1、甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤第1页/共31页第2页/共31页 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺甲状腺腺腺 瘤瘤甲状腺癌甲状腺癌第3页/共31页病理分型：乳头状囊性腺瘤和滤泡状囊性腺瘤。病理分型：乳头状囊性腺瘤和滤泡状囊性腺瘤。A 好发好发于于40岁以下岁以下中中青年女性。青年女性。B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。C 甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，应早甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，应早 期手术。期手术。D 一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。切除标本须立即行冻结腺瘤小，可行
2、单纯腺瘤切除。切除标本须立即行冻结切片检查以判定有无恶变。切片检查以判定有无恶变。第4页/共31页 临床表现临床表现 1、症状、症状 肿块和局部胀痛肿块和局部胀痛 2、体征、体征 颈部单发的结节颈部单发的结节状肿块，活动，软状肿块，活动，软第5页/共31页 辅助检查辅助检查 1、核素、核素131碘和碘和99MTC扫描扫描 2、B超检查超检查第6页/共31页 治疗要点治疗要点早期手术治疗方法：早期手术治疗方法：微创腔镜手术微创腔镜手术 颈部小切口手术切除颈部小切口手术切除第7页/共31页 治疗要点治疗要点微创腔镜手术适应症：微创腔镜手术适应症：1、排除甲亢的良性肿瘤、排除甲亢的良性肿瘤2、小于、
3、小于6CM的单个结节的单个结节3、无凝血障碍、无凝血障碍4、无手术史、无手术史第8页/共31页 治疗要点治疗要点腔镜手术治疗禁忌症：腔镜手术治疗禁忌症：恶性肿瘤恶性肿瘤 凝血障碍凝血障碍 甲亢甲亢 胸骨后巨大肿块胸骨后巨大肿块 有颈部手术史有颈部手术史 第9页/共31页 术前准备术前准备 1、心理护理、心理护理 2、做好术前常规准备、做好术前常规准备第10页/共31页 术后护理术后护理1、创面的观察和护理、创面的观察和护理 引流片引流片24到到48小时取出小时取出2、一般护理、一般护理（同甲亢术后）（同甲亢术后）全麻术后护理常规全麻术后护理常规 禁食禁食6h后改流质后改流质 吸氧吸氧 心电监护
4、心电监护 预防感染、化痰、补液处理预防感染、化痰、补液处理 床边备气管切开包床边备气管切开包第11页/共31页手术治疗甲状腺全切和淋巴结清扫D 一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；腺体在吞咽时的上下移动性减少压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难、内分泌治疗甲状腺素片和甲状腺激素复发部位：多在肿瘤原发处或颈部4、潜在并发症 呼吸困难等压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难2、体征 颈部单发的结节状肿块，活动，软早期：手术治疗甲状腺全切和淋巴结清扫压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难D 一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；A 好发于40岁以下中青年女性。*甲状腺癌有哪些临床表现?压迫症状，如：呼
5、吸困难、吞咽困难4、潜在并发症 呼吸困难等早期：早期：以女性发病较多，发生于青壮年。早期：2、一般护理（同甲亢术后）腺体在吞咽时的上下移动性减少早期：复发征象：原手术部位或颈部有肿块颈部小切口手术切除早期：健康指导健康指导 指导颈部的自检指导颈部的自检 有不适及时就诊，尽早手术有不适及时就诊，尽早手术第12页/共31页 甲状腺癌甲状腺癌第13页/共31页 流行病学流行病学甲状腺癌是最常见的颈部恶性肿瘤，甲状腺癌是最常见的颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的约占全身恶性肿瘤的1%。以女性。以女性发病较多，发生于青壮年。发病较多，发生于青壮年。第14页/共31页 病病 因因可能与下列因素有关：可能与下
