1、护理查房1 护理管理 感染管理 整体护理 护理操作 护理书写 护理服务质量2一、护理管理 考核内容：1、组织管理：护士、护生仪表，排班及人员劳动组成，病房、治疗室、办公室、值班室、杂用间“四化、八字”管理；危急值登记本，护士长工作笔记本、不良事件登记本、护理质量记录本、三基三严考核登记本、交班报告本。3 2、药品及急救物质管理：包括毒麻药、基数药、处方药等。3、物质管理及护理安全：冰箱、一次性物品，病房、厕所、卫生间有无不安全因素及警示标志。4普遍存在的问题 氧气流量表未处于备用状态。简易呼吸器面罩用单层纱布包裹。危机值登记本记录不规范，填写不全，无医生签名。不良事件记录内容不规范，个别月份未
2、记录，记录与统计不符。护士长工作手册记录内容不规范，不全。护士继续教育及三基三严考核手册记录不全，护理常规无考核登记，护理查房记录简单。5我科存在的问题 值班室凌乱，棉絮，枕头未套。柜内物品与标识不符。药品管理欠规范：卡与基数不符；一药盒内有多种药品。6分析原因 安全意识差。责任心不强，工作疏忽大意。7措施 强化责任意识。建立监控机制，完善护理制度。8二、感染管理 考核内容 1、感染组织管理：布局、清污分区、规范管理。2、物质管理：包括各种治疗用具、仪器设备、无菌物品、无菌溶液的管理。3、手卫生：手卫生设施、手卫生执行情况。4、职业防护：职业防护用具、职业防护意识，职业暴露管理。5、医疗废物的
3、管理：收集、储存、运输、登记的管理。6、消毒隔离措施的落实：执行标准预防、无菌技术、特殊感染隔离、空气消毒、终末处理。9普遍存在的问题 一次性物品柜内乱。职业暴露记录不全（未记录或无追踪）清洁物品无无菌物品混装。护士未全面掌握SOP。（普遍掌握70%-80%）护士对洗手指征掌握不全，对洗手步骤不熟悉。垃圾桶脏，压水车脏。未做到一床一巾。拖布黑，悬挂不规范。10我科存在的问题 无菌包未按失效期、书签式摆放。消毒液无开瓶日期。锐器丢在锐器外。医疗垃圾登记不规范。11原因分析 工作繁忙。疏忽大意。未熟练掌握控制医院感染的知识和技术。12措施 熟练掌握控制医院感染的知识和技术。遵守各项院内感染管理规章
4、制度。加强职业防护。严格执行消毒隔离制度。13 医院感染的发生有1350与不恰当的护理操作及护理管理的疏忽有关,严格、有效、完善的护理管理可以预防交叉感染的发生。14三、整体护理考核内容护士长排班分级护理护理安全健康教育基础护理15普遍存在的问题基础护理1、床头柜上东西较多。2、床上有渣屑。3、病人口腔有异味。16普遍存在的问题 整体护理 1、对病人的阳性检查结果知晓不全。2、对病人的用药知晓不全。3、提出的护理问题不全面。4、护理措施的落实不全到位。17存在的问题 基础护理 床单欠平整。病人头发乱。病人口腔内有异味。引流管敷料处渗出较多。18存在的问题 整体护理 重点护理问题未提及。护理问题
5、回答不全面。护理措施落实不全到位。专科评估不全。病人不清楚静脉输液用药。入院评估欠准确。19原因分析 对整体护理的内涵认识不足。护理人员对整体护理工作的开展缺乏积极主动性。主动适应当前护理形势发展要求的自觉性较差。20措施 加强护理继续教育，健康教育落实到位。认真落实基础护理。21四、护理操作 考核项目：心肺复苏 静脉输液 静脉采血 肌肉注射 简易呼吸器 测量生命体征 打包22 护理人员的工作大部分是通过护理技术操作来体现，护理人员具备扎实的基础理论、基本知识和过硬的护理操作技能是确保护理服务质量的前提。23存在问题静脉输液：1、未评估留置针的留置情况或评估不到位。2、留置针的消毒范围不够，方
