1、一、鼻咽癌综合治疗策略1.临床分期对治疗策略制定起重要的作用 （1）.放疗靶区的勾画多采用的是UICC第七版为准。（2）.UICC分期和2008分期的标准在靶区勾画的影响课题正在做。2.早期病变的治疗T1-2N0M0 病变的患者是否需要综合治疗 也待实验结果。有人主张给予靶向治疗+放疗。3.局部晚期病例的辅助化疗（1）.常规放疗后给予6程化疗降低18%死亡风险，绝对获益6%（2）.再次强调化疗的最大获益来自同期中晚期采用放化疗同步联合治疗提高患者生存率已获共识(I a级证据)。4.靶向治疗能否对局部晚期带来获益（1）.现在仅有C225+DDP同期，可以使2年生存率提高到91%。（2）.对于靶向
2、治疗药物早期副作用的提高 最常见的是黏膜反应增加，血象的影响不明显。5.复发转移的病例是否使用靶向治疗药物？答案是可以提高7%这个实验的设计是：泰欣生+DDP100mg/m2,d1,或者d1-3,21d为一周期复发和(或)转移SCCHN治疗共识小结：（1）.一线治疗采用西妥昔单抗+铂类为基础的化疗(I类证据)，铂类联合5一Fu或紫杉类；（2）.解救治疗采用西妥昔单抗单药(一线未使用过西妥昔单抗)，其他一线治疗未使用过的化疗单药，最佳支持治疗。二.靶向药物开发复发/转移性头颈部鳞癌治疗的新标准1.治疗的目的控制症状，延长生存期2.治疗策略放疗，挽救性手术，化疗，最佳支持治疗（1）.30年来没一个
3、方案优于铂类为主的方案（2）.头颈部肿瘤中EGRF的高表达为治疗提供新的动向。3.C225用于一线的情况ESMO的情况：增加10%的皮肤反应有效率15%提高到30%生活质量没有下降30年来首个可以延长生存期的药物C225适应症：所有铂类药物治疗失败的患者。.OS无明显差异.可以延长2.5个月生存期三.PET/CT定位扫描优点：1.可以发现全身转移情况2.省时不用多检查地方，多部门预约3.经济4.对于局部病变范围的显示和MRI无明显差异5.靶区的范围勾画的影响研究正进行中。四.鼻咽癌临床放射生物学研究第一步 分析病例3857 根据5年生存率分型：放射敏感不易转移型，放射抗拒不易转移型 放射敏感易
4、转移型 放射抗拒易转移型第二步 基础实验 方法：集落形成法，对14株鼻咽癌细胞进行放射敏感性检测，建立不同敏感性的细胞株模型，得出的小结是P53-P21信号传导DNA双链断裂修复相关酶KU70，KU80，DNA-PKCS,ATM,是鼻咽癌放射抗拒形成的重要因素。第三步：基础和临床的结合 148例鼻咽癌活检组织细胞培养，对放射敏感性和治疗效果的预测因子，预后因子从临床、细胞、分子水平筛选。第四步：回到临床：鼻咽癌的个体化放射治疗:放疗敏感型的：60Gy，放疗抗拒型的：75Gy（小野追量）2年生存率96%五.鼻咽癌的临床经验（一）.339例调强放疗的计量学分析将局部治疗失败患者疗前和局部复发于三维
5、计划系统进行对比，根据等剂量曲线进行计量学评价，分为野内复发，野边复发，和野外复发。照射的平均剂量：7200-7400cGy结论：12/339例均为野内复发。原发肿瘤局部加量照射是否能减少野内复发（二）.放疗联合DDP不同方案同期化疗治疗鼻咽癌的耐受性研究结论DDP100mg/m2和80mg/m2以及不同剂量分割和时间间隔对同期化疗治疗鼻咽的急性毒性反应无显著差异。（三）.多程调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的临床研究病例：60例 中晚期鼻咽癌方法：照射15次，25次，30次 重新调整CT,MRI，并以此够画靶区 更改放疗计划 结论：GTV剂量提高的同时，重要器官的最大剂量降低 脑干降低5.12
6、2.33Gy，脊髓降低3.451.52Gy 视神经降低8.753.37Gy明显减少急性和晚期毒性反应（四）术中放置管术后近距离放疗鼻咽癌颈部淋巴结复发的疗效方法：鼻咽癌颈部淋巴结复发，手术是重要手段，手术的同时放置管，作为术后近距离192铱放疗的途径。剂量：30-50Gy结论：72例患者5年生存率达到60%。（五）.鼻咽癌原发灶消退速度和预后的关系方法：90例放疗前，放疗中（36-40Gy）均有鼻咽增强CT，计算消退速率：放疗前体积V0-放疗中体积V36/放疗前体积V0结论：中等消退速度鼻咽癌预后要好于小腿快和消退缓慢着。但是远期疗效有待观察分析。（六）.MRI加权成像鉴别鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发的价值 35例，病理证实为放疗后坏死。MRI扩散加权成像（DWI）和表面扩散系数ADC在鼻咽癌放疗后鼻咽坏死和复发患者鉴别诊断有重要价值。美国癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)2010指南和欧洲临床肿瘤学会(European Society for Medical Oncology，ESMO)2009 指南(NCCN2010，ESM02009)，
