1、电子消化内镜临床应用一、消化系统解剖结构一、消化系统解剖结构二、消化管组织结构二、消化管组织结构v消化管壁由粘膜、消化管壁由粘膜、粘膜下层、肌层浆粘膜下层、肌层浆膜四层组成。粘膜膜四层组成。粘膜各层主要为复层鳞各层主要为复层鳞状上皮（食管）和状上皮（食管）和单层柱状上皮。单层柱状上皮。消化系常见疾病消化系常见疾病一、上消化道疾病一、上消化道疾病v返流性食管炎、食管裂孔疝、返流性食管炎、食管裂孔疝、BareettBareett食管、食管、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、药物性食管炎、食管静脉瘤、食道平滑肌食道平滑肌瘤瘤
2、、食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕、食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。v胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。胃癌、胃淋巴瘤。v十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、十二指肠癌。十二指肠癌。二、二、下消化道疾病下消化道疾病*溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎*克罗恩病克罗恩病*肠结核肠结核*大肠息肉大肠息肉*缺血性结肠炎缺血性结肠炎*抗生素性肠炎抗生素性肠炎*放射性肠炎放射性肠炎*结肠憩室结肠憩室*结肠黑变病结肠黑变病*大肠癌大肠癌*肠淋巴瘤肠
3、淋巴瘤*大肠癌类大肠癌类各系统疾病与消化系统各系统疾病与消化系统v呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺功能不全、肺结核、肺癌肺功能不全、肺结核、肺癌等消化性溃疡。等消化性溃疡。v心血管系统心血管系统左心衰、右心衰、冠心病与胃左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病变。黏膜病变。v泌尿系统泌尿系统肾小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜肾小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜炎症溃疡。炎症溃疡。v血液系统血液系统贫血、出血性疾病、白血病、淋贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。各系统疾病与消化系统各系统疾病与消化系统v内分泌系统内分泌系统甲亢、糖尿病等与消化道运甲亢、糖尿
4、病等与消化道运动功能黏膜血管疾病。动功能黏膜血管疾病。v结缔组织病结缔组织病硬皮病、红斑狼疮、白塞氏硬皮病、红斑狼疮、白塞氏病、皮肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肠黏膜病、皮肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肠黏膜、血管疾病。、血管疾病。v神经系统神经系统颅脑外伤、颅占位性病变等神颅脑外伤、颅占位性病变等神经性疾病与胃肠黏膜、血管、神经蠕动功经性疾病与胃肠黏膜、血管、神经蠕动功能疾病。能疾病。消化系疾病常见症状消化系疾病常见症状v食欲不振、恶心、呕吐、咽食欲不振、恶心、呕吐、咽部球状感、吞咽困难、返酸部球状感、吞咽困难、返酸、嗳气、体重减轻、腹涨、嗳气、体重减轻、腹涨、腹痛、腹泻、便秘等。腹痛、腹泻、便秘等。电
5、子胃镜简介电子胃镜简介v电子胃镜主要由三部分组成电子胃镜主要由三部分组成:内镜、视频处内镜、视频处 理器和电视监视器。它无光导纤维导像束，理器和电视监视器。它无光导纤维导像束，导像系统由导像系统由CCDCCD和电缆代替，不像光导纤维容和电缆代替，不像光导纤维容易折断，因而更加耐用。易折断，因而更加耐用。v电子胃镜可获得高清晰度的图像电子胃镜可获得高清晰度的图像 。图像的可。图像的可再加工性强再加工性强.通过计算机可以进行各种图像通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。局部血色素含量及局部温度等。胃镜发展简
