1、支气管扩张伴感染护理查房 ppt课件病历报告患者 林己九姑 26床 女性 89岁诊断支气管扩张伴感染、痰窒息、右侧腹股沟疝。于2014-10-21 18:50平车送入院。入院时T37摄氏度,心率96次/分,呼吸24次/分,血压103/60mmHg,血氧饱和度96%。神志朦胧,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射迟钝,口唇及四肢末梢紫绀,呼吸困难,可闻及痰鸣音。病历报告家属代诉:患者入院前五年无明显诱因开始反复出现咳痰,单声非刺激性,不剧烈,咳痰,为白色粘稠痰,量中等,能咳出,晨起明显,气促,活动后加剧,易在春冬季节发作,未正规诊治,症状严重时在当地卫生院治疗,诊断“慢性支气管炎”,予药
2、物治疗后好转,具体药物不详,平时生活能自理.2022-10-9辅助检查血细胞分析:WBC8.47109 9/L/L,NE90.7%,NE90.7%,HGB109g/L,PLT89109/L.生化40项:ALB29.4g/L,ALT46U/L,AST77.3U/L,GIU12.79mmol/l,余项正常。BNP:638.76ng/l.肌钙蛋白0.4ng/ml.血凝六项:PT14.2s,FDP163.1g/L,D-D3.15mg/l.血气分析:PH7.37,Pco246mmHg,PO2197mmHg.。辅助检查胸部+颅脑CT平扫:右肺上中下叶、左肺上下叶支气管扩张伴右肺中下叶炎症、双侧少量胸腔积液
3、、双侧胸膜肥厚粘连、心影增大、主动脉及冠状动脉硬化。颈动脉血管彩超:双侧颈动脉及椎动脉硬化伴多发斑块形成。心脏彩超:右房右室增大、三尖瓣反流、肺动脉高压、轻度主动脉瓣反流。心电图:T波改变。2022-10-92022-10-910月25号12:00患者神志清楚,气促好转,偶有咳嗽,无痰,无畏冷寒战,患者要求出院予办理自动出院。根据以上病情介绍提出下面九个护理诊断:一、清理呼吸道无效 与支气管感染导致痰液粘稠不易咳出有关目标:患者在住院期间保持呼吸道通畅,能有效咳出痰液,不再发生痰窒息。措施:1、备好吸引器,予吸痰,操作中严格无菌操作,吸痰时间不超过15秒,动作轻柔避免损伤呼吸道粘膜。2、观察痰
4、液的颜色、性质、量,遵医嘱留取痰标本送检。3、遵医嘱予化痰止咳、抗感染药物,观察药物疗效和药物副作用。2022-10-94、指导病人恰当的咳嗽技巧,如拍背、有效的咳嗽。拍背时要由下向上,由外向内。咳嗽时尽量坐直,先缓慢深呼吸后屏住呼吸3-5秒,然后慢慢的由口将气体呼出,做第二次深呼吸,屏住气,然后用力的咳出肺深部的痰。5、在心脏能耐受的范围内鼓励多饮水。6、必要时给以雾化吸入或体位引流。2022-10-9二、急性意识障碍 与痰窒息导致缺氧有关目标:患者神志转清楚,或意识障碍无进一步加重。措施:1、密切观察神志、瞳孔及生命佂的变化,予心电监护,氧气吸入,发现异常立即报告医生并记录。2、加强巡视,
5、做好交接班。3、保护病人,防止可能的损伤,病床安装床栏。4、要求家属24小时看护。2022-10-9三、气体交换受损 与支气管扩张伴感染有关目标:患者呼吸平顺,动脉血气分析值正常。措施:1、氧气吸入8l/min,或者面罩给氧。2、密切观察呼吸的频率、节律、深度。3、监测动脉血气值。4、观察口唇、四肢、皮肤颜色有无异常。5、给病人取有利呼吸的体位,如:半卧位。2022-10-9四、活动无耐力 与疾病导致身体虚弱有关。目标:患者耐力增加,表现为活动时生命佂正常,无气促、虚弱。措施:1、鼓励卧床休息,家属陪护。2、根据病人的需要把呼叫铃、常用的生活用品放在病人易拿到的位置。3、协助日常生活活动,以减
6、少能量消耗,如:洗漱、更衣、进食等。4、在身体虚弱的时候,指导病人床上排便。5、鼓励病人在身体耐受的范围内要进行活动。6、加强巡视。2022-10-9五、疼痛 头痛 与椎基底动脉供血不足有关。目标:患者疼痛减轻或消失。措施:1、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间。2、遵医嘱予颅痛定60mg口服,评估止痛效果及观察可能出现的副作用。3、给病人提供充足的休息时间。4、可以教会病人分散注意力,如与同室病友聊天。2022-10-9六、体温过高 与支气管扩张伴感染有关。目标:患者体温保持正常。措施:1、密切监测体温,体温在37.5摄氏度以上,每日测量体温4次,体温在38.5摄氏度以上,每四小时测量一次
7、,如发现体温与病情不相符时,应重复测量。2、观察热型及伴随症状,以协助诊断。3、遵医嘱给以抗生素,观察药物疗效及副作用。4、保持室内空气新鲜,并注意保暖。2022-10-9七、营养失调 低于机体需要量 与进食少有关目标:患者体重增加,不低于标准体重的10%.措施:1、提供干净的进餐环境,患者进餐时不进行治疗活动,如铺床。2、鼓励家属从家里给病人带喜欢的食物。3、三餐定时定量。4、遵医嘱予氨基酸250ml静滴。2022-10-9八、有引流管失效的危险。目标:患者住院期间引流管有效引流,未发生脱落。措施:1、妥善固定,避免受压、反折、。2、告知患者与家属不可自行拔出尿管。3、翻身时避免引流管受压、脱落。4、观察引流液的量、颜色及性状。保证有效引流。九、知识缺乏 缺乏对疾病、治疗、诱因的正确认识。目标:患者能知道支气管扩张伴感染的症状、诱因及所用药物。措施:1、针对病人的疑问给 以解释。2、做好健康宣教。谢谢谢谢 聆听!聆听!