1、1例放射性肺炎发热的病例讨论编辑版PPT1基本情况l 患者：男，46岁，身高 178cm，体重 82kgl 主诉：咳嗽、咳痰6月余，发热一月余l 入院时间：06-30l 出院时间：07-25编辑版PPT2患者病史患者2016年12月感冒后出现咳嗽，咳白痰，消炎治疗后感冒症状好转，咳嗽、咳痰症状无明显好转，并发现肺部阴影。2017年1月CT提示左上肺占位，行支气管镜检查，病理提示小细胞肺癌。24月行4次CE方案化疗(依托泊苷 D1-D5,卡铂D1)。5月10日起行左肺门放射治疗28次，放疗至22次时出现发热体温最高38.3，伴有吞咽时胸骨后疼痛，左侧颈部疼痛，门诊以“小细胞肺癌”收入院.编辑版P
2、PT3患者情况既往病史：“高血压病”病史6年，未正规治疗；“糖尿病”病史3年，二甲双胍口服，血糖控制可。个人史：长期吸烟史，吸烟800年支，频繁饮酒5年，已戒10月，不；否认粉尘及有毒化学物品、放射性物质接触史。药物及食物过敏史：否认。编辑版PPT4患者情况查体：专科检查：T 36.0，P 80bpm，R 18bpm，BP 120/80mmHg。锁骨上淋巴结未触及，叩诊音清，呼吸规整，右肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。辅助检查：胸部X片示：左肺门结构紊乱，左肺野内片状渗出。胸部PT-CT示：双肺散在片状阴影伴高代谢。编辑版PPT5入院诊断：（1）左上肺小细胞肺癌（2）左侧肺门放疗
3、术后 放射性肺炎 放射性食道炎（3）高血压病3级（4）2型糖尿病编辑版PPT6主要治疗 糖皮质激素、非甾体抗炎药物退热。盐酸二甲双胍、门冬胰岛素N、门冬胰岛素R、精蛋白锌生物合成人胰岛素30R、地特胰岛素降糖治疗。头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲硝唑治疗急性胆囊炎发作。质子泵抑制剂、硫糖铝治疗放射性食道炎。福辛普利钠、缬沙坦胶囊降压治疗（7.8日更换）。Company Logo编辑版PPT7治疗经过编辑版PPT8治疗经过编辑版PPT9治疗经过编辑版PPT10治疗经过编辑版PPT11治疗经过编辑版PPT12治疗经过编辑版PPT13治疗经过编辑版PPT14治疗经过编辑版PPT15治疗经过编辑版PPT16治疗
4、经过编辑版PPT17治疗经过编辑版PPT18讨论 1、请对该患者糖皮质激素的使用进行评价 2、请对该患者的抗菌药物使用进行评价 3、该患者出院用药宣教的要点编辑版PPT19糖皮质激素临床使用评价治疗药物治疗药物7.17.27.37.77.87.9-7.117.127.227.23-7.24地塞米松地塞米松（针）（针）5mg5mg醋酸泼尼松醋酸泼尼松10mg,qd10mg,tid（11d）20mg每早10mg每晚甲泼尼龙琥甲泼尼龙琥珀酸钠珀酸钠7月17日，7月18日两次临时给予40mg编辑版PPT20体温变化情况3434.53535.53636.53737.53838.53939.56月30日7
5、月1日7月2日7月3日7月4日7月5日7月6日7月7日7月8日7月9日7月10日7月11日7月12日7月13日7月14日7月15日7月16日7月17日7月18日7月19日7月20日7月21日7月22日7月23日T()体温变化醋酸泼尼松30mg+甲泼尼龙 40mg,qd醋酸泼尼松30mg,qd醋酸泼尼松醋酸泼尼松20mg,每早每早10mg,每晚每晚编辑版PPT21血糖变化情况0510152025307月1日7月3日7月5日7月7日7月9日7月11日7月13日7月15日7月17日7月19日7月21日7月23日血糖（mmol/L）血糖变化上午血糖晚间血糖醋酸泼尼松30mg,qd醋酸泼尼松30mg+甲
6、泼尼龙 40mg,qd编辑版PPT22抗菌药物使用治疗药物治疗药物7.167.177.18-7.237.24-7.25左氧氟沙星0.5g,qd头孢哌酮舒巴坦钠3g,q8h甲硝唑注射液100mL,q12h左氧氟沙星片0.5g qd编辑版PPT23糖皮质激素的使用进行评价 放射性肺炎的基本治疗药物是糖皮质激素，有效率为80%。激素剂量通常采用泼尼松60-80mg,qd，取得效果后逐渐减量，疗程3-6周。-放射性肺炎临床诊疗指南编辑版PPT24体温变化情况3434.53535.53636.53737.53838.53939.56月30日7月1日7月2日7月3日7月4日7月5日7月6日7月7日7月8日
7、7月9日7月10日7月11日7月12日7月13日7月14日7月15日7月16日7月17日7月18日7月19日7月20日7月21日7月22日7月23日T()体温变化醋酸泼尼松30mg+甲泼尼龙 40mg,qd醋酸泼尼松30mg,qd醋酸泼尼松醋酸泼尼松20mg,每早每早10mg,每晚每晚编辑版PPT25糖皮质激素的使用进行评价 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、给药剂量及减药方案、疗程和给药途径等。-糖皮质激素临床应用指导原则Company Logo编辑版PPT26糖皮质激素的使用进行评价编辑版PPT27糖皮质激素的使用进行评价编辑版PPT28糖皮质激素临床使
8、用评价治疗药物治疗药物7.17.27.37.77.87.9-7.117.127.227.23-7.24地塞米松地塞米松（针）（针）5mg5mg醋酸泼尼松醋酸泼尼松10mg,qd10mg,tid（11d）20mg每早10mg每晚甲泼尼龙琥甲泼尼龙琥珀酸钠珀酸钠7月17日，7月18日两次临时给予40mg编辑版PPT29血糖变化情况0510152025307月1日7月3日7月5日7月7日7月9日7月11日7月13日7月15日7月17日7月19日7月21日7月23日血糖（mmol/L）血糖变化上午血糖晚间血糖醋酸泼尼松30mg,qd醋酸泼尼松30mg+甲泼尼龙 40mg,qd编辑版PPT30抗菌药物使
9、用评价编辑版PPT31抗菌药物使用评价编辑版PPT32抗菌药物使用治疗药物治疗药物7.167.177.18-7.237.24-7.25左氧氟沙星0.5g,qd头孢哌酮舒巴坦钠3g,q8h甲硝唑注射液100mL,q12h左氧氟沙星片0.5g qd编辑版PPT33出院带药宣教要点药品名称给药剂量用药时间早中晚醋酸泼尼松片10-20mg早八点20mg餐后10mg左氧沙星片0.5g早餐前缬沙坦片80mg早餐前奥美拉唑30mg餐前门冬胰岛素30餐前18IU餐前26IU晚餐前26IU地特胰岛素睡前24IU编辑版PPT34出院带药宣教要点编辑版PPT依从性注意事项服药时间服药剂量给药方法服药疗程宣教要点35小结1、放射性肺炎合并糖尿病患者的激素合理使用2、急性胆囊炎患者抗菌药物的合理选择3、患者出院用药宣教要点编辑版PPT36编辑版PPT37
