1、甲状腺结节的甲状腺结节的CTCT鉴别诊断鉴别诊断 1精选甲状腺结节甲状腺结节(thyroid nodulethyroid nodule)定义：定义：n甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内 出现一个或多个组织结构异常的团块。出现一个或多个组织结构异常的团块。2精选流行病学：流行病学：n一般人群中甲状腺结节的患病率：一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊触诊3%-7%，超声，超声20%-70%。n绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。3精选病因及分类：病因及分类：依病因分为依病因分为：n增生性结节性甲状腺肿增生性结节性甲状腺肿n肿瘤性
2、结节：良性肿瘤、恶性肿瘤肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤n囊肿囊肿n炎症性结节炎症性结节4精选诊断：诊断：n核心：鉴别结节的良、恶性。核心：鉴别结节的良、恶性。n详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。5精选临床表现：临床表现：n查体或超声检查发现；查体或超声检查发现；n多数无症状；多数无症状；n极少数有局部压迫表现；极少数有局部压迫表现；n少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。6精选病史：病史：n重点关注：重点关注：n年龄年龄n性别性别n头颈部放射线检查治疗史头颈部放射线检查治疗史n结节大小、增长速度结节大小、增
3、长速度n局部症状局部症状n甲状腺功能异常相关症状甲状腺功能异常相关症状n家族史：甲状腺髓样癌、家族史：甲状腺髓样癌、MEN2型等型等7精选体格检查：体格检查：n应重点关注：应重点关注：n结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。淋巴结肿大等。8精选提示恶性病变可能的临床证据提示恶性病变可能的临床证据n有颈部放射线检查治疗史有颈部放射线检查治疗史n有甲状腺髓样癌或有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病多发性内分泌腺瘤病2型型)家族史家族史n 年龄小于年龄小于20岁或大于岁或大于70岁岁 n男性男性 n结节短期内明显增大结节短期内明显增
4、大n出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难困难、吞咽困难和呼吸困难n结节质地硬、形状不规则、固定结节质地硬、形状不规则、固定n伴颈部淋巴结肿大伴颈部淋巴结肿大9精选实验室检查：实验室检查：n甲状腺功能检查：甲状腺功能检查：n所有甲状腺结节患者都应行血清所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素和甲状腺激素水平测定。水平测定。n绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。n如果血清如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。时，该结节几
5、乎都是良性。10精选辅助检查：辅助检查：n甲状腺超声检查甲状腺超声检查n甲状腺核素显像甲状腺核素显像n甲状腺甲状腺CT和和MRI检查检查n甲状腺细针吸取细胞学活检（甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）11精选高清晰甲状腺超声检查：高清晰甲状腺超声检查：n是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。n不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。n所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。此项检查。n
6、检查内容包括：结节的位置、形态、大小、数目、结检查内容包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。淋巴结情况。12精选甲状腺核素显像：甲状腺核素显像：n惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。法。n依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节热结节”、“温结节温结节”和和“冷结节冷结节”。n“热结节热结节”占占10%，“冷结节冷结节”占占80%。13精选甲状腺细针吸取细胞学活检（甲状腺细针吸取细胞学活检（FNACF
7、NAC）n是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法n文献报道敏感性文献报道敏感性83%，特异性，特异性92，准确性，准确性95%n怀疑恶性变者均应进行怀疑恶性变者均应进行FNACnFNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案定手术方案n值得注意是值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤14精选甲状腺甲状腺CTCT和和MRIMRI检查：检查：n在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，CT或或MRI不如甲状腺超声敏感，而且价
8、格昂贵。不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。故不推荐常规使用。n在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。注：摘自注：摘自中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会15精选甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈呈“H”H”型型,由两个侧叶和峡由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。部构成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第气管软骨环侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第
9、气管软骨环之间，峡部多数位于第气管软骨环的前面。之间，峡部多数位于第气管软骨环的前面。甲状腺侧叶的背面有甲状腺侧叶的背面有4 4枚枚甲状旁腺。内侧毗邻喉、咽、食管。甲状旁腺。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。甲状腺的解剖和正常甲状腺的解剖和正常CTCT表现：表现：16精选影像解剖：影像解剖：正常甲状腺的前后径正常甲状腺的前后径23 cm23 cm，左叶或右叶的左右径，左叶或右叶的左右径23 cm23 cm，上下径，上下径
10、67 cm67 cm。由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CTCT平扫呈高密度，密度均匀，平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，边缘清楚，CTCT值约值为值约值为128.6128.635 HU35 HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的化。峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，不要误为病变。遗迹，不要误为病变。正常表现：正常表现：1 1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及