6、史胃镜发展简史 v内窥镜起源于内窥镜起源于100100年前，主要经历年前，主要经历了了4 4个发展阶段，个发展阶段，每个阶段都以当每个阶段都以当时所用器械的主时所用器械的主要特征为标志。要特征为标志。v*硬式内镜阶段（硬式内镜阶段（1806180619321932）：硬式内）：硬式内镜由德国人首创。镜由德国人首创。v*半屈式内镜阶段（半屈式内镜阶段（1932193219571957）：）：v*纤维胃镜阶段（纤维胃镜阶段（19571957年至今）：年至今）：19541954年年，英国的，英国的HopkinsHopkins和和KapanyKapany发明了光导纤发明了光导纤维技术。维技术。1957
7、1957年，年，HirschowitzHirschowitz及助手在及助手在美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤维内镜。维内镜。细胞学检查 对于诊断恶生肿瘤有重要意义。需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。胃镜检查的适应症、禁忌症和并发症对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-2 510mg或阿托品0.电子胃镜主要由三部分组成:内镜、视频处 理器和电视监视器。病人不适感降到了最低程度激光治疗 激光能被组织吸收产生高热能，使组织凝固、气化。摄影与录像 遇有病变或可疑病变应首先摄影，然后再取活检。上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者
8、。其耐久性也优于纤维胃镜。胃粘膜电位差（PD）测定 胃粘膜电位差是指胃粘膜表面与浆膜之间的电位差值，可反映粘膜结构的完整性。取异物 通过胃镜，使用各种不同式样的钳子钳住异物。v*电子胃镜时代（电子胃镜时代（19831983年以后）：年以后）：19831983年出年出现电子摄像式内镜。该镜前端装有高敏感度现电子摄像式内镜。该镜前端装有高敏感度微型摄像机（微型摄像机（CCDCCD），日本），日本OlympasOlympas厂推出相厂推出相应型号胃镜，占据大部分市场。应型号胃镜，占据大部分市场。特点：电特点：电子胃镜图像清晰，且可通过视频处理对图像子胃镜图像清晰，且可通过视频处理对图像进行一系列加工
9、，进行贮存和再生，利用研进行一系列加工，进行贮存和再生，利用研究和教学，因而更具优越性。其耐久性也优究和教学，因而更具优越性。其耐久性也优于纤维胃镜。由于电子内镜的问世，给百余于纤维胃镜。由于电子内镜的问世，给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，相信电子内镜将会在临床、教学和科研中发相信电子内镜将会在临床、教学和科研中发挥出它巨大的作用。挥出它巨大的作用。电子胃镜在临床应用上的优点电子胃镜在临床应用上的优点v操作简单、灵活、方便操作简单、灵活、方便v病人不适感降到了最低程度病人不适感降到了最低程度v大大提高了诊断能力大大提高了诊断能力 由于由于CCD
10、CCD的应用，使图像更加清晰逼真，的应用，使图像更加清晰逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以观察到胃粘膜的微细结构，也就力，它可以观察到胃粘膜的微细结构，也就是说能观察到胃粘膜的最小解剖单位是说能观察到胃粘膜的最小解剖单位-胃小胃小区、胃小沟。故可以发现微小病变，达到早区、胃小沟。故可以发现微小病变，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的。v便于患者的密切配合便于患者的密切配合由于在监视器上观察图像，因此患由于在监视器上观察图像，因此患者本人也可以直接参与观察，这对消除者本人也可以直接参与观察，这对
11、消除患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣和信心起到了积极的作用。和信心起到了积极的作用。v为教学、科研提供可靠的资料为教学、科研提供可靠的资料由于电子内镜可以对检查过程进行由于电子内镜可以对检查过程进行录像、照相，所以为今后的教学、科研录像、照相，所以为今后的教学、科研提供真实、可靠的第一手资料。提供真实、可靠的第一手资料。胃镜临床应用胃镜临床应用1.1.诊断诊断:诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观察上消化道粘膜的形态学改变，还可根据情况察上消化道粘膜的形态学改变，还可根据情况做一些特殊检查。做一些特殊检查。v活组织检查活组织检查
