1、支气管肺炎专题知识支气管肺炎专题知识讲座讲座概述概述n概念：肺炎指由不同病原体或其他因素所致概念：肺炎指由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。（以支气管肺炎最常见）之肺部炎症。（以支气管肺炎最常见）n临床特点临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。肺部固定湿罗音。n儿科常见病儿科常见病,冬春季节多。冬春季节多。n营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生，易发生，n小儿死亡占第一位小儿死亡占第一位.支气管肺炎专题知识讲座2NoImage 支气管肺炎专题知识讲座3NoImage支气管肺炎专题知识讲座4NoIma
2、ge支气管肺炎专题知识讲座5NoImage支气管肺炎专题知识讲座6NoImage支气管肺炎专题知识讲座7NoImage支气管肺炎专题知识讲座8呼吸功能不全呼吸功能不全n呼吸心率加快，呼吸加深，鼻翼扇动，三凹呼吸心率加快，呼吸加深，鼻翼扇动，三凹征征n通气和换气障碍通气和换气障碍PaO2PaCO2SaO2n呼吸衰竭：呼吸衰竭：PaO250mmHg PaCO250mmHg SaO285%n发绀发绀:SaO250g/L支气管肺炎专题知识讲座9水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调n代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒、混混合型酸中毒合型酸中毒n低钠血症低钠血症：缺氧和缺氧和C
3、O2潴留潴留肾小动肾小动脉痉挛脉痉挛水钠潴留水钠潴留,缺氧，抗利尿激素缺氧，抗利尿激素分泌增加，缺氧使细胞膜通透性分泌增加，缺氧使细胞膜通透性，钠，钠泵失调，泵失调，Na进入细胞内，稀释性低纳血进入细胞内，稀释性低纳血症症支气管肺炎专题知识讲座10 循环系统循环系统 心肌炎，心力衰竭心肌炎，心力衰竭 及微循环障碍、休克甚至及微循环障碍、休克甚至DIC 病原体和毒素病原体和毒素中毒性心肌炎中毒性心肌炎 心力衰竭心力衰竭 缺氧缺氧肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛肺动脉高压肺动脉高压 支气管肺炎专题知识讲座11 中枢神经系统改变中枢神经系统改变n缺氧和缺氧和CO2潴留潴留PaCO2和和H+血与脑脊液血与脑脊
4、液PH值值，CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散，向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加；通透性增加，致使颅内压增加；n严重缺氧和脑供氧不足使严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、加，造成乳酸堆积、ATP生成生成和和Na-K离子泵离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿脑水肿n病原体毒素病原体毒素脑水肿脑水肿 支气管肺炎专题知识讲座12消化系统改变消化系统改变n低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累
5、，粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功等导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状，能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状，n严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。出血。支气管肺炎专题知识讲座13NoImage 支气管肺炎专题知识讲座14NoImage 支气管肺炎专题知识讲座15支气管肺炎专题知识讲座16 循环系统 n心肌炎心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和段下称和T波低波低平、倒置。平、倒
6、置。n心力衰竭心力衰竭表现为：表现为：呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次次/分。分。心率突然心率突然180次次/分。分。骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿支气管肺炎专题知识讲座17 神经系统 n轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；n脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。孔对光反应
7、迟钝或消失。支气管肺炎专题知识讲座18 消化系统 n轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；n重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。排柏油样便。支气管肺炎专题知识讲座19DICn血压下降，四肢冰凉，脉速减弱，皮肤血压下降，四肢冰凉，脉速减弱，皮肤黏膜及胃肠道出血黏膜及胃肠道出血支气管肺炎专题知识讲座20并发症 n脓胸脓胸n脓气胸脓气胸n肺大泡肺大泡 支气管肺炎专题知识讲座21NoImage并发症
8、并发症支气管肺炎专题知识讲座22支气管肺炎专题知识讲座23支气管肺炎专题知识讲座24X线检查 n早期见肺纹理增强，透过度减低，以后早期见肺纹理增强，透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。不张或肺气肿。n并发脓胸并发脓胸、脓气胸、肺大疱时则出现相、脓气胸、肺大疱时则出现相应体征应体征。支气管肺炎专题知识讲座26X线检查 男性，男性，2岁，发岁，发热热2周，咳嗽、周，咳嗽、痰鸣痰鸣1周。体检：周。体检：双肺中量湿罗双肺中量湿罗音，右肺为甚。音，右肺为甚。诊断：支气管诊断：