11、食管之间有低密度脂肪间隙相隔相隔 ,与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在 ；2 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度、部分正常甲状腺内平扫可见宽度2 mm2 mm的裂隙状略低密度区的裂隙状略低密度区 ；3 3、增强后、增强后 3min3min内甲状腺强化最明显。内甲状腺强化最明显。扫描方法：扫描方法：取仰卧位，颈部尽量仰伸，扫描范围从口咽部至锁骨上缘。扫描螺距取仰卧位，颈部尽量仰伸，扫描范围从口咽部至锁骨上缘。扫描螺距1.01.0，层厚层厚/层距层距335mm5mm，对比剂为，对比剂为80100ml80100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率，高压注射
12、器经肘部静脉团注，速率2.52.53.0ml/s3.0ml/s，延迟，延迟505060s60s进行扫描。进行扫描。观察甲状腺病变宜采用窄窗宽、高窗位。观察甲状腺病变宜采用窄窗宽、高窗位。17精选18精选甲状腺癌甲状腺癌(Thyroid Carcinoma)(Thyroid Carcinoma)甲状腺癌大约占所有癌症的甲状腺癌大约占所有癌症的1%1%，内分泌系统恶性肿瘤的首位内分泌系统恶性肿瘤的首位；甲状腺癌占甲状腺全部肿瘤的甲状腺癌占甲状腺全部肿瘤的10%10%；甲状腺癌以女性发病较多，男女之比甲状腺癌以女性发病较多，男女之比124124；甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为甲状腺癌较多
13、发生于青壮年，其平均发病年龄为4040岁左右；岁左右；甲状腺恶性肿瘤中，腺癌占绝大多数，而源自间质的仅占甲状腺恶性肿瘤中，腺癌占绝大多数，而源自间质的仅占1%1%19精选病因：病因：确切的病因目前尚难肯定，甲状腺癌的发生可能与下列因素确切的病因目前尚难肯定，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关：有关：1 1、遗传因素：约遗传因素：约5 510%10%甲状腺髓样癌有明显的家族史；甲状腺髓样癌有明显的家族史；2 2、碘：碘和、碘：碘和TSH TSH 摄碘过量或缺碘；摄碘过量或缺碘；3 3、良性甲状腺病变癌变、良性甲状腺病变癌变 ：甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、：甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某
14、些毒性甲状腺肿发生癌变；结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变；4 4、放射性损伤、放射性损伤 ：特别令人注意的是，在婴幼期曾接受上纵：特别令人注意的是，在婴幼期曾接受上纵 隔或颈部放射的儿童尤易发生甲状腺癌隔或颈部放射的儿童尤易发生甲状腺癌 20精选1 1、乳头状腺癌：约占、乳头状腺癌：约占70%70%。发病年龄。发病年龄分布广，可发生于分布广，可发生于1010岁以岁以下儿童至百岁老人；下儿童至百岁老人；一般分化良好，恶性程度低。一般分化良好，恶性程度低。乳头状腺癌乳头状腺癌叶有完整的包膜，到后期可穿破包膜而侵及周围组织，播用途叶有完整的包膜，到后期可穿破包膜而侵及周围组织，播用途径主要是
15、淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在径主要是淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在80%80%的儿的儿童和童和2%2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。2 2、滤泡状腺癌：约占滤泡状腺癌：约占20%20%。其患者的平均年龄较乳头状癌者大。其患者的平均年龄较乳头状癌者大。虽可经淋巴转移，但主要是通过血液转移到肺、骨和肝。其预虽可经淋巴转移，但主要是通过血液转移到肺、骨和肝。其预后不及乳头状腺癌好。后不及乳头状腺癌好。3 3、髓样癌：占甲状腺癌的、髓样癌：占甲状腺癌的2 25%5%。发病年龄多为中老年。肿瘤。发病年龄多为中老年。肿
16、瘤具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺增生具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺增生（MENMEN）的特点。）的特点。4 4、未分化癌：占甲状腺癌的、未分化癌：占甲状腺癌的5%5%，主要发生于中年以上患者，男，主要发生于中年以上患者，男性多见。生长迅速，预后差。性多见。生长迅速，预后差。21精选甲状腺癌的甲状腺癌的CTCT表现：表现：1 1、瘤体、瘤体CTCT平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；2 2、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ；3 3、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征、
17、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ；4 4、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ；5 5、瘤体钙化、瘤体钙化 ：约占半数：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为，多位于病灶内，沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现；乳头状癌较具特征性表现；6 6、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ；7 7、淋巴结转移、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现；，乳头状癌最常见，早期即可出现；8 8、周围结构浸润、周围结构浸润 ，多为晚期表现；，多为晚期表现；9 9、微小甲状腺癌可表现为，、微小甲状腺癌可表
18、现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死瘤体密度均匀，无囊变、坏死22精选平扫：甲状腺左叶后缘中断（箭）平扫：甲状腺左叶后缘中断（箭）增强：增强：甲状腺边缘中断征消失（箭）甲状腺边缘中断征消失（箭）病灶与甲状腺交界区清晰病灶与甲状腺交界区清晰 瘤体与甲状腺边缘较瘤体与甲状腺边缘较平扫平扫模糊模糊左侧甲状腺乳头状癌左侧甲状腺乳头状癌23精选甲状腺左叶乳头状癌甲状腺左叶乳头状癌 内见细颗粒状钙化（箭）内见细颗粒状钙化（箭）增强后瘤体内强化的壁结节（箭头）增强后瘤体内强化的壁结节（箭头）甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌24精选甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部
