1、疼痛病人的护理疼痛病人的护理主要内容主要内容 什么是癌痛 癌痛的原因 疼痛的评估 肿瘤病人疼痛的护理2疼痛病人的护理什么是癌痛？癌痛是由于恶性肿瘤破坏患者机体组织，刺激神经末梢引起的疼痛。是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一。3疼痛病人的护理癌痛的现状癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人每一天他们在遭受癌痛折磨 全世界至少500万人中国至少100万人尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛4疼痛病人的护理癌痛的原因化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织
2、的浸润和 转移瘤（80%）衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等（8%）由癌症本身引起：身体因素社会-心理因素：恐惧焦虑抑郁愤怒孤独肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和 转移瘤（80%）与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等（8%）与癌症相关：放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病 与癌症治疗有关（10%）肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和 转移瘤（80%）肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和 转移瘤（80%）手术后：切口瘢痕，神经损伤，患肢痛5疼痛病人的护理疼痛的评估 数字评分法 010的数字代表用不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛
3、，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字6疼痛病人的护理目测模拟法（划线法）目测模拟法（划线法）划一条横线（一般长10cm），一端代表无痛，一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上最能代表其疼痛程度的部位划一横线。7疼痛病人的护理面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表 示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越重，示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反而最右边的脸表示非常痛，请指出能反 映映你疼痛程度的那张脸（立即）你疼痛程度的那张脸（立即）无语言交流能力患者的疼痛评估无语言交流能力患者的
4、疼痛评估 0 2 4 6 8 10 8疼痛病人的护理癌痛的护理 药物止痛 非药物止痛 心理护理9疼痛病人的护理药物治疗的地位药物治疗的地位 药物是控制癌痛的基础药物是控制癌痛的基础 吗啡的消耗量是癌痛治疗水平的标尺吗啡的消耗量是癌痛治疗水平的标尺“三阶梯三阶梯”是药物治疗的基本原则是药物治疗的基本原则10疼痛病人的护理药物止痛的原则1.1.首选口服给药首选口服给药 2.2.按阶梯用药按阶梯用药 3.3.按时用药按时用药 4.4.个体化给药个体化给药 5.5.注意具体细节注意具体细节11疼痛病人的护理1.1.首选口服给药首选口服给药 口服：方便、安全、无创、经济口服：方便、安全、无创、经济 其它
5、给药途径。其它给药途径。12疼痛病人的护理 2.2.按阶梯给药按阶梯给药 轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）代表）+辅助药物辅助药物 中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）+NSAIDNSAID +辅助药物辅助药物 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）+NSAIDNSAID +辅助药物辅助药物13疼痛病人的护理 非非 阿阿 片片 类类 止止 痛痛 药药 物物（用用 于于 轻轻 中中 度度 疼疼 痛）痛）分 类 常 用 有 效 剂 量 （mg/46h）给 药 途 径
6、主 要 副 作 用 阿 斯 匹 林 500 600 口 服 血 小 板 功 能 障 碍、过 敏、胃 刺 激 扑 热 息 痛 500 1000 口 服 肝、肾 毒 性 布 洛 芬 200 400 口 服 血 小 板 减 少、胃 肠 道 刺 激 消 炎 痛 25 口 服 胃 肠 道 刺 激 荼 普 生 250 口 服 胃 肠 道 刺 激 15疼痛病人的护理弱弱 阿阿 片片 类类 止止 痛痛 药药 物物（用用 于于 中中 度度 疼疼 痛）痛）分 类 常 用 有 效 剂 量(mg/4-6h)给 药 途径 主 要 副 作 用 可 待 因30 120 口 服便 秘、呕 吐、头痛 强痛定3090 口 服偶恶
7、心、眩晕、头痛 曲马多50100 口 服头晕、恶心、多汗、心慌气短16疼痛病人的护理 强强 阿阿 片片 类类 止止 痛痛 药药 物物（用用 于于 中中 重重 度度 疼疼 痛）痛）分 类常 用 有 效 剂量(mg/4-6h)给 药 途 径 主 要 副 作 用 吗 啡5 30口 服 晕 厥、缩 瞳、便 秘、呕吐、低 血 压 左啡诺2 40口 服 便 秘、恶 心、呕 吐、蓄 积中 毒 美 沙 酮10 20口 服 蓄 积 而 引 起 镇 静、便 秘、恶 心、呕 吐、呼 吸 抑 制 哌 替 啶300口 服 呼 吸 抑 制，类 阿 托 品 中 毒症 状，眩 晕、恶 心、口干、直 立 性 低 血 压TTS
8、芬 太 尼2550g/h贴 皮 便 秘、恶 心、呕 吐、头晕，但发生率显著降低 二 氢 吗 啡 酮2 8口 服 与 吗 啡 同，作 用 时 间 较 短丁丙诺啡0.4舌下含化17疼痛病人的护理阿片类药物的不良反应 当心！当心！危险！危险！18疼痛病人的护理阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应 便秘 恶心呕吐 呼吸抑制 嗜睡及过度镇静 尿潴留 瘙痒 眩晕、精神错乱等19疼痛病人的护理当心！当心！危险！危险！20疼痛病人的护理NSAIDsNSAIDs 的不良反应的不良反应 NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能
9、异常、肾毒性21疼痛病人的护理辅助用药 皮质醇类 抗惊厥药 抗抑郁药 抗心律失常药22疼痛病人的护理非药物止痛 放松和意想可转移和分散患者集中在疼痛上的精力。如让患者听音乐、静坐行节律性深呼吸、按摩和热敷疼痛部位，增加娱乐活动，与家人及朋友交谈等使患者的注意力及心境从疼痛或伴有的恶劣情绪中转移的其他刺激上。23疼痛病人的护理心理护理 癌症患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别患者甚至还有轻生的念头。所以才去有针对性的心理护理措施十分必要。24疼痛病人的护理 疏导和安慰：主动热情关心病人，给病人提供良好的心理支持 暗示疗法：就是利用治疗者的权威是患者接受治疗者的观念，从
10、而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。死亡教育：针对不同的患者采取不同教育方式和教育内容，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，帮助患者摆脱不安，平静面对死亡。25疼痛病人的护理 家属的心里护理：通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态，让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者心理压力。相关教育：把有关疼痛、疼痛的评价、使用药物及缓解疼痛的方法告诉患者及家属，帮助患者积极参与自我护理。精神安慰及社会支持：鼓励患者参加社会活动，争取亲人、朋友及社会的支持，用积极的情感阻断疼痛的恶性循环。26疼痛病人的护理其他 皮肤刺激 活动 加强基础护理27疼痛病人的护理疼痛评估表28疼痛病人的护理Thank You !Thank You !29疼痛病人的护理
