1、第四章第四章 血液循环血液循环 血液循环的主要功能血液循环的主要功能 物质运输物质运输 分配血液分配血液 内分泌内分泌血液循环系统血液循环系统心脏心脏血管血管动力器官：泵血动力器官：泵血内分泌内分泌运输血液、分配血液、运输血液、分配血液、物质运输物质运输第一节第一节 心脏的功能心脏的功能心肌细胞的分类心肌细胞的分类1.根据组织学和电生理学特性根据组织学和电生理学特性 非自律细胞非自律细胞（工作细胞）：心房肌、心室肌细胞（工作细胞）：心房肌、心室肌细胞 自律细胞自律细胞：窦房结：窦房结P细胞、房室交界、房室束、细胞、房室交界、房室束、浦肯野细胞浦肯野细胞2.根据动作电位去极化速度的快慢根据动作电
2、位去极化速度的快慢 快反应细胞快反应细胞：心房肌、心室肌细胞、房室束、浦：心房肌、心室肌细胞、房室束、浦肯野细胞肯野细胞 慢反应细胞慢反应细胞：窦房结：窦房结P细胞、房室交界细胞、房室交界 快反应非自律细胞快反应非自律细胞：心室肌细胞、心房肌细胞：心室肌细胞、心房肌细胞 快反应自律细胞快反应自律细胞：房室束及其分支、浦肯野细：房室束及其分支、浦肯野细胞胞 慢反应自律细胞慢反应自律细胞：窦房结：窦房结P细胞、房结区和结细胞、房结区和结希区的细胞希区的细胞 慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞：房室交界的结区：房室交界的结区综合分类综合分类心肌细胞的跨膜电位心肌细胞的跨膜电位一、心室肌细胞的跨膜电位一
3、、心室肌细胞的跨膜电位1、心室肌细胞静息电位、心室肌细胞静息电位 约为约为-90 mV，其形成机制与骨骼肌相似：，其形成机制与骨骼肌相似：K+外流外流 K+平衡电位平衡电位 少量少量Na+内流内流 生电性生电性Na+-K+泵泵 阈电位是阈电位是-70mV 2、心室肌细胞动作电位（、心室肌细胞动作电位（AP)去极化过程：去极化过程：复极化过程：复极化过程：0期期1期期（快速复极初期）（快速复极初期）2期期（平台期）（平台期）3期期（快速复极末期）（快速复极末期）4期期（静息期）（静息期）0-90-70+20+4001234骨骼肌和心室肌细胞动作电位的比较骨骼肌和心室肌细胞动作电位的比较心室肌细胞
4、动作电位特征心室肌细胞动作电位特征：与骨骼肌相比，主要特征为复极化过程比较与骨骼肌相比，主要特征为复极化过程比较复杂，持续时间长，有复杂，持续时间长，有2期平台，动作电位期平台，动作电位的升支和降支明显不对称。的升支和降支明显不对称。0期（除极期）期（除极期）膜电位变化膜电位变化：-90mv +30mv 机制机制：Na+内流内流 历时历时：12msNa+通道通道 电压依从性，在电压依从性，在70mv激活激活(再生性再生性Na+内流内流)激活快，失活快，激活快，失活快，Na+内流速度快（快钠通道）内流速度快（快钠通道）0期去极化由快钠通道开放，期去极化由快钠通道开放，Na+内流形成的内流形成的A
5、P，叫快反应动作电位，具有快反应动作电，叫快反应动作电位，具有快反应动作电位的细胞叫快反应细胞位的细胞叫快反应细胞 阻断剂：河豚毒（阻断剂：河豚毒（TTX）1期（快速复极初期）期（快速复极初期）膜电位变化膜电位变化：+30mv 0mv 机制机制：K+外流，外流，K+通道阻断剂：四乙胺（通道阻断剂：四乙胺（TEA）历时历时：10ms0期与期与1期形成心室肌细胞动作电位的锋电位期形成心室肌细胞动作电位的锋电位 2期（平台期）期（平台期）膜电位膜电位：维持在：维持在0mv 左右左右 机制机制：Ca2+内流与大致等电荷的内流与大致等电荷的K+外流，极外流，极少量少量Na+内流内流 历时历时：10015
6、0msL型钙通道型钙通道 电压门控通道，当膜去极化达电压门控通道，当膜去极化达-40mv时时被激活。被激活。主要允许主要允许Ca2+通透，也允许少量通透，也允许少量Na+通通透。透。激活、失活和复活的速度较慢，故称激活、失活和复活的速度较慢，故称慢通道。慢通道。可以被可以被Mn2+和多种和多种Ca2+拮抗剂（维拉拮抗剂（维拉帕米）所阻断。帕米）所阻断。3期（快速复极末期）期（快速复极末期）膜电位变化膜电位变化：0mv -90mv 机制机制：K+快速大量外流快速大量外流 历时历时：100150ms 4期（静息期）期（静息期）机制：机制：Na+-K+泵、泵、Ca2+泵、泵、Na+-Ca2+交换交换
