1、护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论 2015年11月251 讨论目的讨论目的1.通过一例幼儿肾病综合征患者严重通过一例幼儿肾病综合征患者严重的全身水肿，了解水肿相关的知识。的全身水肿，了解水肿相关的知识。制定相关护理措施。制定相关护理措施。2.提高护士的对水肿患者护理，保证提高护士的对水肿患者护理，保证护理安全及质量。护理安全及质量。2 病历简介病历简介患者患者 杨自豪杨自豪性别性别 男男 民族民族 苗族苗族年龄年龄 4岁岁 诊断：中医：水肿病（水湿浸渍证）诊断：中医：水肿病（水湿浸渍证）西医：肾病综合征西医：肾病综合征 入院时间入院时间：2015年年10月月23日日3病历简介病历简介 病史：家
2、属代诉患儿病史：家属代诉患儿4+月前因上呼吸道感染、月前因上呼吸道感染、全身浮肿就诊于松桃县人民医院，住院期间全身浮肿就诊于松桃县人民医院，住院期间诊断为诊断为“肾病综合征肾病综合征”，予醋酸泼尼松片、，予醋酸泼尼松片、钙片、双密达莫、西咪替丁、卡托普利片等钙片、双密达莫、西咪替丁、卡托普利片等（具体治疗不详）治疗（具体治疗不详）治疗1周后，症状好转出。周后，症状好转出。家属为求明确诊治，再次就诊于重庆西南医家属为求明确诊治，再次就诊于重庆西南医院，诊断为院，诊断为“肾病综合征肾病综合征”，住院治疗（具，住院治疗（具体治疗不详）体治疗不详）5天症状好转后出院，在家中继天症状好转后出院，在家中继
3、续服用醋酸泼尼松片等药治疗。续服用醋酸泼尼松片等药治疗。4病历简介病历简介1月因家属担心激素副作用而私自停用醋酸月因家属担心激素副作用而私自停用醋酸泼尼松片、钙片、双密达莫、西咪替丁、泼尼松片、钙片、双密达莫、西咪替丁、卡托普利片，并于当地某诊所予中药汤剂卡托普利片，并于当地某诊所予中药汤剂内服治疗（具体治疗不详）。于内服治疗（具体治疗不详）。于5天前患儿天前患儿出现全身水肿，伴少尿、具体尿量不详，出现全身水肿，伴少尿、具体尿量不详，纳差，在家继续给予中药汤剂内服（具体纳差，在家继续给予中药汤剂内服（具体不详）处理后，上述症状未见好转。此次不详）处理后，上述症状未见好转。此次病程中患者精神、饮
4、食、睡眠较差，大便病程中患者精神、饮食、睡眠较差，大便稀，小便如上述，体重较前增加稀，小便如上述，体重较前增加3kg5病历简介病历简介 个人史个人史:母孕期间健康，第母孕期间健康，第2胎，第胎，第2产，在现代医院足月平产出生。产，在现代医院足月平产出生。出生时体重出生时体重3.25kg，出生时无窒息，出生时无窒息史，生后母乳喂养，史，生后母乳喂养，8月添加辅食，月添加辅食，2月抬头，月抬头，5月会坐，月会坐，8月会爬，月会爬，1+岁会走路及叫岁会走路及叫“爸爸、妈妈爸爸、妈妈”，上，上幼儿园幼儿园1年，因病辍学。年，因病辍学。6 病历简介病历简介 入院查体：入院查体：T36.8 P100次次/
5、分分 R26次次/分分 BP100/78mmHg，Wt19Kg，抱入病，抱入病房，发育正常，营养尚可，神清，精神房，发育正常，营养尚可，神清，精神欠佳。查体不合作，全身重度凹陷性欠佳。查体不合作，全身重度凹陷性水水肿肿，皮肤纹理消失，皮肤紧绷、发亮，皮肤纹理消失，皮肤紧绷、发亮，无水泡、破溃。心前区未见畸形，未闻无水泡、破溃。心前区未见畸形，未闻及心脏震颤，心浊音界未扣及增大及减及心脏震颤，心浊音界未扣及增大及减少，心率少，心率100次次/分分，律齐，心音有力，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。水肿。7病历简介病历简介辅助检查：肝胆胰脾、
6、泌尿系、腹腔辅助检查：肝胆胰脾、泌尿系、腹腔B超示：超示：1.双肾增大、集合系统轻度分离；双肾增大、集合系统轻度分离；2.腹腔积液；腹腔积液；3.胆囊壁增厚；胆囊壁增厚；4.肝、胰、脾显像未见明显异肝、胰、脾显像未见明显异常。肝功能示常。肝功能示总蛋白总蛋白31.4g/L、白蛋白、白蛋白7.9g/L；肾功能示：尿素氮肾功能示：尿素氮13.18mmol/L；血脂示甘；血脂示甘油三脂油三脂3mmol/L、胆固醇胆固醇9.99mmol/L、高密、高密度脂蛋白胆固醇度脂蛋白胆固醇 1.35mmol/L、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇胆固醇9.3mmol/L、载脂蛋白、载脂蛋白B2.4g/L；尿常；尿
7、常规回示规回示尿蛋白尿蛋白3.0（+3）、潜血、潜血200（+3）。）。8 主要治疗及病情分析主要治疗及病情分析 患儿目前病情危重，总蛋白、白蛋白明患儿目前病情危重，总蛋白、白蛋白明显偏低，血脂偏高，尿常规见大量蛋白显偏低，血脂偏高，尿常规见大量蛋白尿。使用利尿剂后尿量仍偏少，血压高，尿。使用利尿剂后尿量仍偏少，血压高，加人血白蛋白静滴纠正低蛋白血症，卡加人血白蛋白静滴纠正低蛋白血症，卡托普利片口服改善肾循环，头孢呋辛钠托普利片口服改善肾循环，头孢呋辛钠静滴治疗感染。但家属担心副作用强烈静滴治疗感染。但家属担心副作用强烈拒绝使用拒绝使用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、减轻甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、减轻炎性渗
8、出。炎性渗出。患者目前病情较重，有发生患者目前病情较重，有发生感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭等危险。感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭等危险。910思考思考1.患者现存护理诊?2.该患者相关护理措施？3.全身水肿常见的原因有几个方面？4.心源性与肾源性水肿的鉴别要点?11一.液体过多 与肾脏疾病所致水钠潴溜有关。二.营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白质丢失有关。三.有感染的危险 与皮肤水肿，大量蛋白尿致集体营养不良有关。四.知识缺乏 缺乏对该疾病的相关知识以及相关药物的相关知识。五.皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞营养不良有关。六.潜在并发症：血栓的形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症。121
