1、甲状腺功能减退症讲甲状腺功能减退症讲义义 概 念n甲减是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。n病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积 表现为粘液性水肿甲状腺功能减退症讲义2调节n下丘脑垂体甲状腺轴n下丘脑分泌TSH释放激素释放激素（TRH）n腺垂体分泌促甲状腺激素促甲状腺激素（TSH）甲状腺功能减退症讲义3甲状腺激素的生物学作用n产热作用产热作用：促进氧耗，基础代谢率增加 n蛋白质代谢蛋白质代谢：诱导新的蛋白质合成n糖代谢糖代谢：调节其他激素对糖原合成和分解n脂肪代谢脂肪代谢：促进脂肪合成和降解n心血管系统心血管系统：心率加快 心肌收缩力增强 脉压增大n神经系
2、统神经系统：促进大脑发育，提高中枢神经系统兴奋性n生长发育生长发育：促进组织分化，生长，发育，成熟甲状腺功能减退症讲义4 分 类（部位）n原发性甲状腺功能减退症：甲状腺 95%n中枢性甲状腺功能减退症：垂体 下丘脑n甲状腺激素抵抗综合征：外周甲状腺功能减退症讲义5分 类（病因）n药物性甲减n131I治疗后甲减n手术后甲减n特发性甲减n其他甲状腺功能减退症讲义6分 类（程度）n临床甲减n亚临床甲减甲状腺功能减退症讲义7分 类（年龄）n呆小病：起病于胎儿或新生儿者，主要影响患儿的 智力和神经发育，婴儿表现见先天性痴 呆、聋哑等幼年型甲减：起病于儿童者，主要影响幼儿的生长 和发育，患儿表现生长迟缓，
3、身材矮小。n成年型甲减：起病于成年者为主要表现为代谢低 减。甚至黏液性水肿严重者表现呼吸抑 制，高碳酸血症和低氧血症，称甲减危象。甲状腺功能减退症讲义8常见甲状腺功能减退症病因n自身免疫性损伤：自身免疫性甲状腺炎n甲状腺破坏：如131I治疗、甲状腺大部或全部切除后等。n碘过量：引起具有潜在性甲状腺疾病者发生一过性甲减，诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。n抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类。甲状腺功能减退症讲义9病 因（原发性甲减）nGraves病病放射性碘治疗nGraves病病外科手术n亚急性甲状腺炎n产后甲状腺炎或无痛性甲状腺炎n先天性激素生成障碍；n先天性无甲状腺或甲状腺发育不良致甲减。甲状腺缺如n
4、地方性碘缺乏（摄碘量25ug/d）、高碘n药物：包括抗甲状腺药物、碘化物、锂盐等，n癌症、淀粉样变性等浸润甲状腺功能减退症讲义10病 因（中枢性甲减）n产后大出血导致的席汉病n自身免疫性垂体炎n垂体肿瘤n放射性垂体炎n下丘脑及其周围组织的肿瘤、炎症、变性和出血等。甲状腺功能减退症讲义11病 因（周围性甲减）n甲状腺激素受体缺陷性甲减n甲状腺激素抵抗性甲减甲状腺功能减退症讲义12病 理n1黏液性水肿 n 含透明质酸、黏蛋白、黏多糖的液体在组织内浸润n在皮下浸润致使皮肤肿胀，表皮萎缩、角化；n肌纤维的浸润引起骨骼肌及心肌退行性变，以致坏死；n全身的组织细胞核酸与蛋白质合成、代谢及酶系统的活力均减弱
5、，浆膜腔积液；n脑细胞可萎缩，呈退行性变。甲状腺功能减退症讲义13病 理n 2甲状腺和垂体 n由于病因的不同，甲状腺体积可以缩小或肿大n缩小者甲状腺滤泡及胶质可见部分或全部消失，出现致密透明样的纤维组织。n伴甲状腺肿者，在早期可见滤泡细胞增生、肥大，胶质减少或消失；n久病者甲状腺肿呈现结节状，镜下见滤泡充满胶质，滤泡上皮细胞呈扁平状。n垂体前叶增大，甚至呈结节状增生，这是由于甲状腺激素分泌减少以后，反馈作用至垂体前叶，使之过多的分泌TSH所致。甲状腺功能减退症讲义14临 床 表 现n一般表现n肌肉与关节n心血管系统n血液系统n消化系统n内分泌系统n粘液性水肿昏迷甲状腺功能减退症讲义15临表（1
6、）n一般表现一般表现易疲劳，有怕冷，记忆力减退，反应迟钝，嗜睡，易疲劳，有怕冷，记忆力减退，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁精神抑郁食欲减退而食欲减退而体重体重不减或增加，便秘不减或增加，便秘表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉、粗糙多脱屑、表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉、粗糙多脱屑、颜面、眼睑和手皮肤水肿颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，声音嘶哑毛发稀少、眉毛稀疏毛发稀少、眉毛稀疏。手脚皮肤呈姜黄色。手脚皮肤呈姜黄色。甲状腺功能减退症讲义16肌肉与关节n主要表现为肌软弱乏力，n也可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等，n偶见重症肌无力。甲状腺功能减退症讲义17心血管系统n心肌收缩力损伤、心动过缓，心排血量心肌
7、收缩力损伤、心动过缓，心排血量下降。心浊音界扩大、心音减弱，下降。心浊音界扩大、心音减弱，n心电图表示低电压，窦性心动过缓，n严重的病人因血管通透性增加、淋巴回流受阻和黏蛋白增多等因素引起心包积液。一般为高比重浆液性渗出物。甲状腺功能减退症讲义18血液系统n贫血（贫血（Hb合成障碍、肠道吸收铁障碍、肠合成障碍、肠道吸收铁障碍、肠道吸收叶酸障碍、恶性贫血）道吸收叶酸障碍、恶性贫血）甲状腺功能减退症讲义19消化系统常有厌食、腹胀、便秘，严重者可出现麻常有厌食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠。痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠。甲状腺功能减退症讲义20内分泌系统n甲状腺激素缺乏引起
8、内分泌系统紊乱，女性病人的雌二醇雌三醇转化加速，表现月经量多，经期延长，不易受孕n约1/3患者可有溢乳，多毛；儿童表现性发育延迟n男性出现阳痿n甲状腺激素长期缺乏，垂体促甲状腺素分泌细胞增生，会引起垂体增大甲状腺功能减退症讲义21粘液性水肿昏迷n称甲减危象，是甲状腺功能减退引起明显粘液性水肿，又未能得到合理治疗致昏迷者，见于病情严重者。甲状腺功能减退症讲义22粘液性水肿昏迷n粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷：见于病情严重者：见于病情严重者 诱因为严重全身性疾病、中断诱因为严重全身性疾病、中断TH替代治疗、替代治疗、寒冷、感染、手术和使用麻醉、镇药等。寒冷、感染、手术和使用麻醉、镇药等。临床表现：嗜睡临床表现：嗜睡 低温（低温（10mU/L时需要给予L-T4治疗。甲状腺功能减退症讲义58