7、心室肌细胞动作电位形成机制心室肌细胞动作电位形成机制 0期期Na+内流（再生性钠电流）内流（再生性钠电流）1期期K+外流外流 2期期K+外流和外流和Ca2+内流处于平衡内流处于平衡 3期期K+外流外流 4期期离子恢复（离子恢复（Na+-K+泵、泵、Ca2+泵、泵、Na+-Ca2+交换）交换）二、普肯野细胞的跨膜电位二、普肯野细胞的跨膜电位1、与心室肌细胞的区别、与心室肌细胞的区别 2期电位历时较短期电位历时较短 3期复极结束时膜电位所达到的最低值称为最大期复极结束时膜电位所达到的最低值称为最大复极电位复极电位 4期膜电位不稳定，具有自动除极的能力期膜电位不稳定，具有自动除极的能力最大复极电位最
8、大复极电位阈电位阈电位0mv 012342、形成机制、形成机制 03期：期：同心室肌细胞同心室肌细胞 4期期：Na+内流逐渐增强内流逐渐增强，K+外流逐渐衰减，能够外流逐渐衰减，能够自动发生除极化，达阈电位水平时爆发新的动作自动发生除极化，达阈电位水平时爆发新的动作电位。电位。4期自动除极的速度较窦房结期自动除极的速度较窦房结P细胞的慢，自律性细胞的慢，自律性较低较低1、特点、特点 动作电位动作电位0期除极速度期除极速度慢、幅度小慢、幅度小 无明显的无明显的1期和期和2期平台期平台 最大复极电位最大复极电位-70mV，阈电位阈电位-40mV 4期不稳定，自动去极期不稳定，自动去极化的速度快化的
9、速度快三、窦房结三、窦房结P P细胞的跨膜电位细胞的跨膜电位2、窦房结、窦房结P细胞动作电位的离子机制细胞动作电位的离子机制 窦房结窦房结P细胞动作电位的离子机制细胞动作电位的离子机制 0期去极化期去极化：慢钙通道被激活，：慢钙通道被激活，Ca2+内流内流 3期复极化期复极化：K+外流外流 4期自动去极化期自动去极化：K+外流进行性减少外流进行性减少，Na+内流逐渐增强，内流逐渐增强，Ca2+内流逐渐增强。内流逐渐增强。自律与非自律细胞的区别：在自律与非自律细胞的区别：在4期，稳定者为非自期，稳定者为非自律细胞，不稳定者为自律细胞；律细胞，不稳定者为自律细胞；快反应与慢反应细胞的区别：在快反应
10、与慢反应细胞的区别：在0期，高陡者为快期，高陡者为快反应细胞，低缓者为慢反应细胞。反应细胞，低缓者为慢反应细胞。心脏各部分心肌细胞的跨膜电位心脏各部分心肌细胞的跨膜电位体表心电图（体表心电图（ECG）将心电图机的测量电极放置在体表一定位置，将心电图机的测量电极放置在体表一定位置，记录出来的心脏综合电变化曲线。记录出来的心脏综合电变化曲线。单个细胞单个细胞AP与心电图的关系与心电图的关系共同点共同点：都反映心脏的兴奋，而心肌细胞的电：都反映心脏的兴奋，而心肌细胞的电变化是心电图的来源。变化是心电图的来源。不同点不同点:单个心肌细胞电变化用胞内记录方法测单个心肌细胞电变化用胞内记录方法测得，得，E
11、CG是胞外记录的所有心肌细胞的综合电是胞外记录的所有心肌细胞的综合电变化；变化；同一细胞记录的电变化图形恒定，而同一细胞记录的电变化图形恒定，而ECG随记录位置的不同而变化。随记录位置的不同而变化。三个波三个波 P波波 QRS波群波群 T波波 两个间期两个间期 P-R间期间期 Q-T间期间期 一个段一个段 ST段段心电图的组成心电图的组成标准标准导联记录的心电图导联记录的心电图三个波三个波 QRS波群（不同的导联中三个波不一定都出现）波群（不同的导联中三个波不一定都出现）代表：左、右两心室的去极化过程代表：左、右两心室的去极化过程 时间：时间：0.06-0.10秒秒 T波波 代表：两心室复极化
12、的过程代表：两心室复极化的过程 时间：时间：0.05-0.25秒秒 幅度：幅度：0.1-0.8mv P波波 代表：左、右两心房的去极化过程代表：左、右两心房的去极化过程 时间：时间：0.08-0.11秒秒 幅度：幅度：0.25mv两个间期两个间期 P-R间期间期：从：从P波起点到波起点到QRS波群起点波群起点 代表兴奋从心房传到心室所需的时间，代表兴奋从心房传到心室所需的时间，0.12-0.20s。Q-T间期间期：从：从QRS波群起点到波群起点到T波终点波终点 代表两心室开始去极到复极结束所经历的时间，代表两心室开始去极到复极结束所经历的时间，与心率呈反变关系与心率呈反变关系 一个段一个段 S
