1、 目录目录n 疼痛的概念疼痛的概念n 疼痛的分级疼痛的分级n 疼痛的原因疼痛的原因n 影响疼痛的因素影响疼痛的因素n 疼痛的护理疼痛的护理疼痛疼痛(pain)的概念的概念 疼痛：疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等 情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。对疼痛的新认识对疼痛的
2、新认识n2004年10月11日，第一个世界镇痛日”，主题是：免除疼痛是患者的基本权利”n开设疼痛门诊（Pain Clinic）。n继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。n2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病。目录目录n 疼痛的概念疼痛的概念n 疼痛的分级疼痛的分级n 疼痛的原因疼痛的原因n 影响疼痛的因素影响疼痛的因素n 疼痛的护理疼痛的护理文字描述评分法（VDS）数字分级法(NRS)主诉疼痛程度分级法(VRS)视觉模拟评分法（VAS）Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)Prince-Henry评分法 疼痛的分级
3、疼痛的分级(1)文字描述评分法（文字描述评分法（VDS）n把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），让病人按自身情况选择合适的描述。该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于应用。(2)数字分级法数字分级法(NRS)n 用 010 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。n应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。数字分级法易于记录,适用于文化程度相对较高的患者。(3)主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)n也称口述分级评分
4、法，分为四点口述分级评分法(VRS4)、五点口述分级评分法(VRS5)、六点行为评分法(BRS6)等。主诉疼痛程度分级法(VRS)n6点口述分级评分法(VRS-6)。n是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛的程度做出了具体的分级,每个分级都有对疼痛的描述。n客观地反映了患者疼痛的程度,也易于被医务人员和患者理解。n适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。n0级：无疼痛。n1级：轻微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。n2级：中度疼痛，可适当干扰睡眠，需用止痛药。n3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂。n4级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状。n5级：无法忍受的疼痛，严
5、重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。主诉疼痛程度分级法5.1 货物交货地点及时间见本标书第二章“前附表”中的相关规定。3.3 部门或相关工段服从调度室的生产协调指挥，在生产经营活动中严格执行调度室的各项调度指令，对本部门生产调度运行质量负管理责任；赞美别人需要勇气与肚量。一般人为了保护自己的面子与满足优越感，不太愿意赞美别人。但是要做好行销服务，就要掌握肯定和赞美别人的技巧。这种称赞是发自肺腑的，而不是虚情假意。22 争端的解决11.5 合同条款第10条的规定不能免除卖方在本合同项下的质量保证义务或其他义务。40.招标代理机构接受或拒绝任何投标的权力按下发部门的要求格式编制，纸张按内容多少可采
6、用A4或8K纸。为了提高服务的品质，皮尔卡丹服饰连锁集团也接受了改善服务的培训：全部连锁店的店长集中起来，有计划的按照既定的规划流程进行培训。培训结束之后，这些店长觉得大有收获，掌握了很多新的服务技巧。送客的礼仪同样也很重要。送客的时候有规范的要求，要使用发自内心的敬语，诸如“谢谢您的光临，请走好”。还要用肢体语言表示感谢，鞠躬的角度达到30度以表示衷心感激，然后迅速直起身体来，目送顾客离开。例如，顾客在餐厅用餐已毕，结账离开的时候餐厅的服务员要流露出惜别和感激的表情。（3）投标人之间约定部分投标人放弃投标或者中标；5.8严格执行交接班制度，不迟到、不早退、不脱岗、不串岗。(六)竞岗演讲和现场
7、答辩。制定竞岗演讲、现场答辩实施细则和评分规则，组织召开团员大会，开展竞岗演讲和现场答辩工作。演讲成绩满分为100分，占竞争上岗总成绩的30%。现场答辩成绩满分为100分,占竞争上岗总成绩的20%。6.1 卖方应根据合同货物的不同形状与特点，对所提供的全部货物均应按标准保护措施进行包装，以防止货物在转运中损坏或变质。这类包装应采取防潮、防晒、防锈、防腐蚀、防震动及防止其它损坏的必要保护措施，从而保护货物能够经受多次搬运、装卸及长途运输。(4)视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS)n VAS VAS通常采用通常采用10cm10cm长的直线，两端分别标有长的直线，两端分别标有“无痛无痛”（0 0）
