1、电击伤的急救与电击伤的急救与护理护理急诊科急诊科学习目标 1.掌握电击伤的急救方法及临床表现；2.熟悉电击伤的预防措施；3.了解电击伤的病理生理特点。定义：电流与伤员定义：电流与伤员直接接触进入人体，直接接触进入人体，或在高电压、超高或在高电压、超高电压的电场下，电电压的电场下，电流击穿空气或其它流击穿空气或其它介质进入人体而引介质进入人体而引起全身或局部的组起全身或局部的组织损伤和功能障碍，织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼甚至发生心搏和呼吸骤停。吸骤停。一一 病因病因二二 种类种类三三 病理生理病理生理四四 临床表现临床表现五五 现场急救现场急救七七 护理护理六六 预防预防一、病因一、病因
2、1.1.缺乏安全用电知缺乏安全用电知识，安装和维修电识，安装和维修电器、电线不按规程器、电线不按规程操作，电线上挂吊操作，电线上挂吊衣物；衣物；2.2.高温、高湿和出高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电降低，容易引起电击伤；击伤；一、病因一、病因3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；火灾、地震，电线折断落到人体；4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；而被闪电击中；5.5.医源性如使用起搏器、心导管医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏
3、电，微电流直接流过心脏可器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。致电击伤。二、触电的种类二、触电的种类触电的种类触电的种类间接触电直接触电 直直接接触触触触电电单相触电双相触电人体接触一根电源，是最常见的触电方式人体同时接触到两根相线及相电压与相电压之间的触电间间接接触触电电是指由于绝缘损坏导致碰壳故障，使本来不带电的物体带电，如果人体接触到这些物体而导致的触电。跨跨步步触触电电 如果人或牲畜站在距离电线落地点810米以内。就可能发生触电事故，二、触电的种类二、触电的种类三、电击伤的病理生理三、电击伤的病理生理电压高低电阻大小电流接触时间电流类型电流通过途径电流强度影响因素 分为直流电和交流电
4、交流电较直流电危险 但电压高时，直流电更危险，可导致肌肉强制性收缩，引起 心脏骤停，死亡率高。电电流流类类型型2以下电流，手指接触产生麻刺觉；10-20电流，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80电流，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；220-250直流电通过胸腔即可致死。电电流流强强度度电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；220V电流，可造成室颤而致死；1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼有；高电压可使脑组织点
5、状出血、水肿软化。电电压压在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤电电阻阻电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷，电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。电电流流途途径径三、触电的病理生理三、触电的病理生理人体处于电流作用下，时间愈短人体处于电
6、流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈破坏愈大，获救的可能性也就愈小。小。触触电电的的时时间间四、电击伤的临床表现四、电击伤的临床表现1、轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。2、由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸
7、中枢同时受累，多立即死亡。3、由于肢体急剧抽搐可引起骨折。全身表现全身表现1、主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。2、随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。3、血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。局部表现局部表现电击伤的临床表现电击伤的临床表现心律失常失明或耳聋 （枕叶与颞叶的损伤所致）。肢体瘫痪局部组织灼伤可致继发性感染。高血钾，酸中毒，急性肾衰短期精神失常辅助检查辅助检查一一三三二二四四尿液检查，肌红蛋白尿和隐血心电图及动态心电图检查电解质，心肌酶谱肾功能检查 五、现场急救的方法五
8、、现场急救的方法 方法（一）方法（一）如果开关或插头应如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者电源插头，不能直接拉触电者 方法（二）可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体方法（三）方法（三）可站在绝缘可站在绝缘垫或干燥的木板上，使垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操时尽量用一只手进行操作）作）方法（四）方法（四）可直接抓住触电者可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体但要注意此