12、如发现粘膜颜色及质地改变或有如发现粘膜颜色及质地改变或有糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。一般在全部检查完毕及摄影后再做活检。胃溃一般在全部检查完毕及摄影后再做活检。胃溃疡病变应在溃疡侧边缘至少取疡病变应在溃疡侧边缘至少取4646块组织，以免块组织，以免漏掉胃癌。取活检时应适当调节充气量及镜角漏掉胃癌。取活检时应适当调节充气量及镜角、视野，准确钳取病变。将组织取出后置于、视野，准确钳取病变。将组织取出后置于10%10%福尔马林溶液内，并应在病理申请上注明活检福尔马林溶液内，并应在病理申请上注明活检部位及肉眼所见。部位及肉眼所见。v细胞学检查细胞学检
13、查 对于诊断恶生肿瘤有重要意对于诊断恶生肿瘤有重要意义。共有三种方法：义。共有三种方法：a将取下的活组织块在将取下的活组织块在玻片上涂抹；玻片上涂抹；b用少量盐水冲洗活检钳，然用少量盐水冲洗活检钳，然后沉淀收集细胞；后沉淀收集细胞；c用细胞刷在溃疡或病变用细胞刷在溃疡或病变处刷拭，然后将细胞刷退到胃镜内连同胃处刷拭，然后将细胞刷退到胃镜内连同胃镜一并拔出做涂片。镜一并拔出做涂片。v细菌学检查细菌学检查 检查检查Hp.可通过活检，将组可通过活检，将组织块加入快速尿素酶试剂，观察组织块颜织块加入快速尿素酶试剂，观察组织块颜色的变化；也可将病理切片用色的变化；也可将病理切片用WarthinStarr
14、y染色或改良染色或改良Giemsa染色，用显微镜染色，用显微镜观察细菌；或将活检组织作匀浆，以微需观察细菌；或将活检组织作匀浆，以微需氧条件作培养。氧条件作培养。v粘膜染色粘膜染色 可用来诊断或鉴别某些病变。可用来诊断或鉴别某些病变。目前常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果红和目前常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果红和碘溶液。多在检查中进行喷洒染色。碘溶液。多在检查中进行喷洒染色。v摄影与录像摄影与录像 遇有病变或可疑病变应首先遇有病变或可疑病变应首先摄影，然后再取活检。拍片应有远、近不摄影，然后再取活检。拍片应有远、近不同距离及不同角度的图像，以便分析病变同距离及不同角度的图像，以便分析病变部位表现的特点
15、。此外，最好有病变的动部位表现的特点。此外，最好有病变的动态记录，录像即可满足这一要求。态记录，录像即可满足这一要求。2.2.通过内镜对胃肠生理功能进行检测通过内镜对胃肠生理功能进行检测v胃粘膜血流测定胃粘膜血流测定 胃粘膜血流量（胃粘膜血流量（GMBFGMBF）直接反映胃粘膜微循环灌注的状态。与）直接反映胃粘膜微循环灌注的状态。与病变发生的机理有密切关系。测定方法有病变发生的机理有密切关系。测定方法有中性红清除法、氢气清除法、计算机分光中性红清除法、氢气清除法、计算机分光光度法及激光多普勒血流测定法更灵敏、光度法及激光多普勒血流测定法更灵敏、准确，可通过胃镜直视下无创地测定胃内准确，可通过胃
16、镜直视下无创地测定胃内不同部位的不同部位的GMBFGMBF，也易于重复测定。，也易于重复测定。v胃粘膜电位差（胃粘膜电位差（PDPD）测定）测定 胃粘膜电胃粘膜电位差是指胃粘膜表面与浆膜之间的电位位差是指胃粘膜表面与浆膜之间的电位差值，可反映粘膜结构的完整性。目前差值，可反映粘膜结构的完整性。目前内镜下测定内镜下测定PDPD的方法主要有：琼脂盐桥的方法主要有：琼脂盐桥电极直接测定法、电极直接测定法、AgAgAgClAgCl电极直接测电极直接测定法和液体介导的间接测定法。前两种定法和液体介导的间接测定法。前两种方法可在内镜直视下测定胃内任一部位方法可在内镜直视下测定胃内任一部位的的PDPD，但影
