1、护理级脉管系统局障（优选）护理级脉管系统局障血液循环血液循环概述概述l正常血液循环：机体的正常代谢和生命活动的保证正常血液循环：机体的正常代谢和生命活动的保证 心输出量心输出量 血容量血容量 外周阻力外周阻力+血管结构的完整血管结构的完整 l局部血液循环障碍局部血液循环障碍 局部血容量异常（充血和缺血）局部血容量异常（充血和缺血）血管内容物异常（血栓形成和栓塞血管内容物异常（血栓形成和栓塞梗死）梗死）血管壁的通透性和完整性的改变（出血和水肿）血管壁的通透性和完整性的改变（出血和水肿）讲授内容讲授内容充血与出血充血与出血动脉性充血的概念，原因，病变和后果；动脉性充血的概念，原因，病变和后果；淤血
2、的概念，原因，病理变化和后果，常见器淤血的概念，原因，病理变化和后果，常见器 官瘀血（肝、肺）；出血的类型及原因。官瘀血（肝、肺）；出血的类型及原因。血栓形成血栓形成概念，血栓形成的条件；血栓形成的过程概念，血栓形成的条件；血栓形成的过程 及血栓的类型；血栓的结局，血栓对机体的影及血栓的类型；血栓的结局，血栓对机体的影 响。响。栓塞栓塞概念，栓子运行的途径，栓塞的类型。概念，栓子运行的途径，栓塞的类型。梗死梗死概念，原因和条件，梗死的类型及病变。概念，原因和条件，梗死的类型及病变。一、充血（一、充血（hyperemia）概念：机体器官或局部组织的血管内血液含量概念：机体器官或局部组织的血管内血
3、液含量 增多的状态。增多的状态。类型类型:动脉性充血动脉性充血充血，往往是一过性充血，往往是一过性 静脉性充血静脉性充血瘀血，一般比较严重瘀血，一般比较严重（一）（一）动脉性充血动脉性充血原因：凡能引起细小动脉扩张的任何原因都可引起充血。原因：凡能引起细小动脉扩张的任何原因都可引起充血。生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道 类型：类型：炎性充血炎性充血 病理性充血病理性充血 减压后充血减压后充血病理变化：局部轻度肿胀，颜色鲜红色，温度升高。病理变化：局部轻度肿胀，颜色鲜红色，温度升高。后果：暂时性的，原因消除后可恢复正常。一般对机体有后果：暂时性
4、的，原因消除后可恢复正常。一般对机体有 好处。好处。l定义：动脉血输入量增多，致使局部组织或器官定义：动脉血输入量增多，致使局部组织或器官 内血含量增多。内血含量增多。（二）瘀血（二）瘀血（congestion）概念：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管概念：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管 内，引起局部组织或器官内血液含量增多的状态。内，引起局部组织或器官内血液含量增多的状态。原因：静脉回流受阻原因：静脉回流受阻 局部性：静脉腔内阻塞，如血栓形成、栓塞局部性：静脉腔内阻塞，如血栓形成、栓塞 静脉受压，如肿瘤等静脉受压，如肿瘤等 全身性全身性：心力衰竭，左心衰竭引起肺瘀血，
5、右心：心力衰竭，左心衰竭引起肺瘀血，右心 衰竭引起体循环瘀血衰竭引起体循环瘀血病变：肿胀，暗红色（体表皮肤或粘膜呈紫蓝色），温度病变：肿胀，暗红色（体表皮肤或粘膜呈紫蓝色），温度 低，低，镜下镜下，小静脉及毛细血管扩张充血。，小静脉及毛细血管扩张充血。l （1）肺淤血）肺淤血 常见病因：常见病因：左心衰竭左心衰竭 病理变化病理变化 镜下：镜下：肺泡壁：肺泡壁：毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血晚期晚期 纤维组织增生。纤维组织增生。肺泡腔肺泡腔:水肿液水肿液淤血性水肿红细淤血性水肿红细 胞胞淤血性出血淤血性出血心力衰竭细胞心力衰竭细胞 肉眼：肺体积增大，重量增加，呈肉眼：肺体积增大，重量增加，呈紫