9、时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯和触电者裸露的身躯.方法（五）触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖.方法（六）方法（六）若触电者呼吸困难若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢尽快送医院，途中也应继续抢救。救。电伤的处理：电伤的处理：（1）外伤创面，可用无菌生理盐水）外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎。冲洗后，再用消毒纱布包扎。（2）如伤口大出血，压迫止血法是）如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临时止血法，再
10、用消毒纱最迅速的临时止血法，再用消毒纱布包扎。布包扎。（3）对于因触电摔伤而骨折的触电）对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。固定并迅速送院。室颤的治疗室颤的治疗 电击除颤电击除颤:首次能量为单向首次能量为单向波波360J，双向，双向 波波150-200J；拳击心前区：胸骨中下拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；交界处；药物除颤：肾上腺素，利药物除颤：肾上腺素，利多卡因；多卡因；六、现场急救的注意事项六、现场急救的注意事项 （1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为
11、救护工具。（2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。（4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。转运途中的注意事项转运途中的注意事项 （1）心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要图方便随意移动伤员，如确要移动，抢救中断时间不超过30秒。（2）将伤员送往医院时。应使用担架车并在其背部垫以木版，不可让伤员身体蜷曲着进行搬运。途中应继续抢救。（3）用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤员头部，露出眼睛，使脑部温度降低，争取伤员心
12、、肺、脑得以复苏。（4）禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤或架着触电者跑步等“土”办法刺激触电者的举措。因为人体触电后，心脏会发生颤动、脉搏微弱，这样会使伤员因心力衰竭而死。无论触电症状是轻是重,都应及时转送医院治疗.转送途中不能停止抢救.六、电击伤的预防六、电击伤的预防七、电击伤的护理 1 心理护理：电击伤患者心理状态是很复杂的，对于伤情所反应出来的情感也是千变万化。早期怕痛，易烦躁，后期怕残、怕死、情绪低落。己经出现残废的患者出现悲观情绪，甚至产生轻生念头。因此，我们在整个治疗护理过程中，必须使患者保持最佳状态，以促进治愈。要热情、亲切、关心患者，富有同情感。操作时动作迅速、轻柔、减少患
13、者痛苦。热情耐心地做好劝解鼓励工作坚定他们的生活信心。因此，我们在整个治疗护理过程中，必须使患者保持最佳状态，以促进治愈。要热情、亲切、关心患者，富有同情感。操作时动作迅速、轻柔、减少患者痛苦。热情耐心地做好劝解鼓励工作坚定他们的生活信心。2.电击伤的观察熟悉电击伤的特点，做到心中有数。详细询问病史，了解受伤的经过，平地受伤还是高空着地，着地部位，有无昏迷史等。3 昏迷史患者的护理应加强脑部监护，要密切观察其神志、血压、脉搏及瞳孔的变化，注意有无表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等，发现异常要立即报告医生。4 心跳骤停或休克患者的护理应加强心脏监护，要密切观察心跳强弱、快慢、节律、有无早搏，使用心电监
14、护，特别是当患者熟睡时更要仔细观察。维持有效循环和呼吸的同时，还应预防脑水肿、酸中毒、肾功能衰竭和感染。根据医嘱使用利尿药、头部降温、抗生素等。5 观察肢体水肿程度肢体末梢循环的情况，皮肤颜色的变化，给予抬高患肢。如肢体肿胀严重，应及时报告医生，尽早切开减压，以改善肢体远端的血液循环，尽量挽救肢体。6 注意观察肾功能情况观察尿的颜色、比重、注意观察肾功能情况观察尿的颜色、比重、尿量的变化，有无血红蛋白尿或肌红蛋白尿，尿量的变化，有无血红蛋白尿或肌红蛋白尿，并做好记录。定时留取标本作尿常规及尿生并做好记录。定时留取标本作尿常规及尿生化检验，如尿少或血红蛋白尿，应加快补液化检验，如尿少或血红蛋白尿
15、，应加快补液速度，以达到每小时尿量速度，以达到每小时尿量50以上，减少肾功以上，减少肾功能的损害，按医嘱碱化尿液等。对合并有心能的损害，按医嘱碱化尿液等。对合并有心肌损伤的病人，输液速度应适当控制，防止肌损伤的病人，输液速度应适当控制，防止脑水肿及心衰的发生。脑水肿及心衰的发生。7 预防并发症的发生预防并发症的发生 7.1 预防伤口继发出血预防伤口继发出血:电击伤最紧急、最危险的并电击伤最紧急、最危险的并发症是伤处血管破裂大出血。发症是伤处血管破裂大出血。因电流通过皮肤，沿体液及因电流通过皮肤，沿体液及血管运行，使血管内膜受损血管运行，使血管内膜受损发生栓塞，易破裂，且缺乏发生栓塞，易破裂，且
16、缺乏收缩力，一旦出血后难以自收缩力，一旦出血后难以自然止血。因此，必须仔细观然止血。因此，必须仔细观察伤口有无出血情况，特别察伤口有无出血情况，特别是伤后是伤后23 周血管坏死部周血管坏死部位可脱落发生继发性大出血。位可脱落发生继发性大出血。患者有无精神不振，生命体征变化等，做好早期综合分析，早期预防。尤其患者用力哭闹、便秘、咳嗽时更应注意。床旁须备止血用物，如绷带、手套、手术止血包、止血带等，一旦发生出血，应迅速加压，必要时用止血带止血，并立即报告医生。创面未愈合前，应多卧床休息不宜过早剧烈运动。多食富含纤维的食物，保持大便通畅，指导其每天习惯排便，防止大便秘结，避免用力排便时造成伤口出血。7.2 预防肺预防肺部感染部感染:经经常帮助患常帮助患者翻身、者翻身、拍背、动拍背、动作轻柔，作轻柔，做好口腔做好口腔护理。护理。7.3 防止感染:及时清洗和消毒新鲜伤口，对损伤重者需全身应用抗生素和破伤风抗毒血清。宣传用电知识请请安安全全用用电电思考问题 1.电击伤患者直接抓住触电者湿润贴身的衣服拖离带电体是正确的吗？2.电击伤的常见并发症有哪些?3.电击伤的预防措施？
