1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。世界著名管理大师指出世界著名管理大师指出 当前时代的竞争不是一场当前时代的竞争不是一场技术，也不是软件或速度的革命，技术，也不是软件或速度的革命，而是一场观念上的革命。而是一场观念上的革命。德鲁克德鲁克文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染医院感染控制控制的的目标目标理想的患者效果可包括理想的患者效果可包括:感染率下降感染率下降住院日数减少住院日数减少死亡率减低死亡率减低 等等等等.2022-10-92文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或
2、本人删除。1 1、新形势下的概念、新形势下的概念2 2、卫生部管理新进展、卫生部管理新进展 2008年版年版医院管理评价指南医院管理评价指南2008-2009年年“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案医疗安全百日专项检查活动方案2009“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动方案医院管理年活动方案3 3、山东省综合医院评价标准与实施细则、山东省综合医院评价标准与实施细则 4 4、医疗质量与医院安全医疗质量与医院安全 风险案例分析与处理措施风险案例分析与处理措施 病人安全目标建立与实施病人安全目标建立与实施内内 容容 概概
3、要要文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卫生部卫生部医院管理评价指南医院管理评价指南（20082008年版）相关内容年版）相关内容 一、医院管理一、医院管理二、二、医疗质量管理与持续改进医疗质量管理与持续改进（医院感染管理）（医院感染管理）三、三、医院安全医院安全四、医院服务四、医院服务五、医院绩效五、医院绩效 对照对照“指南指南”自查、整改、汇报自查、整改、汇报文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院管理评价指南医院管理评价指南（20082008年版）年版）一、医院管理一、医院管理（一）依法执业。（一）依法执
4、业。（二）组织机构和管理。（二）组织机构和管理。（三）人力资源管理。（三）人力资源管理。（四）应急管理。（四）应急管理。（五）信息系统。（五）信息系统。（六）财务与价格管理。（六）财务与价格管理。（七）后勤保障管理。（七）后勤保障管理。（八）医疗仪器设备管理。（八）医疗仪器设备管理。（九）（九）院务公开管理。院务公开管理。二、医疗质量管理与持续改进二、医疗质量管理与持续改进（一）医疗质量管理组织。（一）医疗质量管理组织。（二）全程医疗质量与安全管理和持续改进。（二）全程医疗质量与安全管理和持续改进。（三）医疗技术管理。（三）医疗技术管理。（四）主要专业部门医疗质量管理与持续改进。（四）主要专业
5、部门医疗质量管理与持续改进。（五）护理质量管理与持续改进。（五）护理质量管理与持续改进。三、医院安全三、医院安全（一）医疗服务安全。（一）医疗服务安全。（二）建筑、设备、设施安全。（二）建筑、设备、设施安全。（三）危险物品及要害部门安全。（三）危险物品及要害部门安全。四、医院服务四、医院服务（一）维护患者合法权益。（一）维护患者合法权益。（二）服务行为和医德医风。（二）服务行为和医德医风。（三）服务环境和服务流程。（三）服务环境和服务流程。五、医院绩效五、医院绩效（一）社会效益。（一）社会效益。（二）工作效率。（二）工作效率。（三）经济运行状态。（三）经济运行状态。六、部分评价指标六、部分评价
6、指标七、三级综合医院评价指标参考值七、三级综合医院评价指标参考值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进二、二、医疗质量管理与持续改进医疗质量管理与持续改进（同百日检查医院感染管理）（同百日检查医院感染管理）（1 1）根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法要求，制定并落实医）根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。院感染管理的各项规章制度。（2 2）根据医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组）根据医院感染管理办法要求和医院功能任务，建
7、立完善的医院感染管理组织体系。织体系。（3 3）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（4 4）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。（5 5）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度。报告制度。（6 6）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产
8、房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。门和消毒供应室等。（7 7）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。（8 8）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。防护制度。（
9、9 9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。（1010）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药。协助抗菌药物临床应用监测管理）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药。协助抗菌药物临床应用监测管理 （1111）加强卫生安全防护工作，保障职工安全。）加强卫生安全防护工作，保障职工安全。质控制度，质控方案，质控活动记录，质控考核评价质控制度，质控方案，质控活动记录，质控考核评价 查
10、找医疗护理安全隐患查找医疗护理安全隐患,职能部门对质量问题的整改职能部门对质量问题的整改卫生部医疗安全检查活动卫生部医疗安全检查活动新方法新方法飞行检查飞行检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗安全百日专项检查医疗安全百日专项检查相关内容相关内容医院感染管理办法于医院感染管理办法于2006年年6月月15日经卫生部部日经卫生部部务会议讨论通过发布，自务会议讨论通过发布，自2006年年9月月1日起施行。日起施行。医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008年版）相关内容年版）相关内容 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站
