1、疟疾与恶性疟疾疟疾与恶性疟疾2010.32010.3疟疾与恶性疟疾1内内 容容一、概述一、概述二、病原学二、病原学三、流行病学三、流行病学四、临床表现四、临床表现五、临床诊断与鉴别诊断五、临床诊断与鉴别诊断六、实验室诊断六、实验室诊断七、治疗七、治疗八、预防和控制八、预防和控制疟疾与恶性疟疾2 疟疾（疟疾（MalariaMalaria）是一种常见多发的寄生虫病，它分为间日疟、恶性疟、三）是一种常见多发的寄生虫病，它分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟日疟和卵形疟4 4种，流行遍及全球各地种，流行遍及全球各地;间日疟最多，分布在所有疟区；恶性间日疟最多，分布在所有疟区；恶性疟主要分布在热带和亚热带
2、地区；三日疟散在发生；卵形疟极少，主要分布疟主要分布在热带和亚热带地区；三日疟散在发生；卵形疟极少，主要分布于非洲，特别是西非。呈全球分布，多见于热带和亚热带。全世界于非洲，特别是西非。呈全球分布，多见于热带和亚热带。全世界100100多个多个国家和地区有疟疾，其中国家和地区有疟疾，其中9292个国家和地区有恶性疟流行。个国家和地区有恶性疟流行。概概 述述疟疾与恶性疟疾3概概 述述 疟疾是经按蚊叮咬或输血而感染疟原虫所引起的虫媒传染疟疾是经按蚊叮咬或输血而感染疟原虫所引起的虫媒传染病，于夏秋季发病较多，在热带及亚热带地区一年四季都病，于夏秋季发病较多，在热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且
3、容易流行。儿童发病率高可以发病，并且容易流行。儿童发病率高.主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大期多次发作后，可引起贫血和脾肿大.脑型或重型疟疾多由恶性疟原虫致病，病死率高脑型或重型疟疾多由恶性疟原虫致病，病死率高.我国经过大规模防治工作，近年疟疾发病率已大为降低我国经过大规模防治工作，近年疟疾发病率已大为降低.疟疾与恶性疟疾4二、病原学二、病原学疟疾与恶性疟疾5疟原虫虫种疟原虫虫种 间日疟原虫（间日疟原虫（Plasmodium vivaxPlasmodium vivax）恶性疟原虫（恶性疟原虫（P
4、lasmodium falciparumPlasmodium falciparum）三日疟原虫（三日疟原虫（Plasmodium malariaePlasmodium malariae）卵形疟原虫（卵形疟原虫（Plasmodium ovalePlasmodium ovale）以上疟原虫分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。我国以以上疟原虫分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。我国以间日疟和恶性疟常见。间日疟和恶性疟常见。疟疾与恶性疟疾6疟原虫的形态疟原虫的形态疟疾与恶性疟疾7间日疟原虫间日疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫卵形疟原虫厚膜片中四种疟原虫的形态厚膜片中四种
5、疟原虫的形态 1.1.小滋养体；小滋养体；2.2.大滋养体；大滋养体；3.3.裂殖前期；裂殖前期；4.4.裂殖体；裂殖体；5.5.大配子体；大配子体；6.6.小配子体；小配子体；7.7.中性粒；中性粒；8.8.淋巴细胞淋巴细胞疟疾与恶性疟疾8恶性疟滋养体（环状体）恶性疟滋养体（环状体）（Plasmodium falciparum ring-forms）恶性疟配子体恶性疟配子体（gametocytegametocyte）疟疾与恶性疟疾9Blood smear of Blood smear of Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum (gametoc
6、ytes-sexual forms)(gametocytes-sexual forms)Blood smear from a Blood smear from a P.falciparumP.falciparum culture(K1 strain-asexual forms).culture(K1 strain-asexual forms).Several red blood cells have ring Several red blood cells have ring stages inside them.Close to the stages inside them.Close to