17、响因素较多。后一种方法只，但影响因素较多。后一种方法只能检测整个胃的粘膜能检测整个胃的粘膜PDPD，不能测定某一，不能测定某一区域区域PDPD。v食管压力测定食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内利用半导体直接转换器，可在内镜直视下测；定食管腔内压力。如测量贲门失弛缓镜直视下测；定食管腔内压力。如测量贲门失弛缓症食管下括约肌（症食管下括约肌（LES）的压力。）的压力。v胃粘膜表面的胃粘膜表面的pHpH测定测定 应用玻璃电极可在内镜应用玻璃电极可在内镜直视下测量粘膜表面的直视下测量粘膜表面的pH值，并可以此估价泌酸功值，并可以此估价泌酸功能。如正常情况下能。如正常情况下pH提示为胃底腺区，提
18、示为胃底腺区，pH提提示为幽门腺区。示为幽门腺区。v胃肌电图胃肌电图 通过活检孔道将电极放于胃粘膜表面通过活检孔道将电极放于胃粘膜表面，可在内镜直视下测定胃内任何部位的肌电图。如，可在内镜直视下测定胃内任何部位的肌电图。如可用此方法来评价选择性迷走神经切断术患者动力可用此方法来评价选择性迷走神经切断术患者动力及术后的状态。及术后的状态。3.内镜治疗内镜治疗v电凝电切技术电凝电切技术 高频电流（高频电流（5002500kHz）可以产生高温，使细胞水分气化，蛋白分）可以产生高温，使细胞水分气化，蛋白分解，起到切开、凝固效用。可根据凝固或切解，起到切开、凝固效用。可根据凝固或切开的需要选择不同的波形
19、（如切开波、凝固开的需要选择不同的波形（如切开波、凝固波和混合波）波和混合波）。v微波治疗微波治疗 医用微波频率为医用微波频率为2450MHz，是，是通过急速变化的电场，使组织中所含极性分通过急速变化的电场，使组织中所含极性分子急速旋转、生热。可用于组织的凝固及止子急速旋转、生热。可用于组织的凝固及止血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狭窄血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狭窄的解除、溃疡出血的止血等。的解除、溃疡出血的止血等。v激光治疗激光治疗 激光能被组织吸收产生高热激光能被组织吸收产生高热能，使组织凝固、气化。可用以止血、能，使组织凝固、气化。可用以止血、凝固病变及切除病变。目前用于内镜治
20、凝固病变及切除病变。目前用于内镜治疗的有钕疗的有钕钇铝石榴石激光钇铝石榴石激光(Nd:YAG)等。通过内镜由石英纤维将激光导入胃等。通过内镜由石英纤维将激光导入胃内，进行不同病变的治疗。内，进行不同病变的治疗。v药物注射药物注射 通过内镜活检孔道，将内镜通过内镜活检孔道，将内镜注射针送入胃内，可在直视下对病变部注射针送入胃内，可在直视下对病变部位做药物注射，如硬化剂、抗癌药等。位做药物注射，如硬化剂、抗癌药等。如食管静脉曲张的硬化治疗已广泛应用如食管静脉曲张的硬化治疗已广泛应用。注射抗癌药治疗食管癌也有报道。注射抗癌药治疗食管癌也有报道。v取异物取异物 通过胃镜，使用各种不同式样通过胃镜，使用
21、各种不同式样的钳子钳住异物。可将进入胃内的异物的钳子钳住异物。可将进入胃内的异物如硬币、戒指、刀片、义齿、别针等取如硬币、戒指、刀片、义齿、别针等取出，避免了手术的创伤。出，避免了手术的创伤。v经皮内镜下胃造瘘术经皮内镜下胃造瘘术 借助于内镜置借助于内镜置入胃造瘘管以进行肠内营养，可避免剖入胃造瘘管以进行肠内营养，可避免剖腹手术。腹手术。v食管、幽门狭窄扩张治疗食管、幽门狭窄扩张治疗 通过内镜通过内镜活检孔道，可放入气囊或金属扩张器进活检孔道，可放入气囊或金属扩张器进行食管或幽门狭窄的扩张。还可在胃镜行食管或幽门狭窄的扩张。还可在胃镜帮助下在狭窄部位放入支架，以较长期帮助下在狭窄部位放入支架，
22、以较长期维持狭窄部位的通畅。维持狭窄部位的通畅。胃镜操作前准备胃镜操作前准备 v胃肠准备胃肠准备:一般病人检查当天禁食一般病人检查当天禁食4-6小时小时,如如上午检查早晨应停止早餐上午检查早晨应停止早餐;幽门梗阻病人幽门梗阻病人,应停应停止进食止进食2-3天天,必要时洗胃必要时洗胃.v器械准备器械准备:器械连接器械连接,电源检查电源检查,光源检查光源检查,送气送气注水测试注水测试,弯曲角度检查弯曲角度检查,图像清晰度检查图像清晰度检查,活活检设备检查等检设备检查等v解释介绍解释介绍:包括包括:解释以解除病人的顾虑和恐解释以解除病人的顾虑和恐惧惧;动作解释以争取最好的病人配合动作解释以争取最好的