6、红色紫红色，切面湿润血，切面湿润血 性；晚期性；晚期肺褐色硬变肺褐色硬变。临床：呼吸困难，咳铁锈色痰临床：呼吸困难，咳铁锈色痰重要器官淤血举例重要器官淤血举例（2）肝淤血）肝淤血 常见病因：常见病因：右心衰竭右心衰竭 病理变化病理变化 镜下：镜下：小叶中央：中央静脉及肝血窦小叶中央：中央静脉及肝血窦扩张淤血扩张淤血，肝细，肝细 胞萎缩、坏死（红色）胞萎缩、坏死（红色）小叶周边：肝细胞小叶周边：肝细胞脂肪变性脂肪变性（黄色）（黄色）大体：大体：槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver），体积增大，重量增），体积增大，重量增 加，加，表面与切面见红黄相间的条纹。表面与切面见红黄相间的条纹。结局：长期
7、慢性肝淤血，网状纤维胶原化结局：长期慢性肝淤血，网状纤维胶原化，肝内纤维组，肝内纤维组 织增生，使肝质地变硬，称瘀血性肝硬化。织增生，使肝质地变硬，称瘀血性肝硬化。重要器官淤血举例重要器官淤血举例概念：在活体心血管系统内血液发生凝固或血液中有概念：在活体心血管系统内血液发生凝固或血液中有 形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形 成，形成的固体质块称为血栓。成，形成的固体质块称为血栓。三、血栓形成三、血栓形成(Thrombosis)l凝血凝血 抗凝血抗凝血l意义意义:出血时止血又防止血栓形成出血时止血又防止血栓形成动态平衡动态平衡(一一)血栓形成的条件及
8、其机制血栓形成的条件及其机制*心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤*血栓形成的血栓形成的最最重要、重要、最最常见原因常见原因*启动促凝特性：内源性和外源性凝血系统启动促凝特性：内源性和外源性凝血系统*血流状态的改变血流状态的改变*轴流破坏，血小板靠边，凝血物滞留轴流破坏，血小板靠边，凝血物滞留*静脉血栓形成主因静脉血栓形成主因*血液凝固性增强血液凝固性增强*血小板、凝血因子血小板、凝血因子纤溶活性纤溶活性(二二)血栓形成的过程血栓形成的过程血栓形成过程：血栓形成过程：1.内膜受损内膜受损血小板凝集血小板凝集头部头部(白血栓白血栓)2.形成涡流形成涡流纤维蛋白网纤维蛋白网体部体部(混血栓混血
9、栓)3.管腔阻塞管腔阻塞血液凝固血液凝固尾部尾部(红色血栓红色血栓)血小板的黏附聚集是血栓形成的起始环节。血小板的黏附聚集是血栓形成的起始环节。机化与再通：大的肉芽替代血栓机化收缩管腔阻塞血液凝固尾部(红色血栓)2）单一血管供血相对易发生梗死：肾、脾髂静脉及下腔静脉延续性条件：动脉阻塞、淤血、组织疏松（1）眼观特点：红白相间波纹状，呈圆柱形，表面管腔阻塞血液凝固尾部(红色血栓)混合血栓（mixed thrombus）栓塞肺动脉及其分支。主要由纤维蛋白构成成，形成的固体质块称为血栓。镜观：组织坏死伴弥漫性出血。血栓和心肌梗死的附壁血栓。临床：呼吸困难，咳铁锈色痰粗糙干燥静脉性充血瘀血，一般比较严