7、 the center,there is a schizont and on center,there is a schizont and on the left a trophozoite.the left a trophozoite.疟疾与恶性疟疾10一个红细胞中一个红细胞中4 4个个恶性疟滋养体恶性疟滋养体疟疾与恶性疟疾11滋养体在红细胞外的形态滋养体在红细胞外的形态疟疾与恶性疟疾12生活史生活史 疟原虫的宿主分别是疟原虫的宿主分别是人和按蚊人和按蚊。四种疟原虫的生活史基本相同。四种疟原虫的生活史基本相同。在人体内先后寄生于肝细胞和红细胞内，进行裂体增殖。在红细胞内，除进在人体内先后寄生
8、于肝细胞和红细胞内，进行裂体增殖。在红细胞内，除进行裂体增殖外，尚可形成配子体，开始有性生殖的初期发育。行裂体增殖外，尚可形成配子体，开始有性生殖的初期发育。在蚊体内，完成配子生殖，继以孢子增殖。在蚊体内，完成配子生殖，继以孢子增殖。疟疾与恶性疟疾13吸血的按蚊吸血的按蚊和和按蚊在吸血按蚊在吸血疟疾与恶性疟疾14生活史生活史疟疾与恶性疟疾15 红细胞外期红细胞外期：子孢子进入人体子孢子进入人体3030分钟后侵入肝细胞，摄取肝细胞内营养分钟后侵入肝细胞，摄取肝细胞内营养发育并裂体增殖，形成红外期裂殖体。肝细胞胀破，裂殖子释出，一部分裂发育并裂体增殖，形成红外期裂殖体。肝细胞胀破，裂殖子释出，一部
9、分裂殖子被巨噬细胞吞噬，其余部分侵入红细胞。殖子被巨噬细胞吞噬，其余部分侵入红细胞。间日疟原虫完成红外期的时间约间日疟原虫完成红外期的时间约8 8天，恶性疟原虫约天，恶性疟原虫约6 6天，三日疟原虫为天，三日疟原虫为11111212天，卵形疟原虫为天，卵形疟原虫为9 9天。天。间日疟原虫和卵形疟原虫有速发型子孢子和迟发型子孢子两型。迟发型子孢间日疟原虫和卵形疟原虫有速发型子孢子和迟发型子孢子两型。迟发型子孢子经过数月至年余的休眠期后，才完成红外期的裂体增殖。经休眠期的子孢子经过数月至年余的休眠期后，才完成红外期的裂体增殖。经休眠期的子孢子被称之为休眠子子被称之为休眠子 恶性疟原虫和三日疟原虫无
10、休眠子。恶性疟原虫和三日疟原虫无休眠子。生活史生活史在人体内的发育在人体内的发育疟疾与恶性疟疾16 红细胞内期：红细胞内期：裂殖子侵入红细胞，先形成环状体，摄取营养，发育，分裂殖子侵入红细胞，先形成环状体，摄取营养，发育，分裂增殖，经大滋养体、未成熟裂殖体，到成熟裂殖体。红细胞破裂，裂殖子裂增殖，经大滋养体、未成熟裂殖体，到成熟裂殖体。红细胞破裂，裂殖子释出，一部分被巨噬细胞消灭；其余部分再侵入其它正常红细胞。释出，一部分被巨噬细胞消灭；其余部分再侵入其它正常红细胞。完成一代红内期裂体增殖，间日疟原虫约需完成一代红内期裂体增殖，间日疟原虫约需4848小时，恶性疟原虫约需小时，恶性疟原虫约需36
11、364848小时，三日疟原虫约需小时，三日疟原虫约需7272小时，卵形疟原虫约需小时，卵形疟原虫约需4848小时。小时。部分裂殖子发育成雌、雄配子体。恶性疟原虫的配子体主要在肝、脾、骨髓部分裂殖子发育成雌、雄配子体。恶性疟原虫的配子体主要在肝、脾、骨髓等器官的血窦或微血管里发育，成熟后始出现于外周血液中，约在无性体出等器官的血窦或微血管里发育，成熟后始出现于外周血液中，约在无性体出现后现后7-107-10天才见于外周血液中。天才见于外周血液中。生活史生活史在人体内的发育在人体内的发育疟疾与恶性疟疾17 按蚊吸入病人或带虫者血液，仅雌、雄配子体继续发育形成雌、雄配子。雄按蚊吸入病人或带虫者血液，
12、仅雌、雄配子体继续发育形成雌、雄配子。雄配子钻进雌配子体内，受精形成合子。合子变长，能动，成为动合子。动合配子钻进雌配子体内，受精形成合子。合子变长，能动，成为动合子。动合子穿过胃壁，在胃弹性纤维膜下形成圆球形的卵囊，又称囊合子。囊合子长子穿过胃壁，在胃弹性纤维膜下形成圆球形的卵囊，又称囊合子。囊合子长大，分裂增殖生成子孢子。子孢子随囊合子破裂释出随血淋巴集中于按蚊的大，分裂增殖生成子孢子。子孢子随囊合子破裂释出随血淋巴集中于按蚊的唾腺，当受染蚊再吸血时，子孢子即可随唾液进入人体。唾腺，当受染蚊再吸血时，子孢子即可随唾液进入人体。在最适条件下，疟原虫在按蚊体内发育成熟所需时间：间日疟原虫约为在