19、淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VIVI区淋巴结转移（箭头）区淋巴结转移（箭头）25精选左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、向内浸润甲状腺峡部（箭头）向内浸润甲状腺峡部（箭头）及气管（细箭）及气管（细箭）26精选甲状腺癌的淋巴结转移：甲状腺癌的淋巴结转移：甲状腺癌易发生淋巴结转移，转移部位为颈静脉链周围淋巴结，甲状腺癌易发生淋巴结转移，转移部位为颈静脉链周围淋巴结，其中又以颈下深组其中又以颈下深组(Level)最多见，颈上最多见，颈上(Level)、中深组、中深组(Level)
20、次之，其他依次为气管食管沟、甲状腺周围淋巴结次之，其他依次为气管食管沟、甲状腺周围淋巴结(Level)，上纵隔，上纵隔(Level VIIVII)亦为淋巴结转移的好发部位，亦为淋巴结转移的好发部位，少有咽后组及颈后三角区少有咽后组及颈后三角区(Level V V)淋巴结转移。淋巴结转移。与上呼吸道、消化道鳞癌相比，甲状腺癌颈部转移淋巴结相对与上呼吸道、消化道鳞癌相比，甲状腺癌颈部转移淋巴结相对较小，尤其以气管食管沟区更为突出，如果有甲状腺癌病史，较小，尤其以气管食管沟区更为突出，如果有甲状腺癌病史，颈静脉链周围有颈静脉链周围有5 mm的淋巴结即须警惕转移的可能。的淋巴结即须警惕转移的可能。27
21、精选约约85%85%的甲状腺癌转移淋巴结边缘规则，无明显外侵征象，尤的甲状腺癌转移淋巴结边缘规则，无明显外侵征象，尤以甲状腺乳头状癌更为显著。以甲状腺乳头状癌更为显著。甲状腺癌转移淋巴结血供丰富，且有甲状腺组织的吸碘特性，甲状腺癌转移淋巴结血供丰富，且有甲状腺组织的吸碘特性，80%80%以上可有明显强化，略低于正常甲状腺或与正常甲状腺密以上可有明显强化，略低于正常甲状腺或与正常甲状腺密度一致。度一致。淋巴结囊性变、壁内明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头状癌淋巴结囊性变、壁内明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头状癌的特征性密度改变，的特征性密度改变，25%25%28%28%的甲状腺乳头状癌转移淋巴结有
22、的甲状腺乳头状癌转移淋巴结有此特征性征象，淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化亦为甲状腺此特征性征象，淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化亦为甲状腺乳头状癌的特征性密度改变。乳头状癌的特征性密度改变。28精选图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节29精选结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿(Nodular Goiter)(Nodular Goiter)结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿和散发性甲状
23、腺肿晚期所形成的多发结节。是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。成的多发结节。是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSHTSH分泌增多，导致甲分泌增多，导致甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。30精选结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病，多见于中年女性。结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病，多见于中年女性。发病年龄一般大于发病年龄一般大于3030岁。病程可长达十几年至数十年，病变累岁。病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，甲状腺肿大程度不一，多不对称。
24、结节数目及及双侧甲状腺，甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。有其他自觉症状。结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿或称结节性甲状腺肿或称Plummer Plummer 病。病。有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形
25、成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。31精选结节性甲状腺肿的结节性甲状腺肿的CTCT表现：表现：为双侧弥漫性为双侧弥漫性(有时为一侧性有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强扫增大的甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状、描都见多个大小不等的、结节状、类圆形类圆形低密度区，边缘多较低密度区，边缘多较清楚，清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。结节内。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，
26、不要误为囊变区癌变。度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。常以实性结常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。节与囊变或出血性结节共存为其特征。毒性结节性甲状腺肿的毒性结节性甲状腺肿的CTCT特征与结节性甲状腺肿相同，但临床特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表现不同。表现不同。32精选平扫平扫:左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体增强增强:甲状腺后缘小结节影，边界清晰（箭）甲状腺后缘小结节影，边界清晰（箭）33精选右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）,钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围左侧甲状腺肿大，甲状腺
27、外缘弧状钙化（箭）左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭）34精选CTCT平扫平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭）甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭）CTCT增强增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头）左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头）甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭箭)35精选甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（Thyroid AdenomaThyroid Adenoma）甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常