10、重四、栓塞（embolism）若先有严重肺淤血：肺梗死全身性：心力衰竭，左心衰竭引起肺瘀血，右心血栓的类型血栓的类型如：心瓣膜及动脉血栓，静脉延续性血栓的头部如：心瓣膜及动脉血栓，静脉延续性血栓的头部（1）眼观特点：灰白、粗糙、质硬、附壁牢固。）眼观特点：灰白、粗糙、质硬、附壁牢固。（2）镜下结构：堆集或珊瑚状的血小板，表面有中性）镜下结构：堆集或珊瑚状的血小板，表面有中性 粒细胞粘附。粒细胞粘附。主动脉瓣膜上的白色血栓主动脉瓣膜上的白色血栓心瓣膜表面的白色血栓心瓣膜表面的白色血栓血栓的类型血栓的类型 如：延续性血栓的体部，动脉粥样硬化溃疡处的血如：延续性血栓的体部，动脉粥样硬化溃疡处的血 栓
11、，动脉瘤内血栓，左心房球形血栓。栓，动脉瘤内血栓，左心房球形血栓。（1 1）眼观特点：红白相间波纹状，呈圆柱形，表面）眼观特点：红白相间波纹状，呈圆柱形，表面 粗糙干燥粗糙干燥（2 2）镜观特点：血小板小梁与网罗红细胞的纤维蛋）镜观特点：血小板小梁与网罗红细胞的纤维蛋 白网交互混杂。白网交互混杂。动脉内皮受损后，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。动脉内皮受损后，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。髂静脉及下腔静脉延续性髂静脉及下腔静脉延续性血栓。表面呈红白相间血栓。表面呈红白相间波纹状。波纹状。混混 合合 血血 栓栓混混 合合 血血 栓栓血栓和心肌梗死的附壁血栓。形成分凝集形成固体质块的
12、过程，称为血栓形内，引起局部组织或器官内血液含量增多的状态。内膜受损血小板凝集头部(白血栓)类型：炎性充血淤血的概念，原因，病理变化和后果，常见器（1）眼观特点：红白相间波纹状，呈圆柱形，表面（2）镜观特点：血小板小梁与网罗红细胞的纤维蛋充血与出血动脉性充血的概念，原因，病变和后果；溶解、吸收：小血栓纤溶、水解溶解吸收好发部位：肺、肠 组织疏松（优选）护理级脉管系统局障根据梗死灶内含血量多少，分为梗死状的质地：稍硬心、脾、肾；粗糙干燥概念：机体器官或局部组织的血管内血液含量好处。成，形成的固体质块称为血栓。眼观：梗死灶暗红。形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形血栓的类型血栓的类型3.红色血
13、栓（红色血栓（red thrombus）如：静脉延续性血栓的尾部。如：静脉延续性血栓的尾部。（1 1）眼观特点：暗红、湿润、有弹性，）眼观特点：暗红、湿润、有弹性，渐变得渐变得 干燥、易碎落而缺乏弹性。干燥、易碎落而缺乏弹性。（2 2）镜下结构：纤维素网眼中充满正常血流分）镜下结构：纤维素网眼中充满正常血流分 布的血细胞。布的血细胞。纤维蛋白网眼内充满血细胞，比例与正常血液相似，纤维蛋白网眼内充满血细胞，比例与正常血液相似，绝大多数为红细胞和少量均匀分布的白细胞。绝大多数为红细胞和少量均匀分布的白细胞。血栓的类型血栓的类型 发生于微循环的血管内发生于微循环的血管内 主要由纤维蛋白构成主要由纤维
14、蛋白构成 多见于弥漫性血管内凝血（多见于弥漫性血管内凝血（DIC）(三三)血栓的转归血栓的转归1.1.溶解、吸收：小血栓溶解、吸收：小血栓纤溶、水解纤溶、水解溶解吸收溶解吸收2.2.软化脱落：较大的软化脱落：较大的部分溶解部分溶解脱落脱落血栓栓塞血栓栓塞3.3.机化与再通：大的机化与再通：大的肉芽替代肉芽替代血栓机化血栓机化收缩收缩 裂隙裂隙内皮覆盖内皮覆盖恢复恢复再通再通4.4.钙化：钙盐沉积钙化：钙盐沉积静脉石或动脉石静脉石或动脉石血栓的机化与再通血栓的机化与再通(四四)血栓对机体的影响血栓对机体的影响1.有利面有利面 预防出血预防出血2.不利面不利面 阻塞血管腔：阻塞血管腔：A血栓形成血