13、最适条件下，疟原虫在按蚊体内发育成熟所需时间：间日疟原虫约为9 91010天，恶性疟原虫约为天，恶性疟原虫约为10101212天，三日疟原虫约为天，三日疟原虫约为25252828天，卵形疟原虫天，卵形疟原虫约为约为1616天。天。生活史生活史在按蚊体内的发育在按蚊体内的发育 疟疾与恶性疟疾18三、流行病学三、流行病学疟疾与恶性疟疾19传染源传染源 疟疾病人及带虫者。疟疾病人及带虫者。只有末梢血中存在成熟的雌雄配子体才具传染性。只有末梢血中存在成熟的雌雄配子体才具传染性。配子体在末梢血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种配子体在末梢血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，
14、随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现不同而异。如间日疟在无性体出现2 23 3天之后出现配子体；而恶性疟则在无天之后出现配子体；而恶性疟则在无性体出现性体出现7 71010天后。复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。天后。复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体。这类人员疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体。这类人员也可成为传染源。也可成为传染源。疟疾与恶性疟疾20传播途径传播途径 自然传播媒介是按蚊（自然传播媒介是按蚊（Anopheles mosquitoAnopheles mosquito），可传播人疟的有，可传播人
15、疟的有6060余种。余种。据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公认中华按蚊、巴拉据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公认中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。要传疟媒介按蚊。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶尔输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注射器也可传播疟疾。偶尔输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注射器也可传播疟疾。罕见通过胎盘感染胎儿。罕见通过胎盘感染胎儿。疟疾与恶性疟疾21人群
16、易感性人群易感性 普遍易感。普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。疫力。高疟区新生儿可从母体获得保护性高疟区新生儿可从母体获得保护性IgGIgG。但疟疾的免疫不但具有种和株的特。但疟疾的免疫不但具有种和株的特异性，而且还有各发育期的特异性。其抗原性还可连续变异，致宿主不能将异性，而且还有各发育期的特异性。其抗原性还可连续变异，致宿主不能将疟原虫完全清除。疟原虫完全清除。高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。疟疾与恶性疟疾22
17、流行特征流行特征 疟疾分布广泛，北纬疟疾分布广泛，北纬6060至南纬至南纬3030之间，海拔之间，海拔27712771米高至海平面以下米高至海平面以下396396米广大区域均有疟疾发生。米广大区域均有疟疾发生。我国北纬我国北纬3232 （长江）以北为低疟区；长江以南，台北、桂林，昆明连线（长江）以北为低疟区；长江以南，台北、桂林，昆明连线以北为中疟区；北纬以北为中疟区；北纬2525以南为高疟区。以南为高疟区。间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生。间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生。疟疾的流行受温度、湿度、雨量以及按蚊生长繁殖情况的影
