1、1护理程序课件护理程序课件第1页/共98页第七章第七章 护护 理理 程程 序序主讲人：张主讲人：张红叶红叶第1页/共98页第2页/共98页 掌握护理程序、掌握护理程序、护理评估、护理诊断等护理评估、护理诊断等概念概念 简述护理程序的特征简述护理程序的特征 图示护理程序的步骤及其关系图示护理程序的步骤及其关系 用正确的方法搜集患者的资料并对资料用正确的方法搜集患者的资料并对资料进行整理分析进行整理分析 根据所搜集的资料确定患者的护理诊断根据所搜集的资料确定患者的护理诊断 区分护理诊断和医疗诊断区分护理诊断和医疗诊断 明确护士在合作性问题中的职责明确护士在合作性问题中的职责 知道护理诊断的陈述方式
2、知道护理诊断的陈述方式 根据护理诊断列出护理计划根据护理诊断列出护理计划 明确护理评价的步骤明确护理评价的步骤 依据具体案例实施护理程序依据具体案例实施护理程序第2页/共98页第3页/共98页o 第二部分第二部分 护理程序的五护理程序的五大步骤大步骤第3页/共98页第4页/共98页是指向一系列朝是指向一系列朝向某个特定目标向某个特定目标的步骤或行动。的步骤或行动。2 2、护理护理程序程序第4页/共98页第5页/共98页第5页/共98页第6页/共98页评估评估计划计划评评价价评估评估计划计划实施实施评价评价评估、评估、诊断诊断、计划、实施、计划、实施、评价评价第6页/共98页第7页/共98页一一
3、般般系系统统论论人人的的基基本本需需要要层层次次论论控控制制论论信信息息交交流流论论第7页/共98页第8页/共98页输输入入处理转处理转换换输出输出 护理对象原先护理对象原先 的健康状况的健康状况评估、诊评估、诊断、计划、断、计划、实施实施护理介入后护理介入后护理对象的护理对象的健康状况健康状况未达目标未达目标或或出现新问出现新问题题反反馈馈 评评价价已达目已达目标标 护理程序是一个开放系统第8页/共98页第9页/共98页第9页/共98页第10页/共98页第10页/共98页第11页/共98页 评评 估估收集资料收集资料分析整理分析整理资料资料 诊诊 断断提出护理提出护理诊断诊断 计计 划划排列
4、优先顺排列优先顺序序制定目标制定目标制定护理措制定护理措施施 评评 价价目标实现目标实现与否与否重审护理重审护理计划计划 实实 施施实施护理措实施护理措施施继续收集资继续收集资料料第11页/共98页第12页/共98页正确的描述和解释，并与其便秘：与痔疮致排便疼痛有关个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量的状态现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。2）缺乏客观资料支持的可疑资料2、次要依据：对做出一个护理诊断有支持作用，但不一知识缺乏：缺乏有关哮喘病人居家自我护理的知识正常排尿，35cd,2、评估时资料的主要来源是（）二、评价与护理程序中其它步骤的关系观察法（外貌、步态
5、、体位、卫生、精神等）知识缺乏：缺乏方面的知识2、治疗因素 药物引起血管收缩而影响散热过程。-为护理评价提供依据分析护理诊断之间的相互关系有感染的危险：与化疗后白细胞被大量破坏有关相关因素 1、病理生理因素 各种感染性和非感染性疾病。评估评估第12页/共98页第13页/共98页第13页/共98页第14页/共98页举例举例第14页/共98页第15页/共98页第15页/共98页第16页/共98页第16页/共98页第17页/共98页第17页/共98页第18页/共98页第18页/共98页第19页/共98页第19页/共98页第20页/共98页第20页/共98页第21页/共98页 正式交谈是指事先通正式交
6、谈是指事先通知病人的有计划交谈。知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病例如入院后的采集病史史。第21页/共98页第22页/共98页 非正式交谈是指非正式交谈是指护士在日常工作中与护士在日常工作中与病人进行的随意而自病人进行的随意而自然的交谈。然的交谈。第22页/共98页第23页/共98页第23页/共98页第24页/共98页第24页/共98页第25页/共98页爱与归属的需要自尊和被尊重的需要第25页/共98页第26页/共98页第26页/共98页第27页/共98页第27页/共98页第28页/共98页第28页/共98页第29页/共98页筛选筛选第29页/共98页第30页/共98页第30页/共98页第