8、和）和“剧痛（剧痛（1010），患者根据自己），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。号处的距离长度即为疼痛强度评分值。n轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。nVAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。nVAS适用于7岁以上病人。视觉模拟评分(VAS)(5)Wong-Banker面部表情量表法面部表情量表法(FPS-R)n由六张从微笑或幸福直
9、至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于适合于任何年龄，特别适用于于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。0:无疼痛感。1:偶尔感到疼痛，不影响日常生活。2:有疼痛感，但能轻微活动，如散步。3:有疼痛感，不能长时间活动。4:有疼痛感，除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈，无法自由活动。(6)Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法n主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。n仅适用于7岁以上的病人。Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法n可分为5个等级，04分，其
10、评分方法为：n0分：咳嗽时无疼痛。n1分：咳嗽时才有疼痛发生。n2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。n3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。n4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。目录目录n 疼痛的概念疼痛的概念n 疼痛的分级疼痛的分级n 疼痛的原因疼痛的原因n 影响疼痛的因素影响疼痛的因素n 疼痛的护理疼痛的护理疼痛的原因疼痛的原因温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激物理损伤物理损伤病理改变病理改变心理因素心理因素过冷、过热过冷、过热酸碱作用酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等
11、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等紧张、恐惧、悲痛等手术创伤是临床常见原因手术创伤是临床常见原因 目录目录n 疼痛的概念疼痛的概念n 疼痛的分级疼痛的分级n 疼痛的原因疼痛的原因n 影响疼痛的因素影响疼痛的因素n 疼痛的护理疼痛的护理 影响疼痛的因素影响疼痛的因素社会文化背景社会文化背景年龄年龄个人经历个人经历护理人员的因素护理人员的因素情绪情境因素情绪情境因素注意力注意力疲乏疲乏疼疼 痛痛病人的支持系统病人的支持系统个体差异个体差异疼痛疼痛阈阈疼痛耐受力疼痛耐受力 目录目录n 疼痛的概念疼痛的概念n 疼痛的分级疼痛的分级n 疼痛的原因疼痛的原因n 影响疼痛的因素影响疼痛的因素n 疼痛的护理疼痛的
12、护理7.4坚持对加气站所有员工进行定期安全知识培训和安全法规宣传，提高全体员工的安全素质。5.4提示进站司机注意安全和防火，按照加气程序加气。根据公司生产经营活动情况，可分为生产、质量、能源、安全、计划、环保、财务等方面。3尊重包容顾客是上帝第十二条 本办法由机电集团团委负责解释。（15）无重大违法记录声明【本讲小结】9.4.1 供应商在有效期内撤回其响应文件的；对医院进行了解，将医院的概况有详细了解，包括医院组织结构，（院长、主管副院长、药剂师、药房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。医院有没有同类产品及同类产品的情况（产品品名、价格、营销策略、销售情况）；5.5充装过程中，必须熟悉岗位各种事
13、故预案；出现险情能够作到及时关气、断电，排除故障，安全操作。疼痛病人的护理疼痛病人的护理伦理学家伦理学家Lisson说说“疾病可以伤害肉疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧体，而疼痛可以摧毁灵魂。毁灵魂。”疼痛病人的护理疼痛病人的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的 解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态2、