18、响。温度高于疟疾的流行受温度、湿度、雨量以及按蚊生长繁殖情况的影响。温度高于3030或低于或低于1616则不利于疟原虫在蚊体内发育，北方疟疾有明显季节性，而则不利于疟原虫在蚊体内发育，北方疟疾有明显季节性，而南方常终年流行。南方常终年流行。疟疾与恶性疟疾23四、临床表现四、临床表现疟疾与恶性疟疾24潜伏期潜伏期 从蚊叮咬，孢子体进入人体，到第一次疟疾发作出现临床症状时，称潜伏期。从蚊叮咬，孢子体进入人体，到第一次疟疾发作出现临床症状时，称潜伏期。包括了红外期和红内期的第一个繁殖周期。包括了红外期和红内期的第一个繁殖周期。间日疟、卵形疟的潜伏期为间日疟、卵形疟的潜伏期为1414天，恶性疟天，恶性
19、疟1212天，三日疟天，三日疟3030天。天。感染原虫量、株的不一、人体免疫力的差异、感染方式的不同均可造成潜伏感染原虫量、株的不一、人体免疫力的差异、感染方式的不同均可造成潜伏期不同。期不同。疟疾与恶性疟疾25典型的症状典型的症状发冷期发冷期 骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，持续约持续约1010分钟，长者可达一小时。寒战可自然停止，体温上升。此期患者常分钟，长者可
20、达一小时。寒战可自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。有重病感。疟疾与恶性疟疾26典型的症状典型的症状发热期发热期 冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达体温就愈高，可达4040以上。持续以上。持续2 26 6小时，个别达小时，个别达1010余小时。余小时。疟疾与恶性疟疾27典型的症状典型的症状出汗期出汗期 高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2 23 3小小时体温降低。时体温降低。疟疾与恶性疟疾28
21、典型的症状典型的症状间歇期间歇期 出汗期过后即进入间歇期。间歇期内的病人除了普遍感疲倦外无其他不适。出汗期过后即进入间歇期。间歇期内的病人除了普遍感疲倦外无其他不适。病人如无病一般，可以继续工作，继续玩耍，继续学习。病人如无病一般，可以继续工作，继续玩耍，继续学习。疟疾与恶性疟疾29有关临床情况有关临床情况 间日疟、三日疟和卵圆疟有明显的周期性特征，恶性疟则周期性不明显。间日疟、三日疟和卵圆疟有明显的周期性特征，恶性疟则周期性不明显。多数病例早期发热不规律，与血内有几批先后发育成熟的疟原虫相关，在几多数病例早期发热不规律，与血内有几批先后发育成熟的疟原虫相关，在几次发作后，由于某些批疟原虫被自
22、然淘汰而变得同步。次发作后，由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。数次发作以后患者常有体弱，贫血，肝脾肿大。发作次数愈多，脾大，贫血数次发作以后患者常有体弱，贫血，肝脾肿大。发作次数愈多，脾大，贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底，有的病人可成慢性。愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底，有的病人可成慢性。疟疾与恶性疟疾30恶性疟原虫感染的特殊性恶性疟原虫感染的特殊性 起病后多数仅有冷感而无寒战。起病后多数仅有冷感而无寒战。体温高，热型不规则，持续高热，长达体温高，热型不规则，持续高热，长达2020余小时，甚至一次刚结束，接着另余小时，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热。一次又发
23、作，不能完全退热。退热出汗不明显或不出汗。退热出汗不明显或不出汗。脾大、贫血严重。脾大、贫血严重。前驱期血中即可检出疟原虫。前驱期血中即可检出疟原虫。无复发。无复发。可致凶险发作。可致凶险发作。疟疾与恶性疟疾31凶险型疟疾凶险型疟疾 凶险型疟疾凶险型疟疾88.388.3100%100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生。由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时在暴发流行时5 5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成2020倍的增长。倍的增长。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目，若厚片每视野达临床上可观察患者原虫数量作为监测项目