13、T段：段：QRS波群终点到波群终点到T波起点，代表心室各部波起点，代表心室各部分均处在去极化状态分均处在去极化状态1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：A.前者去极化速度快前者去极化速度快 B.前者有较小的幅度前者有较小的幅度C.前者复极化时间短暂前者复极化时间短暂 D.前者动作电位时间持续较长前者动作电位时间持续较长E.前者有超射现象前者有超射现象 2、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：A.Na内流，内流，K内流内流 B.Ca2内流，内流，K外流外流C.K内流，内流，Ca2外流外流D.Ca2、
14、Na内流内流，K外流外流E.Ca2外流，外流，Na内流内流 3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：A.静息电位的大小静息电位的大小 B.0期去极化的速率期去极化的速率C.平台期的长短平台期的长短 D.动作电位复极化的速度动作电位复极化的速度E.4期有无自动去极化期有无自动去极化4、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：A.0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度B.1期复极化的速度期复极化的速度C.平台期复极化的机制平台期复极化的机制D.3期复极化的机制期复极化的机制E.4期自动去极化的有无期自动去极
15、化的有无 5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？A.最大复极电位为最大复极电位为-70mV B.阈电位为阈电位为-40mVC.无明显的复极无明显的复极1期和平台期期和平台期 D.除极幅度小于浦肯野细胞除极幅度小于浦肯野细胞 E.0期除极时程比浦肯野细胞短得多期除极时程比浦肯野细胞短得多 6、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？A.P波代表两心房去极化波代表两心房去极化B.QRS波代表两心室去极化波代表两心室去极化C.QRS三个波可同时见于心电图各个导联三个波可同时见于心电图各个导联D.PR间期延长
16、说明房室传导阻滞间期延长说明房室传导阻滞E.ST段表明心室各部分之间没有电位差存在段表明心室各部分之间没有电位差存在 心脏的生理学特性心脏的生理学特性兴奋性兴奋性自律性自律性 传导性传导性收缩性收缩性电生理特性电生理特性机械特性机械特性工作细胞具有兴奋性、传导性和收缩性，工作细胞具有兴奋性、传导性和收缩性，自律细胞具有兴奋性、传导性和自律性。自律细胞具有兴奋性、传导性和自律性。自自 律律 性性一、定义一、定义 组织或细胞在没有外来因素作用下，能够自组织或细胞在没有外来因素作用下，能够自动地发生节律性兴奋的特性。动地发生节律性兴奋的特性。自律细胞存在于心脏的特殊传导系统：窦房自律细胞存在于心脏的
17、特殊传导系统：窦房结、房室交界、房室束、普肯野纤维。结、房室交界、房室束、普肯野纤维。自律性基础：自律性基础：4 4期不稳定，自动缓慢去极化期不稳定，自动缓慢去极化 自律性高低自律性高低：单位时间内兴奋的频率：单位时间内兴奋的频率 窦房结窦房结房室交界房室交界房室束房室束普肯野细胞普肯野细胞100100次次/分分5050次次/分分4040次次/分分2525次次/分分依依 次次 降降 低低二、心脏的起搏点二、心脏的起搏点 正常起搏点正常起搏点：窦房结：窦房结 窦性心律窦性心律：由窦房结控制的心搏节律：由窦房结控制的心搏节律 潜在起搏点潜在起搏点：窦房结以外的起搏点，正：窦房结以外的起搏点，正常起
18、搏点的活动发生病变时，作为备用常起搏点的活动发生病变时，作为备用 异位心律异位心律：由潜在起搏点引起的心脏活：由潜在起搏点引起的心脏活动动四、影响心肌自律性的因素四、影响心肌自律性的因素 4期自动除极的速率期自动除极的速率 最大复极电位和阈电位之间的差距最大复极电位和阈电位之间的差距兴兴 奋奋 性性一、定义一、定义：心肌受刺激后产生兴奋（心肌受刺激后产生兴奋（AP）的能力）的能力 衡量兴奋性高低的指标：阈值衡量兴奋性高低的指标：阈值 前提：离子通道能够被激活前提：离子通道能够被激活 离子通道的三种状态：备用状态、激活状态、失离子通道的三种状态：备用状态、激活状态、失活状态活状态备用状态备用状态