15、栓形成梗死；梗死；V内血栓形成内血栓形成淤血淤血 血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞梗死梗死 心瓣膜变形心瓣膜变形 广泛出血广泛出血DIC 四、四、栓塞栓塞（embolism）固体固体血栓、恶性肿瘤细胞、寄生虫等血栓、恶性肿瘤细胞、寄生虫等 液体液体羊水、脂肪羊水、脂肪 气体气体 空气空气 血栓形成的最重要、最常见原因结局：长期慢性肝淤血，网状纤维胶原化，肝内纤维组形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形五、梗死（Infarct）梗死状的质地：稍硬心、脾、肾；心内膜炎，二尖 瓣狭窄时左心房附壁如：心瓣膜及动脉血栓，静脉延续性血栓的头部衰竭引起体循环瘀血栓子来源 80来自左心，常见于亚急性感染性好处。（1
16、）眼观特点：红白相间波纹状，呈圆柱形，表面正常血液循环：机体的正常代谢和生命活动的保证纤维蛋白网眼内充满血细胞，比例与正常血液相似，红色血栓（red thrombus）成，形成的固体质块称为血栓。地图形 心肌。（1）眼观特点：灰白、粗糙、质硬、附壁牢固。如：延续性血栓的体部，动脉粥样硬化溃疡处的血气体 空气(一一)栓子运行的途径栓子运行的途径气体栓塞羊水栓塞肺动脉栓塞大循环动脉栓塞血栓栓塞脂肪栓塞其他栓塞栓塞血栓栓塞血栓栓塞血栓全部或部分脱落所引起的栓塞称为血栓栓塞。血栓全部或部分脱落所引起的栓塞称为血栓栓塞。(1)(1)肺动脉栓塞肺动脉栓塞:栓子来源栓子来源 后果后果 与与 大小、数量、患者
17、有无心肺疾患有关。大小、数量、患者有无心肺疾患有关。小栓子：不引起严重后果小栓子：不引起严重后果 若先有严重肺淤血：肺梗死若先有严重肺淤血：肺梗死 大栓子或大量栓子：急性呼吸循环衰竭死大栓子或大量栓子：急性呼吸循环衰竭死 亡，右心衰竭猝死。亡，右心衰竭猝死。血栓栓塞血栓栓塞(2)(2)体体循环的动脉栓塞循环的动脉栓塞：栓子来源栓子来源 80来自左心，常见于亚急性感染性来自左心，常见于亚急性感染性 心内膜炎，二尖心内膜炎，二尖 瓣狭窄时左心房附壁瓣狭窄时左心房附壁 血栓和心肌梗死的附壁血栓。血栓和心肌梗死的附壁血栓。部位部位 脑、肾、脾和下肢的栓塞较为常见。脑、肾、脾和下肢的栓塞较为常见。后果后
18、果 侧支循环建立决定后果侧支循环建立决定后果 五、梗死（五、梗死（Infarct）2.条件条件l供血血管的类型供血血管的类型 1）双重血液循环供血不易发生梗死：肺、肝）双重血液循环供血不易发生梗死：肺、肝 2）单一血管供血相对易发生梗死：肾、脾）单一血管供血相对易发生梗死：肾、脾 l组织器官对缺血缺氧的耐受性：组织器官对缺血缺氧的耐受性：缺血耐受性：脑缺血耐受性：脑 心肌心肌 骨骼肌骨骼肌 根据梗死灶内含血量多少，分为根据梗死灶内含血量多少，分为 1贫血性梗死贫血性梗死 2出血性梗死出血性梗死（二）梗死的类型和形态（二）梗死的类型和形态1.贫血性梗死（白色梗死）贫血性梗死（白色梗死）好发部位：
19、常见于脾、肾、心（组织结构致密，侧支好发部位：常见于脾、肾、心（组织结构致密，侧支 循环不丰富）。循环不丰富）。1.病变特点：病变特点：。2.出血性梗死（红色梗死）出血性梗死（红色梗死）好发部位：肺、肠好发部位：肺、肠 组织疏松组织疏松 双重血液供应双重血液供应条件：动脉阻塞、淤血、组织疏松条件：动脉阻塞、淤血、组织疏松特点：广泛出血特点：广泛出血红色红色病变特点病变特点 眼观：梗死灶暗红。眼观：梗死灶暗红。镜观：组织坏死伴弥漫性出血。镜观：组织坏死伴弥漫性出血。组织器官对缺血缺氧的耐受性：广泛出血DIC好发部位：肺、肠 组织疏松(2)体循环的动脉栓塞：临床：呼吸困难，咳铁锈色痰阻塞血管腔：A