24、，若厚片每视野达300300500500个原虫，个原虫，就可能发生；如每视野就可能发生；如每视野600600个以上则极易发生。个以上则极易发生。疟疾与恶性疟疾32凶险型疟疾凶险型疟疾脑型脑型 常在发作常在发作2 25 5天后出现，少数突然昏迷。天后出现，少数突然昏迷。剧烈头痛，恶心呕吐。剧烈头痛，恶心呕吐。意识障碍，可烦燥不安，进而嗜睡，昏迷；儿童可发生抽搐。意识障碍，可烦燥不安，进而嗜睡，昏迷；儿童可发生抽搐。治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭。治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭。肝脾肿大明显和出现得更快。肝脾肿大明显和出现得更快。贫血、黄疸、皮肤出血点均可见。贫
25、血、黄疸、皮肤出血点均可见。疟疾与恶性疟疾33凶险型疟疾凶险型疟疾胃肠型胃肠型 除发冷发热外，尚有恶心呕吐、腹痛腹泻，泻水样便或血便，可伴里急后重。除发冷发热外，尚有恶心呕吐、腹痛腹泻，泻水样便或血便，可伴里急后重。有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被误为急腹症。吐泻重者可发生休克、肾有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被误为急腹症。吐泻重者可发生休克、肾衰衰 。疟疾与恶性疟疾34凶险型疟疾凶险型疟疾过高热型过高热型 疟疾发作时，体温迅速上升达疟疾发作时，体温迅速上升达4242或更高。患者严重气急，谵妄、抽搐，昏或更高。患者严重气急，谵妄、抽搐，昏迷，常于发作后数小时后脑衰竭或多脏器衰竭而死亡。迷，常于
26、发作后数小时后脑衰竭或多脏器衰竭而死亡。疟疾与恶性疟疾35凶险型疟疾凶险型疟疾黑尿热黑尿热 急性血管内溶血，并引起溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。急性血管内溶血，并引起溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。可能是自身免疫反应，还可能与可能是自身免疫反应，还可能与G-6-PG-6-P脱氢酶缺乏有关。脱氢酶缺乏有关。临床以骤起、寒战高热、腰痛、临床以骤起、寒战高热、腰痛、酱油色尿酱油色尿、排尿刺痛感，以及严重贫血、黄、排尿刺痛感，以及严重贫血、黄疸，蛋白、管型尿为特点。疸，蛋白、管型尿为特点。地理分布与恶性疟疾一致，国内除西南和沿海个别地区外，其他地区少见。地理分布与恶性疟疾一致，国内除西南和沿
27、海个别地区外，其他地区少见。疟疾与恶性疟疾36其它疟疾其它疟疾 输血疟疾：输血疟疾：潜伏期为潜伏期为7 71010天，临床症状与蚊传者相似。只有红细胞内期，天，临床症状与蚊传者相似。只有红细胞内期，故故治疗后无复发。治疗后无复发。婴幼儿疟疾：婴幼儿疟疾：症状多不典型，或低热，或弛张热，或高热稽留，或不发热；症状多不典型，或低热，或弛张热，或高热稽留，或不发热；热前常无寒战，退热也无大汗；多有吐泻、抽搐或微循环障碍；病死率高。热前常无寒战，退热也无大汗；多有吐泻、抽搐或微循环障碍；病死率高。孕妇疟疾：孕妇疟疾：易致流产、早产、死产，即使生下婴儿也可成先天疟疾，成活易致流产、早产、死产，即使生下婴
28、儿也可成先天疟疾，成活率极低。率极低。疟疾与恶性疟疾37复发和再燃复发和再燃 复发：复发：发作数次后，机体产生的免疫力或经彻底治疗而停止发作，血中原发作数次后，机体产生的免疫力或经彻底治疗而停止发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发性子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并虫也被彻底消灭，但迟发性子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作。间日疟复发多在侵入红细胞，引起发作。间日疟复发多在1 1年内；三日疟在年内；三日疟在2 2年内，个别达几年内，个别达几十年还可复发。十年还可复发。再燃：再燃：经治疗后临床症状得到控制，但血中仍有疟原虫残存，当抵抗力下经治疗后临床症状得到控制