6、法欠妥当。3、对使用留置针的病人健康指导不到位。4、皮肤消毒不到位，无菌观念不强。24存在问题心肺复苏：1、整个抢救过程未体现急。2、开放气道手法欠规范。3、按压频率及按压深度不够。4、吹气的潮气量不够。5、记录的抢救时间与实际时间不符合。25存在问题简易呼吸器：1、氧流量调节未达到标准。2、CE型固定手法不到位。3、挤压球囊的手法不对。4、终末处理不到位。5、操作的相关理论知识知晓不全。26存在问题测量生命体征：1、评估病人与操作环境不到位。2、查对制度落实不到位。3、测量血压与测量体温在患者的同侧肢体进行。4、与患者沟通较少。27原因分析 质量意识及风险意识薄弱。服务意识欠缺。专业理论知识
7、不扎实。28措施 提高质量意识及风险意识。增强服务意识。加强专科理论基础。开展护理技术操作练兵活动。及时定制新疗法，新仪器的操作规程。加大检查力度。29五、护理书写 考核内容：体温单 医嘱单 医嘱执行单 护理记录单 手术记录单30普遍存在的问题 手写记录普遍存在：涂改、字迹潦草。普遍存在皮试结果未标注到电脑电子医嘱上。31存在的问题 未做到双签名 错别字 首次记录无入院时间。首次记录中重复记录较多护理记录首页的内容。32原因分析 护士对护理记录书写的重要性认识不足。护理工作量大。粗心大意。33措施 加强护理人员法制意识教育，提高护理记录质量。重视护理人员的在职教育，提高综合素质。加强护理文书书
8、写质量的监控力度。加强责任心、杜绝粗心大意。34护理服务质量目的：通过对住院患者发放满意度调查表，调查患者住院期间对护理人员服务态度，技术找出存在问题，提出相应对策，不断提高服务质量。35普遍存在的问题1、加液体、取液体欠及时。2、未介绍消防通道。36普二 对病房最满意的是：病房整洁，护士热情、耐心。病员的意见和建议：1、陪护床太少，晚上抢床；2、病房白天，晚上都欠安静。37分析原因1、人员嘈杂。2、医务人员互相大声呼喊。3、推车制造的噪音。4、工作繁忙，护士态度懒散。5、欠缺责任心。38措施1、严格探视及陪护制度。2、改正医务人员不良习惯。3、做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，以减少噪音。
9、4、加强责任心，应铃及时，遇事分轻重缓急，及时给病人沟通，以取得理解。5、认真耐心的做好入院宣教，告知患者科室环境。39夜查房发现的问题 全院普遍存在的问题：床头柜上物品多，欠整洁。病房床单元欠整洁。治疗室地面欠整洁。锐器盒装的太满，超过2/3。用后的空针未及时毁形。启用后的安尔碘未注明启用人及启用时间。治疗车下层的医疗垃圾未及时处置。输液架、摇柄、围帘用后未归位。40普二存在的问题1、当班护士不知晓病房病人的总数。2、当班护士配药未带口罩。3、病人及家属同睡在病床上。4、病人安置胃管无标识。5、危重病人床单元欠整洁。6、氯化钾未上锁。7、无菌柜内的换药碗开启后，包布未按原折痕包好放置。41普二存在的问题 8、治疗室地面欠整洁。9、治疗室的治疗盘欠清洁。10、枕头掉在锐器盒外面。11、取下的留置针针头放于治疗车下层。12、生理盐水后未注明开启时间。13、治疗室的垃圾过多，未及时处理。14、使用后的导尿包放在处置室，未及时处理。42 慎独43 一个高水平、高质量服务的医院一定是严格执行各项规章制度的。严格执行核心制度是医院生存发展的重要保证，我们要在医院领导的带领下，我们要克服不良习惯，努力使护理工作走上更加科学、规范、精细的轨道。要努力打造特色护理模式，使护理美誉度持续上升，真正创立三级甲等医院的护理服务品牌，倾尽全力推动医院发展。44 谢谢45