19、激活状态激活状态失活状态失活状态复活复活二、兴奋性的周期性变化二、兴奋性的周期性变化 有效不应期有效不应期绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期1.有效不应期（有效不应期（0期期复极至复极至-60mV）绝对不应期：绝对不应期：时间时间：0期去极期去极 复极至复极至-55mV1.特点特点：膜兴奋性为：膜兴奋性为0，对任何刺激均无反应，对任何刺激均无反应 原因原因：Na+通道通道完全失活完全失活 局部反应期：局部反应期：时间时间：复极：复极-55mV -60mV 特点特点：给予一个足够强的刺激，膜可产生局部的去：给予一个足够强的刺激，膜可产生局部的去极化，但
20、不能产生极化，但不能产生AP 原因原因：Na+通道通道仅少量复活仅少量复活绝对不应期与局部反应期合起来称为有效不应期绝对不应期与局部反应期合起来称为有效不应期2.相对不应期：相对不应期：时间时间：复极至：复极至-60mV -80mV特点特点：兴奋性低于正常，给予一个阈上刺激，可：兴奋性低于正常，给予一个阈上刺激，可产生一次新的产生一次新的AP原因原因：大部分大部分Na+通道恢复到备用状态通道恢复到备用状态3.超常期：超常期：时间时间：复极至：复极至-80mV -90mV特点特点：兴奋性高于正常，阈下刺激即可产生一个新：兴奋性高于正常，阈下刺激即可产生一个新的的AP原因原因：Na+通道通道基本基
21、本恢复到备用状态，且膜电位与恢复到备用状态，且膜电位与阈电位间差距小阈电位间差距小注意注意：相对不应期和超常期虽能产生：相对不应期和超常期虽能产生AP，但，但因钠通道尚未完全恢复，所以产生的因钠通道尚未完全恢复，所以产生的AP幅度幅度和速度较小，时程较短，兴奋的传导速率较慢。和速度较小，时程较短，兴奋的传导速率较慢。三、影响心肌兴奋性的因素三、影响心肌兴奋性的因素 静息电位和阈电位之间的差距静息电位和阈电位之间的差距 Na+通道的状态通道的状态 膜上大部分膜上大部分Na+、Ca2+通道是否处于通道是否处于备用状备用状态态，是该心肌细胞具有是该心肌细胞具有兴奋性的前提兴奋性的前提。四、兴奋性周期
22、性变化的意义四、兴奋性周期性变化的意义特点：特点：有效不应期特别长（有效不应期特别长（2 2期平台的存期平台的存在），包括整个收缩期和舒张早期在），包括整个收缩期和舒张早期意义：意义：心肌细胞不发生强直收缩，心肌细胞不发生强直收缩，使心脏使心脏收缩和舒张交替进行，实现其泵血功能收缩和舒张交替进行，实现其泵血功能 期前收缩和代偿性间歇期前收缩和代偿性间歇 期前收缩期前收缩 心房或心室在有效不应期之后，下一次窦房结的心房或心室在有效不应期之后，下一次窦房结的兴奋到达之前，受到一次兴奋到达之前，受到一次“额外额外”的刺激或窦房的刺激或窦房结以外传来结以外传来“异常异常”兴奋，引起的一次提前出现兴奋，
23、引起的一次提前出现的收缩，称为期前收缩。的收缩，称为期前收缩。代偿间歇代偿间歇 一次期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒一次期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张期张期传传 导导 性性左、右心房为左、右心房为合胞体合胞体左、右心室为左、右心室为合胞体合胞体一、心脏兴奋的传播途径一、心脏兴奋的传播途径窦房结窦房结P细胞细胞房室交界房室交界房室束房室束浦肯野纤维网浦肯野纤维网优势传优势传导通路导通路左右心室内膜下左右心室内膜下心房肌心房肌左、右束支左、右束支窦房结窦房结房室交界房室交界房室束房室束浦肯野纤维网浦肯野纤维网心室肌心室肌心房肌心房肌(0.4m/s)(0.020.05m/s)(1.5
24、2m/s)(4m/s)(1m/s)二、兴奋传导的速度二、兴奋传导的速度传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)(0.06s)(0.1s)(0.06s)优势传导通路优势传导通路(1.01.2m/s)房房-室延搁室延搁 兴奋通过房室交界区时，传导速度显著减慢，使兴奋通过房室交界区时，传导速度显著减慢，使兴奋在此延搁一段时间，称为兴奋在此延搁一段时间，称为房室延搁房室延搁 房房-室延搁的意义室延搁的意义 使心房收缩完毕后心室才收缩，避免心房和心室使心房收缩完毕后心室才收缩，避免心房和心室收缩重叠，有利于心室的充盈和射血。收缩重叠，有利于心