29、，但血中仍有疟原虫残存，当抵抗力下降时，疟原虫增裂临床症状出现。再燃多在初发后降时，疟原虫增裂临床症状出现。再燃多在初发后3 3个月内。个月内。疟疾与恶性疟疾38五、临床诊断与鉴别诊断五、临床诊断与鉴别诊断疟疾与恶性疟疾39诊断依据和方法诊断依据和方法 流行病学流行病学 典型的临床表现典型的临床表现 注意凶险型疟疾的临床特征注意凶险型疟疾的临床特征 实验室检查实验室检查 治疗性诊断（假定性治疗）治疗性诊断（假定性治疗）疟疾与恶性疟疾40诊断依据和方法诊断依据和方法 治疗性诊断（假定性治疗）：治疗性诊断（假定性治疗）：临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫临床表现很象疟
30、疾，但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹），治疗的药物（如氯喹），治疗4848小时发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫小时发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。株。一般情况下，成人量氯喹一般情况下，成人量氯喹0.6g0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹顿服，在氯喹抗性地区用哌喹0.6g0.6g顿服。顿服。疟疾与恶性疟疾41鉴别诊断鉴别诊断非典型疟疾应与下列疾病鉴别：非典型疟疾应与下列疾病鉴别：败血症败血症 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 丝虫病丝虫病 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒 急性血吸虫病急性血吸虫病疟疾与恶性疟疾42鉴别诊断鉴别诊断凶险型疟疾应与下列疾病鉴别：凶险型疟疾
31、应与下列疾病鉴别：脑型疟疾：脑型疟疾：流行性乙型脑炎、中毒性菌痢、中暑。通常要仔细反复查找疟原流行性乙型脑炎、中毒性菌痢、中暑。通常要仔细反复查找疟原虫。中毒性菌痢可做粪常规培养。也可先用抗疟药治疗以等待结果。虫。中毒性菌痢可做粪常规培养。也可先用抗疟药治疗以等待结果。黑尿热：黑尿热：应与急性溶血性疾病鉴别。应与急性溶血性疾病鉴别。疟疾与恶性疟疾43六、实验室诊断六、实验室诊断疟疾与恶性疟疾44血常规血常规 红细胞和血红蛋白在多次发作后减少或下降，恶性疟尤重。红细胞和血红蛋白在多次发作后减少或下降，恶性疟尤重。白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并白细胞总数初发时可
32、稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。见吞噬有疟色素颗粒。疟疾与恶性疟疾45病原学检测病原学检测 镜检疟原虫：镜检疟原虫：血液涂片，涂制厚薄血膜，最经典和最可靠的诊断方法。耳垂、血液涂片，涂制厚薄血膜，最经典和最可靠的诊断方法。耳垂、手指取血，手指取血，骨髓取血骨髓取血。染色镜检。染色镜检。基因检测：基因检测：属于病原学检测，采用属于病原学检测，采用PCRPCR法。法。疟疾与恶性疟疾46厚薄血涂片厚薄血涂片 薄血膜薄血膜 厚血膜厚血膜 标记处标记处疟疾与恶性疟疾47血清学检测血清学检测 疟原虫抗体检测：疟原虫抗体检测：检测患者血液中的疟原虫抗体，抗疟抗体一般在感染
33、后检测患者血液中的疟原虫抗体，抗疟抗体一般在感染后2 23 3周出现，周出现，4 48 8周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接荧光、酶联周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接荧光、酶联免疫吸附试验等。一般用于流行病学调查。免疫吸附试验等。一般用于流行病学调查。疟原虫抗原检测：疟原虫抗原检测：检测样本中的疟原虫抗原，也可属于病原学检测范畴。检测样本中的疟原虫抗原，也可属于病原学检测范畴。疟疾与恶性疟疾48七、治疗七、治疗疟疾与恶性疟疾49杀（抗）疟原虫治疗杀（抗）疟原虫治疗 药物分类和选择药物分类和选择 分分“线线”：一线药物：一线药物：磷酸氯喹（简称氯喹）、磷酸哌喹、磷酸氯喹（简称氯喹）