11、或本人删除。明确医院感染安全隐患所在明确医院感染安全隐患所在 掌握医院感染发生规律掌握医院感染发生规律 提高质量安全管理认识提高质量安全管理认识 提升提升医院感染管理水平医院感染管理水平 意义意义为患者提供安全的、有序的、优质的医疗质量为患者提供安全的、有序的、优质的医疗质量 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗安全百日专项检查医疗安全百日专项检查目的目的 查找医疗安全隐患查找医疗安全隐患评价医院管理体系评价医院管理体系评价管理者解决问题能力评价管理者解决问题能力提高医疗安全意识，改进医疗安全管理提高医疗安全意识，改进医疗安全管理建立医院管理评价制
12、度和医院管理长效机制建立医院管理评价制度和医院管理长效机制落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作 将医院感染管理将医院感染管理常态管理轨道常态管理轨道文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。背景：背景：医疗事故处理条例举证倒置医疗事故处理条例举证倒置患者安全意识的提高患者安全意识的提高患者和家属提出患者和家属提出“并发症并发症”问题问题多渠道获取院感信息的途径多渠道获取院感信息的途径患者的医院感染发生及识别率高与医院感染风患者的医院感染发生及识别率高与医院感染风险意识低的反差险意识低的反差管理者的困惑和挑战管理者的困惑
13、和挑战文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.根据国家有关的法律、法规，按照根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法医院感染管理办法要求，制定并落实医院感要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；染管理的各项规章制度；2.根据根据医院感染管理办法医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善医院感染管理组织体系要求和医院功能任务，建立完善医院感染管理组织体系3.医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求；工作流程符合医院感染控
14、制要求；4.落实医院感染病例监测落实医院感染病例监测 消毒灭菌监测消毒灭菌监测 必要环境卫生学监测必要环境卫生学监测 医院感染报告制度医院感染报告制度5.加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等；和消毒供应室等；6.加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内
15、导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等；致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等；7.医务人员严格执行无菌技术操作医务人员严格执行无菌技术操作 消毒隔离制度消毒隔离制度 手卫生规范手卫生规范 职业暴露防护制度；职业暴露防护制度；8.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；9.开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；开展耐药
16、菌株监测，指导合理选用抗菌药物；10.加强卫生安全防护工作，保障职工安全。加强卫生安全防护工作，保障职工安全。“以病人为中心以病人为中心”医疗安全医疗安全卫生部专项检查方案卫生部专项检查方案(医院感染管理检查要点医院感染管理检查要点)20092009年年“以病人为中心，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案的医院管理年活动方案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点工作重点工作（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。医药费用。（二）着
17、力落实医院感染管理各项措施。（二）着力落实医院感染管理各项措施。（三）加强手术和麻醉医疗安全管理。（三）加强手术和麻醉医疗安全管理。（四）优化服务环境和流程，提高服务效率。（四）优化服务环境和流程，提高服务效率。（五）继续深入开展（五）继续深入开展“以病人为中心以病人为中心”医疗安全专项活动，医疗安全专项活动，落实患者安全目标。落实患者安全目标。（六）单病种质量管理改进。（六）单病种质量管理改进。（七）合理使用抗菌药物。（七）合理使用抗菌药物。（八）加强临床检验的质量控制。（八）加强临床检验的质量控制。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。迎接检查的新观
18、念迎接检查的新观念通过检查通过检查找差距找差距完善院感完善院感管理管理山东省综合医院山东省综合医院评价标准与实施细则评价标准与实施细则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、执业与管理（一、执业与管理（200分）分）（一）依法执业（一）依法执业 （五）教学与科研管理（五）教学与科研管理（二）组织机构管理（二）组织机构管理 （六）信息管理（六）信息管理（三）人力资源管理（三）人力资源管理 （七）财务管理（七）财务管理（四）医疗与应急管理（四）医疗与应急管理 （八）医院建设、设备、安全和后勤管理（八）医院建设、设备、安全和后勤管理二、质量与安全（二、质量与
19、安全（600分）分）（一）质量管理组织体系健全（一）质量管理组织体系健全 （七）门诊工作质量与安全（七）门诊工作质量与安全（二）实施全面质量管理与持续改进（二）实施全面质量管理与持续改进 （八）急诊质量与安全管理（八）急诊质量与安全管理（三）医疗技术准入管理（三）医疗技术准入管理 （九）重症监护病房质量与安全管理（九）重症监护病房质量与安全管理（四）患者重点安全目标监测（四）患者重点安全目标监测 （十）传染病管理（十）传染病管理（五）非手术科室质量与安全管理（五）非手术科室质量与安全管理 （十一）检验专业质量与安全管理（十一）检验专业质量与安全管理（六）手术科室质量与安全管理（六）手术科室质量
20、与安全管理 （十二）病理质量与安全管理（十二）病理质量与安全管理（十三）医学影像专业质量与安全管理（十三）医学影像专业质量与安全管理 （十八）护理质量与安全管理（十八）护理质量与安全管理（十四）药事质量与安全管理（十四）药事质量与安全管理 （十九）饮食及营养治疗（十九）饮食及营养治疗（十五）输血质量与安全管理（十五）输血质量与安全管理 （二十）临终关怀与疼痛管理（二十）临终关怀与疼痛管理（十六）医院感染质量与安全管理（十六）医院感染质量与安全管理 （十七）病历质量管理（十七）病历质量管理三、知情与服务（三、知情与服务（100分）分）（一）知情同意（一）知情同意 （四）规范服务（四）规范服务（二
21、）病人权益（二）病人权益 （五）医德医风（五）医德医风（三）健康教育（三）健康教育 （六）规范收费（六）规范收费（七）院务公开（七）院务公开四、效率与效益（四、效率与效益（100分）分）（一）医院经济运行状况（一）医院经济运行状况 （二）工作效率（二）工作效率（三）社会效益（三）社会效益文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染在医务人员中的认识是一个医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节薄弱环节，大多数人认为医，大多数人认为医院感染与已无关。院感染与已无关。有些领导有些领导的认识差距更大，认为院感是只化钱无的认识差距更大，认为院感是只化钱无“收益