7、31页/共98页正常排尿，正常排尿，35cd,尿量尿量200400mlc,10002000mld；若若2500mld,多尿；多尿；若若400ml d,少尿；少尿；若若100ml d,无尿。无尿。与与正正常常值值作作比比较较 正常BP 1409090 60mmHg;e.g.某病人为高血压病患者，服用降压药，血压是9060mmHg与与患者患者健康健康时状时状态作态作比较比较第31页/共98页第32页/共98页第32页/共98页第33页/共98页两两第33页/共98页第34页/共98页第34页/共98页第35页/共98页第35页/共98页第36页/共98页诊断诊断第36页/共98页第37页/共98页
8、第37页/共98页第38页/共98页护理诊断护理诊断医疗诊断医疗诊断l描述个人对疾病的描述个人对疾病的状态、进程的反应状态、进程的反应l中心是人中心是人l随病人的反应变化随病人的反应变化而变化而变化l适用于个人或团体适用于个人或团体 l描述一特殊的疾描述一特殊的疾病进程病进程l中心是病中心是病l在疾病过程中保在疾病过程中保持不变持不变l只适用于个体的只适用于个体的疾病疾病 第38页/共98页第39页/共98页第39页/共98页第40页/共98页第40页/共98页第41页/共98页第41页/共98页第42页/共98页第42页/共98页第43页/共98页第43页/共98页第44页/共98页是做出该
9、护理诊断的临床判断标准（是做出该护理诊断的临床判断标准（症状症状/体征体征/病史病史/危险因素）危险因素）必要依据必要依据 必须具备必须具备主要依据主要依据 80%-100%具备具备次要依据次要依据 50%-70%具备具备第44页/共98页第45页/共98页第45页/共98页第46页/共98页项目 护 理 诊 断 医护合作性问题评价过程贯穿于护理程序的始终2、治疗因素如：便秘、焦虑、体温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧、知识缺乏、躯体移动障碍等例2 出院前 学会 给新生儿洗澡措施应针对目标和相关因素三部分陈述：三段式陈述(P+S+E)睡眠型态紊乱：与持续静脉输液有关主要依据 80%-100%具备
10、客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。第46页/共98页第47页/共98页第47页/共98页第48页/共98页第48页/共98页第49页/共98页第49页/共98页第50页/共98页第50页/共98页第51页/共98页第51页/共98页第52页/共98页第52页/共98页第53页/共98页第53页/共98页第54页/共98页第54页/共98页第55页/共98页第55页/共98页第56页/共98页第56页/共98页第57页/共98页第57页/共98页第58页/共98页的问题护理措施减轻、消除、预防预防、监测并发症的发生病痛，促进健康，观察病情的变化，为诊断治疗提供
11、信息第58页/共98页第59页/共98页第59页/共98页第60页/共98页计划第60页/共98页第61页/共98页第61页/共98页第62页/共98页第62页/共98页第63页/共98页第63页/共98页第64页/共98页第64页/共98页第65页/共98页第65页/共98页第66页/共98页第66页/共98页第67页/共98页第67页/共98页第68页/共98页目标：病人能复述出-第68页/共98页第69页/共98页第69页/共98页第70页/共98页第70页/共98页第71页/共98页的护理7天后病人能够自己护理假肛第71页/共98页第72页/共98页第72页/共98页第73页/共98页
12、当主语是护理对象时，可以省略！第73页/共98页第74页/共98页第74页/共98页第75页/共98页制定护理措施制定护理措施是护士为帮助病人达到预定是护士为帮助病人达到预定目标所需采取的具体方法目标所需采取的具体方法措施的类型（措施的类型（重点记课本例重点记课本例子子）依赖性的：来自于医嘱的依赖性的：来自于医嘱的措施措施合作性的：与其他健康保合作性的：与其他健康保健人员相互合作健人员相互合作独立性的：护士独立提出独立性的：护士独立提出和采取的和采取的第75页/共98页第76页/共98页护理措施的护理措施的内容内容主要包括病情观察、基础主要包括病情观察、基础护理、饮食护理、护理体护理、饮食护理