9、支气管肺炎肺炎支气管肺炎专题知识讲座27诊断 n典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。湿罗音。支气管肺炎专题知识讲座28 鉴别诊断n急性支气管炎急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。罗音。n肺结核肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。常不明显。n支气管异物支气管异物
10、 吸入异物可致支气管部分或完全吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症引起肺部炎症 支气管肺炎专题知识讲座29治疗 n原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。治疗、防止和治疗并发症。一般治疗、一般治疗、病原治疗、病原治疗、对症治疗对症治疗 糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 并存症和并发症的治疗并存症和并发症的治疗 其它治疗其它治疗支气管肺炎专题知识讲座30（一）一般治疗 保持室内空气流通，保持室内空气流通，室温室温（18-20C）相对湿度）相对湿度60%。保持呼吸
11、道通畅，。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉能进食者，可给予静脉营养。营养。支气管肺炎专题知识讲座31（二）抗感染治疗 n药物选择药物选择：针对病原用药：针对病原用药 n使用原则：早治疗，足量，足疗程使用原则：早治疗，足量，足疗程n治疗疗程治疗疗程：体温正常后：体温正常后5-7天，症状体天，症状体 征消失后征消失后3天停药天停药支气管肺炎专题知识讲座32（三）对症治疗 n1、氧疗氧疗：流量：流量
12、0.5-1L/min,浓度浓度40%n2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅n3、腹胀的治疗、腹胀的治疗n4、高热，烦躁的治疗、高热，烦躁的治疗n5、心力衰竭的治疗：、心力衰竭的治疗：吸吸O2、镇静、强心、利、镇静、强心、利尿尿n6、纠正水、电解质与酸碱平衡、纠正水、电解质与酸碱平衡 支气管肺炎专题知识讲座33（四）糖皮质激素的应用 n作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。低颅内压。n适应症适应症:.中毒症状明显；中毒症状明显；.严重喘憋；严重喘憋；.伴有脑水肿、中毒性脑病、
13、感染伴有脑水肿、中毒性脑病、感染 性休克、呼吸衰竭等性休克、呼吸衰竭等 常用地塞米松，常用地塞米松，0.1-0.3mg/kg.d，疗程，疗程3-5日。日。支气管肺炎专题知识讲座34（五）并存症和并发症的治疗 n对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。n对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；年龄小，中毒症状重；年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；张力性气胸。张力性气胸。n肺大泡一般可随炎症的控制而消失。肺大泡一般可随
14、炎症的控制而消失。支气管肺炎专题知识讲座35几种不同病原体所致肺炎的特点36呼吸道合胞病毒肺炎 n多见于多见于1岁以内，尤以岁以内，尤以2-6个月婴儿多见，个月婴儿多见，n常于上呼吸道感染后常于上呼吸道感染后2-3天出现干咳、低天出现干咳、低-中度中度发热，呼吸困难，发热，呼吸困难，n喘憋为突出表现，喘憋为突出表现，2-3天后病情可逐渐加重，天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。发绀。n肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到
15、细湿罗音。音。n喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。支气管肺炎专题知识讲座37腺病毒肺炎 n本病多见于本病多见于6个月个月-2岁小儿，岁小儿，n急起稽留高热，急起稽留高热，n萎靡嗜睡，面色苍白，萎靡嗜睡，面色苍白，n咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。呼吸困难、发绀等。n肺部体征出现较晚肺部体征出现较晚。n累及心、脑，可有皮疹，少数患儿可并累及心、脑，可有皮疹，少数患儿可并发渗出性胸膜炎。发渗出性胸膜炎。支气管肺炎专题知识讲座38葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 n n多见于新生儿及婴幼儿，多见于新生儿及婴幼儿，n患儿
16、起病急，病性重，发展快患儿起病急，病性重，发展快n多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热；多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热；n中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难；吸困难；n肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性罗音，罗音，n可合并循环、神经及胃肠功能障碍。可合并循环、神经及胃肠功能障碍。n皮肤常见猩红热样荨麻疹样皮疹。皮肤常见猩红热样荨麻疹样皮疹。n患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。有相应体征。支气管肺炎专题知识讲座39支原体肺炎n临床常有发热、热型不定，临床常有发热、热型不定，n热程热程13周；周；n刺激性咳嗽为突出表现，刺激性咳嗽为突出表现，n年长儿咽痛年长儿咽痛.胸痛胸痛.肌肉酸痛肌肉酸痛n肺部体征不明显肺部体征不明显n婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。及湿罗音。n部分患儿有多个系统病变表现，部分患儿有多个系统病变表现，支气管肺炎专题知识讲座40