22、收益”的工作。的工作。出现院感事件不是说明事实真相，而是千方百计出现院感事件不是说明事实真相，而是千方百计掩盖和隐满事实掩盖和隐满事实真相真相，唯恐家属闹和对受害者的赔偿（香港实事求是讲清楚）。，唯恐家属闹和对受害者的赔偿（香港实事求是讲清楚）。个别医院今年已连续几次个别医院今年已连续几次灭菌器灭菌器的灭菌效果监测不合格，在这样的灭菌效果监测不合格，在这样医院做手术肯定是要发生医院感染的。医院做手术肯定是要发生医院感染的。医院感染医院感染人人有关人人有关，可以说涉及医学领域中的任何学科。希望通，可以说涉及医学领域中的任何学科。希望通过这次学习对大家起到抛砖引玉、引以警视的作用。过这次学习对大家
23、起到抛砖引玉、引以警视的作用。百姓对医院感染比较关注，但医务人员对发生感染却麻木不仁！百姓对医院感染比较关注，但医务人员对发生感染却麻木不仁！您对医院感染有何认识？您对医院感染有何认识？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。天津蓟县院感事件调查有了初步结果天津蓟县院感事件调查有了初步结果蓟县妇幼保健院是一所二级妇幼保健机构，新生儿科现有床位蓟县妇幼保健院是一所二级妇幼保健机构，新生儿科现有床位31张。张。健康报讯3月18日、19日,北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿。由于患儿病情危重,截至3月22日14时,5名患儿已经死亡,另
24、外1名病情稳定。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件发生后,卫生部立即派出专家组抵达天津市进行调查，根据卫生部和天津市专家组调查及北京市儿童医院对患儿血培养结果显示,该严重新生儿医院感染事件的发生原因系新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。据了解,6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗,其中3名入院诊断为新生儿败血症,血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。根据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性,北京市儿童医院专家断定暖箱感染的可能性较大。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院存在如下问题：据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院存在如下问题：1、新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底、新生儿暖箱污染严重，清洁消毒
25、不彻底2、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换3、消毒液浓度不合格、消毒液浓度不合格4、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够5、医院感染防控措施不到位、医院感染防控措施不到位6、医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识、医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识7、新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安、新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全全 事件发生后，天津市卫生局抽调了新生儿科专家、妇产科专家和感染控制专家协助治疗患事件发生后
26、，天津市卫生局抽调了新生儿科专家、妇产科专家和感染控制专家协助治疗患儿，严格消毒隔离管理，杜绝续发病例。儿，严格消毒隔离管理，杜绝续发病例。医院感染管理办公室（转发）医院感染管理办公室（转发）2009年年3月月25日日 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。西安交大一附院的情况会重现吗？西安交大一附院的情况会重现吗？卫生部将组织实施医院感染管理工作专项检查卫生部将组织实施医院感染管理工作专项检查 西安交通大学医学院第一附属医院发生的这起西安交通大学医学院第一附属医院发生的这起严重医院感染事件严重医院感染事件，反映出反映出医院管理者医院管理者和医务人员和医
27、务人员对医疗安全重视不够对医疗安全重视不够，规章制度和工作措施贯彻不规章制度和工作措施贯彻不力力、落实不到位落实不到位；同时同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节存在诸多薄弱环节.我部提出以下要求：我部提出以下要求：(一一)强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量(二二)重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度制度(三三)加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作。加强对医院感染重点部门、重点环节的管理
28、工作。各级各类医疗机构各级各类医疗机构要要加强对医院感染重点部门的管理加强对医院感染重点部门的管理，特别是要将，特别是要将重症监护室重症监护室、新生儿病房新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理，包括点环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染致尿路感染、外科手术部
29、位感染等，规范医疗操作，降低感染风险。等，规范医疗操作，降低感染风险。(四四)加大对医疗机构的监管力度加大对医疗机构的监管力度卫生部要求卫生部要求，各卫生行政部门要对所辖区域内所有医疗机构进行医院感染各卫生行政部门要对所辖区域内所有医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，管理工作专项检查，查找隐患，堵塞漏洞查找隐患，堵塞漏洞。在此基础上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查，在此基础上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查，并对检查结果进行通报。并对检查结果进行通报。2008年10月13日 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
30、除。陕西新生儿死亡事件陕西新生儿死亡事件给我们带来了什么给我们带来了什么 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。天津市蓟县妇幼保健院事件天津市蓟县妇幼保健院事件又给我们带来了什么又给我们带来了什么 天津市蓟县妇幼保健院存在如下问题：天津市蓟县妇幼保健院存在如下问题：1、新