9、3水肿：体液在组织间隙和浆膜腔内蓄积过水肿：体液在组织间隙和浆膜腔内蓄积过多。多。积水：在体腔内液体增多。积水：在体腔内液体增多。浮肿：皮下水肿。浮肿：皮下水肿。水中毒：细胞内水肿。水中毒：细胞内水肿。141516血浆胶体渗透压降低；毛细血管内流体静力压升高；毛细血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。引起体液平衡失调的原因：171.血浆胶体渗透压降低见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿，为全身性。2.毛细血管内流体静力压升高见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水
10、，如肝硬化引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。3.毛细血管壁通透性增高血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿18主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。4.淋巴回流受阻乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿；丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。19肿、肺水肿）肿、肺水肿）3.按病因按病因（心源性、肝源性、肾源性、淋巴性水肿）（心
11、源性、肝源性、肾源性、淋巴性水肿）4.按皮肤有无凹陷按皮肤有无凹陷（隐性水肿、显性水肿）（隐性水肿、显性水肿）20（1)轻度:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。(2)中度:全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。(3)重度:全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出,有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。21全身性水肿全身性水肿 弥漫性分布弥漫性分布一一.心源性水肿：各种心脏病发生右心衰竭时可出现水肿，水肿首心源性水肿：各种心脏病发生右心衰竭时可出现水肿，水肿首先出现在身体最低部位，如下肢、臀部、背部等，严重时可引起先
12、出现在身体最低部位，如下肢、臀部、背部等，严重时可引起全身水肿。全身水肿。二二.肾源性水肿：肾小球肾炎、肾病综合征等均可出现水肿。水肿肾源性水肿：肾小球肾炎、肾病综合征等均可出现水肿。水肿首先出现在眼睑、面部等疏松组织，严重时蔓延到全身，甚至出首先出现在眼睑、面部等疏松组织，严重时蔓延到全身，甚至出现胸水、腹水。现胸水、腹水。三三.肝源性水肿：肝硬化时，由于门静脉压升高或肝功能不全引起肝源性水肿：肝硬化时，由于门静脉压升高或肝功能不全引起低蛋白症时，可出现水肿。其特点为发生缓慢，常以腹水为主，低蛋白症时，可出现水肿。其特点为发生缓慢，常以腹水为主，全身水肿较轻，下肢明显。全身水肿较轻，下肢明显
13、。22四四.营养不良性水肿营养不良性水肿:长期热量摄入不足、肠道吸收障碍、慢性消长期热量摄入不足、肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤耗性疾病（如恶性肿瘤)等所致低蛋白血症引起血管内胶体渗透压等所致低蛋白血症引起血管内胶体渗透压降低。其特点水肿先于消瘦，体征减轻出现，从足部蔓延至全省。降低。其特点水肿先于消瘦，体征减轻出现，从足部蔓延至全省。五五.妊娠因素妊娠因素 妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。六六.内分泌疾病内分泌疾病 抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（
14、垂体进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。腺功能亢进等。七七.特发性因素特发性因素 该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。关。232425262728292.2.局部性水肿局部性水肿 回流障碍或炎症回流障碍或炎症（1 1）淋巴性）淋巴性 原发性淋巴性水肿（先天性淋巴性水肿、早发性淋原发性淋巴性
15、水肿（先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿），继发性淋巴性水肿（肿瘤、感染、外科手术等）。巴性水肿），继发性淋巴性水肿（肿瘤、感染、外科手术等）。（2 2）静脉阻塞性）静脉阻塞性 肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形成，血栓性静脉炎等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞成，血栓性静脉炎等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。（3 3）炎症性）炎症性 为最常见的局部水肿。见于丹毒，疖肿等。为最常见的局部水肿。见于丹毒，疖肿等。（4 4）变态反应性）变态反应性 荨麻疹
16、，血清病以及食物、药物、刺激性外用荨麻疹，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。药等的过敏反应等。（5 5）血管神经性）血管神经性 属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。30水肿的护理水肿的护理31三.有感染的危险 与皮肤水肿，大量蛋白尿致集体营养不良有关32四.知识缺乏 缺乏对该疾病的相关知识以及相关药物的相关知识(1)要多与家属沟通、多安慰、多体贴。(2)耐心的讲解相关疾病知识及相关药物知识，药物的名称、剂量、用法、作用以及副作用，正确的衡量
17、药物的作用与副作用。不应害怕药物的副作用而不用药，或药物停用药物。33护理病例讨论小结护理病例讨论小结 通过此例将理论与实际相结合，了解了水肿的知识和护理措施，积累临床护理经验，做好安全护理防范措施，评估患者病情，评估可能发生的危险，加强巡视，加强对患者及家属的健康宣教。3435p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后36Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日37
