走神经兴奋。可引起迷走神经兴奋。表现为心律减缓、血压先高后低、面色苍白等。表现为心律减缓、血压先高后低、面色苍白等。应密切注意观察患者的意识、心率、血压、氧饱和应密切注意观察患者的意识、心率、血压、氧饱和度度,发生异常及时报告手术医生和麻醉医生。发生异常及时报告手术医生和麻醉医生。当患者心率减慢明显当患者心率减慢明显,心率心率6060次次/min,/min,应暂停操作。应暂停操作。立即给予静脉推注阿托品立即给予静脉推注阿托品05-1 mg05
6、-1 mg。14手术前准备手术前准备心理护理心理护理全身准备全身准备皮肤准备皮肤准备肠道准备肠道准备阴道准备阴道准备15宫腔镜检查前的注意事项宫腔镜检查前的注意事项v宫腔镜检查应选择在月经干净后3-7天内进行，因此时子宫内膜薄，宫腔内病灶易于暴露，出血少。v在妊娠期不应检查，以免导致不良后果。v有急性生殖器炎症时不宜检查，以防炎症扩散。v在病变活动或出血时亦不宜做官腔镜检查。v已确定为子宫内股癌时亦不应检查，以免癌扩散 16术后护理术后护理活动活动疼痛护理疼痛护理排尿情况排尿情况饮食护理饮食护理常规护理常规护理 会阴护理会阴护理观察阴道出血观察阴道出血17术后指导术后指导v抗生素抗生素3-5天天v保持会阴清洁、干燥保持会阴清洁、干燥v禁性生活、盆浴禁性生活、盆浴2周周18v v 欢迎提出宝贵意见！19谢谢