31、生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底、新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底2、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换3、消毒液浓度不合格、消毒液浓度不合格4、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够作重视不够5、医院感染防控措施不到位、医院感染防控措施不到位6、医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识、医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识7、新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境、新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全文档仅供参考，不能作为科学依
32、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卫生部关于安徽省宿州市市立医院恶性卫生部关于安徽省宿州市市立医院恶性医疗损害事件的通报医疗损害事件的通报 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与医疗质量和病人安全密切相关与医疗质量和病人安全密切相关 根据世界卫生组织对根据世界卫生组织对1414个国家个国家5555所医院的医院感染所医院的医院感染现患率调查，平均现患率调查，平均8.7%8.7%的住院病人发生医院感染，医院感的住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为11.8%1
33、1.8%和和10.0%10.0%；在美国，医源性感染已经成为第四位死因（在美国，医源性感染已经成为第四位死因（19931993），），导致每年导致每年8800088000病人死亡（病人死亡（20002000）；）；北京某三级综合医院对北京某三级综合医院对19971997年年213213例死亡病例进行了例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%43.2%的死亡患者发的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%7.0%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。延
34、长病人住院时间延长病人住院时间 外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.28.2天，产科手术延天，产科手术延长长3 3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.99.9天，整形外科手术延长天，整形外科手术延长19.819.8天天（WHOWHO，20022002）据美国据美国JarvisJarvis于于20002000的报道，泌尿系统感染延长的报道，泌尿系统感染延长1-41-4天，天，外科手术感染延长外科手术感染延长7-87-8天，医源性肺炎延长天，医源性肺炎延长7-307-30天天Jarvis,2000);Jarvis,2000);武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每
35、例病人延武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间长住院时间10.3710.37天天;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间15151818天；天；复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对19991999年年1212月月20012001年年2 2月月SICUSICU气气管插管或气管切开患者的研究表明：管插管或气管切开患者的研究表明：VAPVAP延长住院时间延长住院时间3131天。天。与医院效率、效益直接相关与医院效率、效益直接相关文档仅供参考，不
36、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加4646亿美元医疗费用亿美元医疗费用（Jarvis,2000);Jarvis,2000);联邦德国每年医院感染的花费联邦德国每年医院感染的花费510510亿马克；亿马克；武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出多支出5058.285058.28元元;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗院的病例对照研究结果表明
37、，平均每例医院感染病人增加医疗费用费用2400240032003200元；元；复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对19991999年年1212月月20012001年年2 2月月SICUSICU气管插气管插管或气管切开患者的研究表明管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用每例病人增加医疗费用18368.118368.1元。元。增加了医疗费用增加了医疗费用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院买单与病人买单医院买单与病人买单 我们的预防方法会有差别吗？我们的预防方法会有差别吗？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
38、人删除。存在的主要问题存在的主要问题对消毒工作不重视对消毒工作不重视法律意识淡漠法律意识淡漠业务素质不能适应现代消毒管理工作的需要业务素质不能适应现代消毒管理工作的需要消毒方法选择不合理消毒方法选择不合理消毒操作不规范消毒操作不规范 监测不到位、不规范监测不到位、不规范清洗去污不彻底清洗去污不彻底个人防护不重视个人防护不重视文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部长令：医院感染管理办法部长令：医院感染管理办法 2006 2006年年配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件l内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范l口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范