28、见的甲状腺良性肿瘤。一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，一般有完整的包膜。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，一般有完整的包膜。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，生长缓慢，大部分病人无任何症状。生长缓慢，大部分病人无任何症状。甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，常发生于甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，常发生于4040岁以下，岁以下，20-3020-30岁女性最常见岁女性最常见 组织学特征上可分为三种类型：乳头状、滤泡性和组织学特征上可分为三种类型
29、：乳头状、滤泡性和HiirthleHiirthle细胞性。细胞性。滤泡性腺瘤最多见，滤泡性腺瘤组织分化程度较好，接近正常腺组织，滤泡性腺瘤最多见，滤泡性腺瘤组织分化程度较好，接近正常腺组织，甲状腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受甲状腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受TSHTSH调节。调节。良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。36精选甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤CTCT表现：表现：1 1、甲状腺滤泡性腺瘤：、甲状腺滤泡性腺瘤：
30、最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单个低密度结节病灶，以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特个低密度结节病灶，以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。2 2、甲状腺乳头状腺瘤、甲状腺乳头状腺瘤(又称乳头状囊腺病又称乳头状囊腺病)：
31、乳头状腺瘤为单个的囊、实性结节，囊性可占结节的大部分。乳头状腺瘤为单个的囊、实性结节，囊性可占结节的大部分。囊壁较厚，但边缘清楚，可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁囊壁较厚，但边缘清楚，可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁上结节均可强化。上结节均可强化。37精选3、高功能、高功能甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤：(又称功能自主性甲状腺腺瘤或毒性甲状腺腺瘤又称功能自主性甲状腺腺瘤或毒性甲状腺腺瘤)本病少见，多见于女性，以本病少见，多见于女性，以30304040岁多见。病理上见甲状腺内岁多见。病理上见甲状腺内有单个的、自主性高分泌功能的腺瘤结节，产生大量甲状腺激有单个的、自主性高分泌功能的腺瘤结节，产生大量甲状腺
32、激素，从而引起甲亢的表现，结节周围的甲状腺组织呈萎缩状态。素，从而引起甲亢的表现，结节周围的甲状腺组织呈萎缩状态。临床上病人有甲亢症状，但无突眼。临床上病人有甲亢症状，但无突眼。CTCT表现腺瘤通常是单个，瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊表现腺瘤通常是单个，瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多数为实性结节。瘤组性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多数为实性结节。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。38精选左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显39精选腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环腺瘤囊变：内
33、壁光整，瘤周完整强化环40精选其他甲状腺结节其他甲状腺结节：甲状腺囊肿：甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。甲状腺囊肿出血性囊肿。甲状腺囊肿CTCT上表现为上表现为:单个类圆形水样密度囊单个类圆形水样密度囊性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CTCT值比非胶样囊肿高。值比非胶样囊肿高。甲状腺转移癌：甲状腺转移癌：本病少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺
34、癌。本病少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。CTCT上上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。结表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。结合临床上有原发肿瘤史，诊断不难。合临床上有原发肿瘤史，诊断不难。少见的甲状腺瘤：少见的甲状腺瘤：良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴瘤、平滑肌肉瘤等。其瘤、平滑肌肉瘤等。其CTCT表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。41精选注意：注意：任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CTCT均可表现为
35、平扫密均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。病变。多种性质的甲状腺结节可同时发生。多种性质的甲状腺结节可同时发生。42精选左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体，界清，相应甲平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体，界清，相应甲状腺边缘中断（箭示）、呈状腺边缘中断（箭示）、呈“咬饼状咬饼状”缺损缺损增强后瘤体边缘强化明显，与周围甲状腺组织分界不增强后瘤体边
36、缘强化明显，与周围甲状腺组织分界不清，甲状腺边缘中断征消失（箭示）清，甲状腺边缘中断征消失（箭示）右侧甲状腺结节未见甲状腺边缘中断征（箭头示）右侧甲状腺结节未见甲状腺边缘中断征（箭头示）43精选值得注意的几点：值得注意的几点：n结节的良、恶性与结节的大小无关；结节的良、恶性与结节的大小无关；（直径小于（直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见）的结节中，恶性并不少见）n结节的良、恶性与结节是否可触及无关；结节的良、恶性与结节是否可触及无关；n结节的良、恶性与结节单发或多发无关；结节的良、恶性与结节单发或多发无关；n结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。44精选谢谢 谢！谢！45精选
