1、放射科医师看图象、写报告方法浅谈一、合格的放射科医师基本的知识储备、解剖学尤其是断面解剖学知识，包括应用解剖和影像解剖；、各种检查方法的成像原理和图像特点；、病理学知识；、临床知识：提高诊断准确率；满足临床检查目的；指导临床下一步检查。二、各种放射学检查方法的成像原理和主要参数、线 原理：穿透存在密度和厚度差异的物体后剩余的线使显影物质显像 特点：重叠图像 参数：影像密度 高密度致密阴影，“白”低密度透亮，“黑”等密度灰 混合密度，不均匀密度、原理：线计算机；利用组织间的密度差经计算机计算的重建图像。特点：断面图像 参数：密度值 窗宽窗位、层厚、层间距、螺距、人体内各种液体的参考值、原理：受检
2、组织的在外加磁场中被磁化；受外加激励后发生核磁共振；停止后产生及驰豫。由于不同组织的含量、值不同，在某测定点上磁矢量不同，感应出的电动势即信号就有差异，反映出图像上黑白不同。参数：序列等；特殊：、；、翻转角、层厚、层间距、矩阵序列时、（）与、的关系 生物各种组织值约左右，值约。、短：高信号，白；长：低信号，黑；短：低信号，黑；长：高信号，白；、上各组织的信号强度三、读片 要求位置准确、图像齐全、条件适当 插片时左右上下不要搞反，按顺序插（一）三查一对、查：姓名、线号、检查部位、对：片子、申请单、片袋系同一人（二）明确所采用的检查方法 由于不同检查方法的成像原理不同，所以，观察重点不同。例如：线
3、平片、造影片及主要观察密度的异常 主要研究信号的变化。而且，扫描序列不同、某个参数的变化都会引起图像的差异（三）确定正常正常变异病变、线平片：有一定顺序：先整体后局部，注意左右对比，不要遗漏病变 如胸部：胸廓肺纵隔膈 肺：先右后左，从外到内，从上到下 如骨骼：皮质小梁髓腔骨膜软组织周围关节NoImage、造影片：造影前后对照，各期变化，尤其动态观察、断层图像：结合定位图逐序列逐期逐幅观察，注意形态和密度或信号的异常（四）具体病灶分析、直接征象：病灶（）部位、范围和分布（）数目（）形态（）边缘或轮廓、外形（）大小（）密度或值或信号（）强化表现（）病变发展情况、间接征象：邻近器官和组织的改变、器官
4、功能改变（五）对照病理（六）结合临床及其他影像学、化验检查结果（七）提出鉴别诊断和诊断、诊断方法（）直觉判断（）综合分析 目录式：根据直觉判断结果或图像特征表现，对相关疾病作拉网式筛查，分析支持点与不支持点，鉴别后做出最后诊断、诊断内容（）、定位（）、定性、肯定诊断：影像诊断在资料齐全，疾病本质有特异征象时，则可以诊断。、可能诊断：通过对获得的影像信息分析，不能确定病变的性质，而提出几种病变、现象诊断：根据影像表现予以叙述，提出进一步检查意见及其他建议，不轻意作否定诊断（八）读片步骤十六字 全面观察，具体分析，结合临床，综合诊断。四、写报告 要真实地反映观察思考的过程（一）内容、临床对放射科诊
5、断所要求的内容、临床要求以外的阳性发现、讨论（二）要求、准确性：使用专业词汇，不要自己造词；区分描述性语言和诊断性语言；、目的性 对可能性诊断：要按可能性大小排列，并提出进一步检查方法。例如：最可能是；首先考虑；可能性大；待排；有以下可能 对复查片：指明病变演变，或请临床对照老片 尽量满足临床检查目的，帮助临床解决问题、灵活性：正常的尽量面面俱到；异常的尽量重点突出，有必要的鉴别性描述，“有倾向性”；不能肯定诊断时尽量使用描述性语言，并建议其它检查或隔期复查，或结合临床，“拖个尾巴”。（三）部分专业词汇的意义、增强相关用语参考 无强化有强化 轻度强化 明显强化 均匀增强；不均匀增强；片状增强；
6、环状增强；结节状增强；脑回样增强；边缘增强、胸部部分病变描述用语参考 点状：；粟粒状：腺泡结节状：空洞：壁厚称厚壁；称薄壁；空腔：壁厚 细线状、网格状、条索状（四）举例、正常胸部正位片两侧胸廓对称，气管位置居中；两肺纹理清晰，肺野内未见异常密度灶；两肺门外形、位置无殊，未见增大、增浓；心影和大血管轮廓、位置在正常范围以内；两膈面光整，两侧肋膈角锐利。、正常颅脑平扫增强 双侧大小脑半球及脑干大小、形态及灰白质分布正常。平扫及增强扫描脑实质内均未见异常信号灶。脑室、脑池系统形态、大小及位置未见异常改变。脑沟未见增宽。中线结构居中。颅骨形态、信号未见异常。、：右肺上叶后段肿块，考虑右上周围型肺癌伴纵
7、隔内多发淋巴结转移 于右肺上叶后段肺周围部可见一团块状高密度影，边缘不规则，可见短毛刺。肿块近胸膜侧肺组织密度增高。肿块邻近之右侧斜裂增厚，模糊。余肺纹理清晰，走行规则，肺野密度正常，未见异常片块影。纵隔窗显示病灶大小与肺窗上近似，约*，内部密度较均匀，平扫值约，增强后不均匀中度强化，值约，周边部强化更明显。右肺上叶后段支气管至肿块处中断。纵隔位置居中，气管旁、上腔静脉后、主肺动脉窗、右肺动脉旁可见多发肿大淋巴结影，部分融合成团，增强后不均匀强化。相邻上腔静脉局限性受压变扁。气管、左右主支气管通畅。心脏各房室大小、形态未见明显异常。胸腔内未见游离液体影。胸廓诸骨形态、密度未见明显异常。胸壁软组
8、织内未见异常密度灶。、：卵巢癌术后肝转移复查：肝脾表面多发占位，考虑转移瘤伴部分病灶出血。卵巢癌术后肝转移复查：肝脏近表面可见四枚大小不等病灶，边界较清，形态不规则，大部呈长长信号，增强后呈周边不规则结节状中晚期强化。段病灶大小约为*，并呈分层现象，上层呈短长信号，下层呈等稍高信号；段病灶大小约为*；段边缘近右肾上极处病灶大小约*；段另一小病灶大小约为*。脾门处也可见*大小病灶，以长信号为主，可见分层现象。余肝脏实质信号未见明显异常，肝内外管道系统无殊，胆囊体积增大，信号未见明显异常，囊壁无增厚。脾脏体积稍增大，信号增高。后腹膜未见明显肿大淋巴结。5、左眼眶内球外肌锥外占位，考虑泪腺或泪腺旁占位，有以下可能：1、炎性假瘤；2、海绵状血管瘤。左眼眶内球外肌锥外眼球外上方可见一新月形病灶，主要位于泪腺区，并向前包绕眼球，边界欠清楚，上下径约2.0cm，左右径约3.8cm，内部信号混杂，与肌肉相比，T1WI主要呈稍高信号，T2WI大部呈高信号，明显强化。相邻眼环、眼肌无明显增厚。两侧视神经及球外肌大小、信号及走行无殊。右眼球外突，外上壁受压，两侧眼球信号未见异常。扫描脑实质未见异常。