34、、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹（简称伯氨喹）磷酸伯氨喹（简称伯氨喹）二线药物：二线药物：蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶（简称咯萘啶）磷酸咯萘啶（简称咯萘啶）疟疾与恶性疟疾50杀（抗）疟原虫治疗杀（抗）疟原虫治疗 药物分类和选择药物分类和选择 间日疟的治疗：间日疟的治疗：一线药物有氯喹、哌喹；二线药物是青一线药物有氯喹、哌喹；二线药物是青 蒿素类衍生物，蒿素类衍生物，用于一线药物治疗失败的病例；用于一线药物治疗失败的病例；恶性疟的治疗：恶性疟的治疗：一线药物有蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯萘啶；二一线药物有蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯萘啶；二线药物是以青蒿素
35、类衍生物为基础的复方或联合用药治疗非重症恶性疟病例；线药物是以青蒿素类衍生物为基础的复方或联合用药治疗非重症恶性疟病例；重症疟疾的治疗：重症疟疾的治疗：首先选用一线药物的非口服剂型首先选用一线药物的非口服剂型,病情缓解后病情缓解后,应改用应改用一线或二线药物的口服剂型。一线或二线药物的口服剂型。疟疾与恶性疟疾51杀（抗）疟原虫治疗杀（抗）疟原虫治疗 药物分类和选择药物分类和选择 分分“期期”：控制发作：控制发作：根据疟疾的种类、病情严重程度、耐药情况、根据疟疾的种类、病情严重程度、耐药情况、过去治疗情况等，选择一线或二线药物，以过去治疗情况等，选择一线或二线药物，以 及选择口服或注射制剂；及选
36、择口服或注射制剂；防止复发：防止复发：磷酸伯氨喹啉，能杀灭红细胞外期原虫及配磷酸伯氨喹啉，能杀灭红细胞外期原虫及配 子体，故可防止复发和传播。子体，故可防止复发和传播。疟疾与恶性疟疾52恶性（凶险型）疟疾的救治恶性（凶险型）疟疾的救治 抗疟治疗抗疟治疗 蒿甲醚：肌内注射总剂量蒿甲醚：肌内注射总剂量640mg640mg。每天肌注。每天肌注1 1次次,每次每次80mg80mg，连续，连续7 7天，首剂天，首剂加倍。加倍。咯萘啶：肌内注射或静脉滴注咯萘啶：肌内注射或静脉滴注 肌内注射：每天肌内注射：每天1 1次次,每次每次160mg160mg，连续肌注，连续肌注3 3天；天；静脉滴注：每天静脉滴注：
37、每天1 1次次,每次每次160mg160mg，连续滴注，连续滴注3 3天。静脉滴注需加大剂量时，天。静脉滴注需加大剂量时，滴注的总剂量不得超过滴注的总剂量不得超过640mg640mg。静脉滴注时，将。静脉滴注时，将160mg160mg药液注入药液注入500ml500ml的的5%5%葡葡萄糖或萄糖或0.9%0.9%生理盐水溶液中摇匀生理盐水溶液中摇匀,静滴速度不得超过静滴速度不得超过6060滴滴/分。分。疟疾与恶性疟疾53恶性（凶险型）疟疾的救治恶性（凶险型）疟疾的救治 抗疟治疗抗疟治疗 青蒿琥酯：静脉注射总剂量青蒿琥酯：静脉注射总剂量480mg480mg，每天，每天1 1次，每次次，每次60m
38、g60mg，连续，连续7 7天，首剂天，首剂加倍。静脉注射时加倍。静脉注射时,需先将需先将5%5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液1ml1ml注入含青蒿琥酯注入含青蒿琥酯60mg60mg粉针粉针剂中，反复振摇剂中，反复振摇2 23 3分钟，待溶解澄清后，即为钠盐溶液，再注入等渗葡萄分钟，待溶解澄清后，即为钠盐溶液，再注入等渗葡萄糖或生理盐水稀释至糖或生理盐水稀释至6ml6ml，混匀，缓慢静脉注射。配制稀释的钠盐溶液因未，混匀，缓慢静脉注射。配制稀释的钠盐溶液因未用完或未及时使用而放置，如发生浑浊用完或未及时使用而放置，如发生浑浊,则不能使用。则不能使用。病情缓解后病情缓解后,应改用口服剂型完成所需
39、的疗程。包括加服伯氨喹总剂量应改用口服剂型完成所需的疗程。包括加服伯氨喹总剂量45mg45mg，分，分2 2剂，每天顿服剂，每天顿服22.5mg22.5mg。疟疾与恶性疟疾54恶性（凶险型）疟疾的救治恶性（凶险型）疟疾的救治 对症支持治疗对症支持治疗 降温、止惊降温、止惊 防治循环衰竭、抗休克防治循环衰竭、抗休克 降低颅内压，减轻脑水肿（脱水、激素）降低颅内压，减轻脑水肿（脱水、激素）重要脏器功能维持：强心、利尿、呼吸机、透析重要脏器功能维持：强心、利尿、呼吸机、透析 黑尿热则首先停用奎宁及伯喹，继之给激素，碱化尿液，利尿等黑尿热则首先停用奎宁及伯喹，继之给激素，碱化尿液，利尿等疟疾与恶性疟疾