39、l医疗废物处置医疗废物处置l抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则l医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南l医院感染监测指南医院感染监测指南l医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南l医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南l洁净手术部医院感染控制指南洁净手术部医院感染控制指南 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染控制政策法规感染控制政策法规1717项项 卫生部关于依法加强医疗废物管理工作的通知卫生部关于依法加强医疗废物管理工作的通知 卫生部、国家环保总局医疗废物分类目录卫生部、国家环保总局医疗废物分类目录 病原微生物实验室
40、生物安全环境管理办法病原微生物实验室生物安全环境管理办法 国家鼠疫控制应急预案国家鼠疫控制应急预案 一次性使用卫生用品卫生标准一次性使用卫生用品卫生标准 医院感染诊断标准医院感染诊断标准(试行试行)医院感染管理办法医院感染管理办法 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）消毒管理办法消毒管理办法 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 医疗机构口
41、腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染监测规范医院感染监测规范全院综合性医院感染发病率监测全院综合性医院感染发病率监测监测月份病人出院情况监测月份病人出院情况医院感染情况医院感染情况医院感染发病率医院感染发病率病人日医院感染发病率病人日医院感染发病率现患率调查现患率调查手术部位感染监测手术部位感染监测成人及儿童重症监护病
42、房（成人及儿童重症监护病房（ICUICU）医院感染监测）医院感染监测病例感染发病率和患者日感染发病率病例感染发病率和患者日感染发病率器械使用率及其相关感染发病率器械使用率及其相关感染发病率尿道插管使用率尿道插管使用率动静脉插管使用率动静脉插管使用率呼吸机使用率呼吸机使用率泌尿道插管相关泌尿道感染发病率泌尿道插管相关泌尿道感染发病率血管导管相关血流感染发病率血管导管相关血流感染发病率呼吸机相关肺炎感染发病率呼吸机相关肺炎感染发病率新生儿病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。监督管理监督管理监督检查的主要内容是：监督检查
43、的主要内容是：（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；生防护工作状况；（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；（五）现场检查。（五）现场检查。卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者责
44、令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目暂停相关诊疗科目。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染管理办法的有关要求医院感染管理办法的有关要求第七条医院感染管理委员会第七条医院感染管理委员会职责是：职责是：（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；预案；第八条医院感染管理部门第八条医院感染管理部门职责是：职责是：（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控（七）对医院感染暴发
45、事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医疗机构第十七条医疗机构应当及时发现医院感染病例和医应当及时发现医院感染病例和医院感染暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理院感染暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。和控制措施，积极救治患者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染管理办法的有关要求医院感染管理办法的有关要求第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于于1212小时内向所在地的县级地方人民
46、政府卫生行政部门小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于2424小小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在政府卫生行政部门审核后，应当在2424小时内上报至卫生小时内上报至卫生部：部：（一）（一）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（
47、三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染管理办法的有关要求医院感染管理办法的有关要求第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照国家第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：的要求进行报告：（一）（一）1010例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；（二）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染
48、；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染管理办法的有关要求医院感染管理办法的有关要求第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。和感染范围的扩大。第二十九条对医疗机构监督检查的主
49、要内容是（四）医第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是（四）医院感染病例和医院感染暴发监测工作情况；院感染病例和医院感染暴发监测工作情况；第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门给调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门给予相应的行政处分。予相应的行政处分。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染管理办法的有关要求医院感染管理办法的有
50、关要求第三十四条第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员相应的行政处分或刑事处分。员和直接责任人员相应的行政处分或刑事处分。第三十五条第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的给予通报批评，造成严重后果的，对负有责任的主管人给予通报批评，造成严重后果的，对负