23、病人配合v咽部麻醉咽部麻醉:术前术前10101515分钟用分钟用2%2%的利多卡因或的利多卡因或地卡因喷雾，每隔地卡因喷雾，每隔1 12 2分钟再重复分钟再重复1 12 2次；或于次；或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于紧张者可给安定个别精神过于紧张者可给安定10mg10mg及及654-2 5654-2 510mg10mg或阿托品或阿托品0.5mg0.5mg肌肉注射。肌肉注射。v病人体位病人体位:解开领扣及腰带，头略低向左侧，解开领扣及腰带，头
24、略低向左侧，下肢弯曲以松弛腹肌下肢弯曲以松弛腹肌,如有单个义齿应行取出。如有单个义齿应行取出。患者取左侧卧位患者取左侧卧位,头头-颈成直线颈成直线.于口侧垫上消于口侧垫上消毒巾，上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻毒巾，上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口垫。咬住口垫。胃镜检查的适应症、禁忌症和并发症胃镜检查的适应症、禁忌症和并发症v适应症适应症v上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者。确诊者。v急性及原因不明的慢性上消化道出血。急性及原因不明的慢性上消化道出血。vX线检查发现胃部病变不能明确性质者。线检查发现胃部病变不能明确性质者。v需要随诊
25、的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。病变、术后胃等。v需要通过内镜进行治疗者。需要通过内镜进行治疗者。v 禁忌症禁忌症v严重的心脏病严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭；梗死活动期、重度心力衰竭；v严重肺部疾病严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平哮喘、呼吸衰竭不能平卧者；卧者；v精神失常不能合作者；精神失常不能合作者；v急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期；、胃炎急性期；v食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。v并发症并发症胃镜检查虽然比较安
26、全，但也有一胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。定并发症，严重者甚至可以发生死亡。严重并发症包括心、肺意外，严重严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。对老年臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行监护操作及急重症患者应进行监护操作.多在检查中进行喷洒染色。细胞学检查 对于诊断恶生肿瘤有重要意义。药物注射 通过内镜活检孔道，将内镜注射针送入胃内，可在直视下对病变部位做药物注射，如硬化剂、抗癌药等。如可用此方法来评价选择性迷走神经切断术患者动力及术后的状态。泌尿系统肾小球
27、肾炎、尿毒症等与胃黏膜炎症溃疡。诊断:诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观察上消化道粘膜的形态学改变，还可根据情况做一些特殊检查。电子胃镜在临床应用上的优点电子胃镜在临床应用上的优点急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期；电子胃镜在临床应用上的优点激光治疗 激光能被组织吸收产生高热能，使组织凝固、气化。摄影与录像 遇有病变或可疑病变应首先摄影，然后再取活检。多在检查中进行喷洒染色。通过内镜由石英纤维将激光导入胃内，进行不同病变的治疗。也可将病理切片用WarthinStarry染色或改良Giemsa染色，用显微镜观察细菌；胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。为教学、科研提供可靠的资料由于电子内镜可以对检查过程进行录像、照相，所以为今后的教学、科研提供真实、可靠的第一手资料。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