14、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施皮肤刺激法皮肤刺激法理疗理疗松弛法松弛法1、指导骨骼肌放 松技术2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 位3、擦背、按摩或 温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗3、心理护理减轻心理压力分散注意力，方法：音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动 4、使用镇痛剂麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。手术后疼痛：镇痛药镇痛药(1)非甾体类抗炎药 如阿司匹林、扑热息痛、镇痛新等。(2)麻醉性镇痛药 如吗啡、盐
15、酸哌替啶、芬太尼等。非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药n如阿司匹林、扑热息痛、镇痛新等。n优点是无成瘾性，镇痛效果中等。n缺点是刺激胃肠道，易引起胃粘膜出血或诱发溃疡，可应用于小手术的病人，但对创伤性疼痛的内脏痛无效。麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药n如吗啡、盐酸哌替啶、芬太尼等。n此药止痛效果好，n缺点是成瘾性、抑制呼吸、恶心、呕吐、下肢麻木、感觉障碍及尿潴留等副作用，一般临床上多用于大中型手术后疼痛的病人。n护理人员要掌握药物作用、适应症和副作用，及时观察镇痛效果。使用镇痛药使用镇痛药1选择合适的用药途径选择合适的用药途径 对于轻度疼痛可以口服镇痛药,药物不缓解或禁食的可肌注止痛针。2注意呼吸情况注意呼
16、吸情况 由于阿片药物可引起呼吸抑制，特别是老年人，呼吸道分泌物多、支气管痉挛的患者更易发生呼吸抑制(SpO290%,R10次/min)，发生呼吸抑制时，报告医生及时处理。3了解药物的作用及副作用了解药物的作用及副作用 如阿片类药物阵痛可能引起皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症。非甾体抗炎药等在消炎镇痛时可导致胃溃疡和胃穿孔，诱发哮喘等不良反应等。给药时应密切观察患者的反应及动态变化。4预防性给药预防性给药 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。宜在麻药作用消失后,患者自觉切口疼痛较明显但尚能忍耐后使用止痛剂。对
17、疼痛耐受力差的患者，应夜间给予止痛药和安眠药。28.评标委员会、对凭证进行处理的功能：包括登记记帐凭证、编制记帐凭证；（2）对在卖方接到终止合同通知后三十（30）天内完成的货物和服务，买方应按合同规定的条件和价格买下，其余部分买方可进行选择：2.6检查气瓶原始标示是否符合标准和规程的规定，钢印字迹是否清晰可辩，否则不予充装使用。5S活动推行时，必须先制定各部门（如车间、办公室、仓库）整理、整顿的基准。如不要品处理办法、物料定位规定等规则。同时明确部门5S责任区域及共用区域的责任人。（2）根据货物的质量状况以及买方所遭受损失的金额，由双方协商对货物进行降价处理，在通讯服务方面，中国联通也针对不同
18、的客户推出了多种不同的产品服务：有些用户的生活空间以本地为主，针对这些用户推出了“本地王”这项服务；有些用户常常离开本地，那么就使用漫游通信。中国联通的业务包括长途、漫游、“接听王”、“本地王”、“省内王”等各种不同项目。送客的礼仪同样也很重要。送客的时候有规范的要求，要使用发自内心的敬语，诸如“谢谢您的光临，请走好”。还要用肢体语言表示感谢，鞠躬的角度达到30度以表示衷心感激，然后迅速直起身体来，目送顾客离开。例如，顾客在餐厅用餐已毕，结账离开的时候餐厅的服务员要流露出惜别和感激的表情。1、安全管理与5S4.1承包方应合理编制日常维护所需的材料和备品配件的采购计划，并提交业主审查。业主将在对
19、承包方提交的材料和备品配件的采购计划进行审查后确定最终的材料和备品配件的采购计划并据之进行采购。业主采购的材料和备品配件到货后，承包方应协助业主进行开箱验收，验收合格的材料和备品配件由业主负责库存保管。奉茶也是有技巧的，需要恰当的引导服务或肢体语言。在很多场合都可能用到，比如客户坐下来洽谈商务的时候顺便请他喝茶。奉茶给客户的时候，一种情形是放在桌上，另一种情形是顾客会顺手接过茶杯，这些过程都需要注意礼仪。处理抱怨的服务技巧(1)文字描述评分法（文字描述评分法（VDS）把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），让病人按自身情况选择合
20、适的描述。数字分级法易于记录,适用于文化程度相对较高的患者。(3)主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)也称口述分级评分法，分为四点口述分级评分法(VRS4)、五点口述分级评分法(VRS5)、六点行为评分法(BRS6)等。0:无疼痛感。1:偶尔感到疼痛，不影响日常生活。2:有疼痛感，但能轻微活动，如散步。3:有疼痛感，不能长时间活动。4:有疼痛感，除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈，无法自由活动。(6)Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。仅适用于7岁以上的病人。目录目录 疼痛的概念疼痛的概念 疼痛的分级疼痛的分级 疼痛的原因疼痛的原因 影响疼痛的因素影响疼痛的因素 疼痛的护理疼痛的护理