6、列因素有关：1 放射线照射的致癌作用放射线照射的致癌作用 2 良性甲状腺病变癌变良性甲状腺病变癌变 3 内分泌紊乱内分泌紊乱 4 遗传因素遗传因素第15页/共31页病理分型病理分型乳头状腺癌乳头状腺癌滤泡状腺癌滤泡状腺癌未分化癌未分化癌髓样癌髓样癌甲状腺癌病理分型甲状腺癌病理分型第16页/共31页 临床表现临床表现声音嘶哑声音嘶哑呼吸吞咽困难呼吸吞咽困难ornerorner综合征综合征肿块，可移动肿块，可移动甲状腺癌甲状腺癌体征体征症状症状第17页/共31页早期：早期：1.1.甲状腺结节明显增大甲状腺结节明显增大 2.2.质变硬质变硬 3.3.腺体在吞咽时的上下移动性减少腺体在吞咽时的上下移动
7、性减少 晚期：晚期：1.1.波及耳、枕、肩部的疼痛波及耳、枕、肩部的疼痛 2.2.声音嘶哑声音嘶哑 3.3.压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难综合症（综合症（颈交感神经系统麻痹综合征）颈交感神经系统麻痹综合征）临床表现临床表现第18页/共31页 病理分型病理分型乳头状腺癌乳头状腺癌滤泡状腺癌滤泡状腺癌未分化癌未分化癌髓样癌髓样癌甲状腺癌病理分型甲状腺癌病理分型第19页/共31页第20页/共31页第21页/共31页 护理诊断护理诊断1 1、焦虑、焦虑 担心手术和恢复担心手术和恢复2 2、疼痛、疼痛 与手术有关与手术有关3 3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效4 4、潜
8、在并发症、潜在并发症 呼吸困难等呼吸困难等第22页/共31页第23页/共31页甲状腺癌的健康指导甲状腺癌的健康指导1 1、心理调适、心理调适2 2、定期复查、定期复查3 3、颈部功能锻炼、颈部功能锻炼4 4、用药指导、用药指导第24页/共31页 定期复查定期复查l 复发时间：术后复发时间：术后5 5年危险期年危险期l 复发部位：多在肿瘤原发处或颈部复发部位：多在肿瘤原发处或颈部l 复发征象：原手术部位或颈部有肿块复发征象：原手术部位或颈部有肿块l 复发症状：声音嘶哑、呛咳憋气、吞咽不畅、复发症状：声音嘶哑、呛咳憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等咯血或关节疼痛等l 复查时间：一般两年内每三个月或半
9、年检查复查时间：一般两年内每三个月或半年检查一次，以后每半年或一年检查一次一次，以后每半年或一年检查一次第25页/共31页*甲状腺癌有哪些临床表现甲状腺癌有哪些临床表现?早期：早期：1.1.甲状腺结节明显增大甲状腺结节明显增大 2.2.质变硬质变硬 3.3.腺体在吞咽时的上下移动性减少腺体在吞咽时的上下移动性减少 晚期：晚期：1.1.波及耳、枕、肩部的疼痛波及耳、枕、肩部的疼痛 2.2.声音嘶哑声音嘶哑 3.3.压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难、压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难、综合症（综合症（颈颈交感神经系统交感神经系统麻痹综合征）麻痹综合征）第26页/共31页第27页/共31页 甲状腺肿瘤
10、甲状腺肿瘤甲状腺甲状腺腺腺 瘤瘤甲状腺癌甲状腺癌第28页/共31页 治疗要点治疗要点早期手术治疗方法：早期手术治疗方法：微创腔镜手术微创腔镜手术 颈部小切口手术切除颈部小切口手术切除第29页/共31页 治疗要点治疗要点微创腔镜手术适应症：微创腔镜手术适应症：1、排除甲亢的良性肿瘤、排除甲亢的良性肿瘤2、小于、小于6CM的单个结节的单个结节3、无凝血障碍、无凝血障碍4、无手术史、无手术史第30页/共31页早期：早期：1.1.甲状腺结节明显增大甲状腺结节明显增大 2.2.质变硬质变硬 3.3.腺体在吞咽时的上下移动性减少腺体在吞咽时的上下移动性减少 晚期：晚期：1.1.波及耳、枕、肩部的疼痛波及耳、枕、肩部的疼痛 2.2.声音嘶哑声音嘶哑 3.3.压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难综合症（综合症（颈交感神经系统麻痹综合征）颈交感神经系统麻痹综合征）临床表现临床表现第31页/共31页