20、血栓形成梗死；肉眼：肺体积增大，重量增加，呈紫红色，切面湿润血粒细胞粘附。概念：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成导致缺氧而发生的坏死，称梗死。干燥、易碎落而缺乏弹性。（二）梗死的类型和形态红色血栓（red thrombus）病变：肿胀，暗红色（体表皮肤或粘膜呈紫蓝色），温度形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形红色血栓（red thrombus）动脉栓塞结局：长期慢性肝淤血，网状纤维胶原化，肝内纤维组物质，随血液运行阻塞血管腔的现象称肺出血性梗死小肠出血性梗死小肠出血性梗死肠壁因出肠壁因出血呈紫红血呈紫红色，因瘀色，因瘀血水肿及血水肿及出血而增出
21、血而增厚，质脆厚，质脆弱易破裂弱易破裂肠梗死肠梗死正常肠正常肠总总 结结梗 死贫 血动 脉 性充 血淤 血充 血循 环 血 量 改 变血 栓 形 成栓 塞血 液 性 状 异 常漏 出 性出 血破 裂 性出 血出 血水 肿血 管 壁 完 整 性 破 坏局 部 血 液 及 体 液 循 环 障 碍正常肺组织正常肺组织急性肺急性肺淤血水肿淤血水肿正常肺泡正常肺泡慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成（二）梗死的类型和形态后果 侧支循环建立决定后果梗死概念，原因和条件，梗死的类型及病变。广泛出血DIC镜观：早期梗死区组织轮廓存在凝固性坏死常见病因：右心衰竭胞萎缩、坏死（红色
22、）固体血栓、恶性肿瘤细胞、寄生虫等血管壁的通透性和完整性的改变（出血和水肿）内，引起局部组织或器官内血液含量增多的状态。肉眼：肺体积增大，重量增加，呈紫红色，切面湿润血心内膜炎，二尖 瓣狭窄时左心房附壁正常血液循环：机体的正常代谢和生命活动的保证慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成机化与再通：大的肉芽替代血栓机化收缩栓塞概念，栓子运行的途径，栓塞的类型。全身性：心力衰竭，左心衰竭引起肺瘀血，右心结局：长期慢性肝淤血，网状纤维胶原化，肝内纤维组正常血液循环：机体的正常代谢和生命活动的保证出血性梗死（红色梗死）肿胀，暗红色肿胀，暗红色肺褐色硬化肺褐色硬化 肺体积饱满，质地致密坚实，肺膜及肺切面散在多
23、数棕褐色小点。肺体积饱满，质地致密坚实，肺膜及肺切面散在多数棕褐色小点。肝血窦扩张淤血肝血窦扩张淤血下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞固体血栓、恶性肿瘤细胞、寄生虫等动脉痉挛溶解、吸收：小血栓纤溶、水解溶解吸收血栓和心肌梗死的附壁血栓。贫血性梗死（白色梗死）固体血栓、恶性肿瘤细胞、寄生虫等结局：长期慢性肝淤血，网状纤维胶原化，肝内纤维组镜观：早期梗死区组织轮廓存在凝固性坏死若先有严重肺淤血：肺梗死发生于微循环的血管内右心及体循环静脉的栓子：（1）眼观特点：红白相间波纹状，呈圆柱形，表面如：延续性血栓的体部，动脉粥样硬化溃疡处的血如：心瓣膜及动脉血栓，静脉延续性血栓的头部大体：槟榔肝（nutmeg liver），体积增大，重量增心血管内皮细胞的损伤管腔阻塞血液凝固尾部(红色血栓)溶解、吸收：小血栓纤溶、水解溶解吸收（1）眼观特点：红白相间波纹状，呈圆柱形，表面广泛出血DIC