13、、护理体检、及手术前后护理、心检、及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、对症护教育、执行医嘱、对症护理等。理等。重点放在促进健康、维持重点放在促进健康、维持功能正常、预防功能丧失、功能正常、预防功能丧失、满足人的基本需要，预防、满足人的基本需要，预防、减低或限制不良反应。减低或限制不良反应。第76页/共98页第77页/共98页护理措施的注护理措施的注意事项意事项措施应针对目标和相关因素措施应针对目标和相关因素睡眠型态紊乱：与持续静脉睡眠型态紊乱：与持续静脉输液有关输液有关睡前紫外线灯消毒睡前紫外线灯消毒科学依据科学依据有针对性有针对性切实可行切实可行保证
14、服务对象安全保证服务对象安全具体、明确全面具体、明确全面鼓励服务对象参与护理措施的鼓励服务对象参与护理措施的制定。制定。第77页/共98页第78页/共98页1.针对性针对性:护理措施只能针对一个目标,一个护理目标可通过几项护理措施来实现.2.可行性可行性:具体明确可行,结合病人的身心状态,护理人员的配备及专业技术水平和医疗科学依据设备情况来制定.3.安全性安全性:保证病人安全,使病人乐于接受4.合作性合作性:有些措施需要与其他医务人员及病人协商取得合作5.差异性差异性:针对不同的护理对象,护理措施应因人而异6.科学性科学性:应有科学依据注意事注意事项项第78页/共98页第79页/共98页第五节
15、：护理第五节：护理实施实施护理实施：护理程序第护理实施：护理程序第四步，是将护理计划付四步，是将护理计划付诸实践，实现护理目标诸实践，实现护理目标的过程。的过程。实施前准备：实施前准备：1重新评重新评估估 2,审阅和修改审阅和修改 3分分析所需知识和技能析所需知识和技能 4预测可能的并发症预测可能的并发症 5组织实施计划的资源组织实施计划的资源第79页/共98页第80页/共98页实施实施实施第80页/共98页第81页/共98页实施后的记实施后的记录录护理记录的内容护理记录的内容护理记录的方法：护理记录的方法：1 PIO格式格式 P代表健康问题代表健康问题 I代表措施代表措施 O代表结果代表结果
16、2 SOAPIE格式格式3 DAR 格式格式4 PIE格式格式 第81页/共98页第82页/共98页第82页/共98页第83页/共98页护理评护理评价价护理评价：是护理程序的护理评价：是护理程序的最后一步，是一种有计划、最后一步，是一种有计划、有目的和不断进行的活动，有目的和不断进行的活动，并非要到最后才能评价。并非要到最后才能评价。护理评价是按照预期目标护理评价是按照预期目标所规定的时间，将护理后所规定的时间，将护理后服务对象的健康状况与预服务对象的健康状况与预期目标进行比较并做出评期目标进行比较并做出评定和修改。定和修改。第83页/共98页第84页/共98页评价评价 第84页/共98页第8
17、5页/共98页一、评价的过一、评价的过程程（一）建立评价标准（一）建立评价标准（二）收集资料（二）收集资料(三）评价效果三）评价效果1 1停止停止 2 2继续继续 3 3取消取消 4 4修订修订（四）重审护理计划四）重审护理计划第85页/共98页第86页/共98页如果目标部分实现或未实现，应该如果目标部分实现或未实现，应该 探探寻导致的原因。寻导致的原因。第86页/共98页第87页/共98页评价过程贯评价过程贯穿于护理程穿于护理程序的序的始终始终第87页/共98页第88页/共98页评价评价收集资收集资料料资料分资料分类类分析资分析资料料诊断名诊断名称称诊断依诊断依据据相关因相关因素素诊断分诊断
18、分类类注意要注意要点点诊断排序诊断排序确定目标确定目标制定措施制定措施书写记录书写记录准准备备执执行行记记录录 评评估估诊断诊断计划计划实实施施第88页/共98页第89页/共98页第89页/共98页第90页/共98页是指向一系列朝是指向一系列朝向某个特定目标向某个特定目标的步骤或行动。的步骤或行动。2 2、护理护理程序程序第90页/共98页第91页/共98页 正式交谈是指事先通正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病例如入院后的采集病史史。第91页/共98页第92页/共98页第92页/共98页第93页/共98页正常排尿，正常排尿，35cd,尿量尿量200400mlc,10002000mld；若若2500mld,多尿；多尿；若若400ml d,少尿；少尿；若若100ml d,无尿。无尿。与与正正常常值值作作比比较较 正常BP 1409090 60mmHg;e.g.某病人为高血压病患者，服用降压药，血压是9060mmHg与与患者患者健康健康时状时状态作态作比较比较第93页/共98页第94页/共98页两两第94页/共98页第95页/共98页第95页/共98页第96页/共98页第96页/共98页第97页/共98页第97页/共98页第98页/共98页