40、55八、预防和控制八、预防和控制疟疾与恶性疟疾56主要预防措施主要预防措施 传染源控制与管理：治愈疟疾现症病人和无症状带虫者，防止新病人的出现传染源控制与管理：治愈疟疾现症病人和无症状带虫者，防止新病人的出现和输入性传染源；对来自疟疾高发区人员实行监测，必要时做涂片镜检筛查。和输入性传染源；对来自疟疾高发区人员实行监测，必要时做涂片镜检筛查。控制媒介按蚊：采取各种灭蚊方法，降低蚊虫数量与能量，减少传播机会；控制媒介按蚊：采取各种灭蚊方法，降低蚊虫数量与能量，减少传播机会；我国实施多年的我国实施多年的“爱国卫生运动爱国卫生运动”对降低城市蚊虫密度是有效的、可行的。对降低城市蚊虫密度是有效的、可行
41、的。疟疾与恶性疟疾57主要预防措施主要预防措施 保护易感人群：保护易感人群：个人服药预防：服药预防进入疟区，特别是流行季节，在高疟区必须服药个人服药预防：服药预防进入疟区，特别是流行季节，在高疟区必须服药预防。一般自进入疟区前预防。一般自进入疟区前2 2周开始服药，持续到离开疟区周开始服药，持续到离开疟区6 68 8周。药物：乙周。药物：乙胺嘧啶、哌喹或磷酸哌喹、氯喹（接受输血前）。胺嘧啶、哌喹或磷酸哌喹、氯喹（接受输血前）。使用杀虫剂浸泡蚊帐使用杀虫剂浸泡蚊帐 其他防止蚊虫叮咬的措施其他防止蚊虫叮咬的措施 没有有效的疫苗用于预防没有有效的疫苗用于预防疟疾与恶性疟疾58疟区分层与防治策略疟区分
42、层与防治策略 根据疟疾流行状况，将我国疟区划分为三类根据疟疾流行状况，将我国疟区划分为三类 高传播地区（一类）高传播地区（一类）疫情不稳定地区（二类）疫情不稳定地区（二类）疫情基本控制地区（三类）疫情基本控制地区（三类）各类地区以乡（镇）为单位，依据发病率分别划分为两层或三层，采取相应各类地区以乡（镇）为单位，依据发病率分别划分为两层或三层，采取相应的防治对策的防治对策疟疾与恶性疟疾59疟区分层与防治策略疟区分层与防治策略 一类：一类：一层：发病率一层：发病率1 1 二层：发病率二层：发病率1/1/万万1 1 三层：发病率三层：发病率1/1/万万 二类：二类：一层：发病率一层：发病率1/1/万
43、万 二层：发病率二层：发病率1/1/万万 三类：三类：一层：一层：有当地感染病例有当地感染病例 二层：无当地感染病例二层：无当地感染病例疟疾与恶性疟疾60暴发流行的控制暴发流行的控制 对已经发生暴发流行的地区，应及时启动疟疾应急处置预案，进行流行病学对已经发生暴发流行的地区，应及时启动疟疾应急处置预案，进行流行病学调查，采取应急措施，迅速控制疫情。调查，采取应急措施，迅速控制疫情。应急措施包括重点人群预防服药；视情况采用全民、重点人群或有疟史者治应急措施包括重点人群预防服药；视情况采用全民、重点人群或有疟史者治疗措施；以嗜人按蚊和微小按蚊为主要媒介的暴发流行区，采取杀虫剂室内疗措施；以嗜人按蚊
44、和微小按蚊为主要媒介的暴发流行区，采取杀虫剂室内滞留喷洒，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帐或对人群提供长效蚊帐。滞留喷洒，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帐或对人群提供长效蚊帐。暴发流行区（点）周围地区要加强病例侦查，及时发现和治疗病人，防止疫暴发流行区（点）周围地区要加强病例侦查，及时发现和治疗病人，防止疫情扩散。情扩散。疟疾与恶性疟疾61 对两年内有疟史者和疑似病人进行登记，给予正规治疗。对两年内有疟史者和疑似病人进行登记，给予正规治疗。对有疟史者随访一年。对有疟史者随访一年。在疟疾流行季节应规定使用蚊帐，加强个人防护，有疟疾流行趋势时应采取在疟疾流行季节应规定使用蚊帐，加强个人防护，有疟疾流行趋势时应采取人群预防服药及防蚊灭蚊措施。人群预防服药及防蚊灭蚊措施。民工疏散或转移前，对有疟史者给予正规治疗，并将治疗记录通知迁往地区民工疏散或转移前，对有疟史者给予正规治疗，并将治疗记录通知迁往地区县（市）疾病预防控制机构。县（市）疾病预防控制机构。流动人口聚集地的疟疾防治流动人口聚集地的疟疾防治疟疾与恶性疟疾62疟疾与恶性疟疾63此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！疟疾与恶性疟疾64