25、室的充盈和射血。三、影响心肌传导性的因素三、影响心肌传导性的因素 心肌细胞的直径心肌细胞的直径 0期除极的速度和幅度期除极的速度和幅度0期除极速度快，局部电流形成快，临近未兴奋部期除极速度快，局部电流形成快，临近未兴奋部位除极达阈电位时间短，兴奋传导速度快；位除极达阈电位时间短，兴奋传导速度快；0期去极化幅度大，形成局部电流强，兴奋扩布范期去极化幅度大，形成局部电流强，兴奋扩布范围大，传导速度加快。围大，传导速度加快。邻近未兴奋细胞膜的兴奋性邻近未兴奋细胞膜的兴奋性收收 缩缩 性性1、不发生强直收缩、不发生强直收缩 原因原因？意义意义？2、同步收缩、同步收缩 功能合胞体功能合胞体3、依赖细胞外
26、液的、依赖细胞外液的Ca2+心肌的肌质网不发达心肌的肌质网不发达4、“绞拧绞拧”作用作用 有利于心脏射血有利于心脏射血1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：A.前者去极化速度快前者去极化速度快 B.前者有较小的幅度前者有较小的幅度C.前者复极化时间短暂前者复极化时间短暂 D.前者动作电位时间持续较长前者动作电位时间持续较长E.前者有超射现象前者有超射现象 2、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：A.Na内流，内流，K内流内流 B.Ca2内流，内流，K外流外流C.K内流，内流，Ca2外流外流D.Ca
27、2、Na内流内流，K外流外流E.Ca2外流，外流，Na内流内流 3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：A.静息电位的大小静息电位的大小 B.0期去极化的速率期去极化的速率C.平台期的长短平台期的长短 D.动作电位复极化的速度动作电位复极化的速度E.4期有无自动去极化期有无自动去极化4、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：A.0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度B.1期复极化的速度期复极化的速度C.平台期复极化的机制平台期复极化的机制D.3期复极化的机制期复极化的机制E.4期自动去极化的有无期自动
28、去极化的有无 5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？A.最大复极电位为最大复极电位为-70mV B.阈电位为阈电位为-40mVC.无明显的复极无明显的复极1期和平台期期和平台期 D.除极幅度小于浦肯野细胞除极幅度小于浦肯野细胞 E.0期除极时程比浦肯野细胞短得多期除极时程比浦肯野细胞短得多 6、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？A.P波代表两心房去极化波代表两心房去极化B.QRS波代表两心室去极化波代表两心室去极化C.QRS三个波可同时见于心电图各个导联三个波可同时见于心电图各个导联D.PR间期
29、延长说明房室传导阻滞间期延长说明房室传导阻滞E.ST段表明心室各部分之间没有电位差存在段表明心室各部分之间没有电位差存在 1、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是：、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是：A.最大复极电位仅为最大复极电位仅为-70mV B.阈电位为阈电位为-40mV C.0期去极速度快期去极速度快 D.动作电位没有明显的平台期动作电位没有明显的平台期 E.4期去极速率快期去极速率快 2、兴奋在心脏中传导时，传导速度最慢的部位是：、兴奋在心脏中传导时，传导速度最慢的部位是：A.心房心房 B.房室交界房室交界 C.左、右束支左、右束支 D.浦肯野纤维浦肯野纤维 E.心室心室 3、房室延
30、搁的生理意义是：、房室延搁的生理意义是：A.使心室肌幅度增加使心室肌幅度增加 B.使心肌有效不应期延长使心肌有效不应期延长 C.使心室肌不产生强直收缩使心室肌不产生强直收缩D.增强心室肌收缩能力增强心室肌收缩能力 E.使心房和心室不会同时收缩使心房和心室不会同时收缩、心室肌的有效不应期较长，一直持续到：、心室肌的有效不应期较长，一直持续到：A.收缩早期结束收缩早期结束 B.收缩期末收缩期末C.舒张早期结束舒张早期结束 D.舒张中期末舒张中期末E.舒张期结束舒张期结束、心室肌有效不应期的长短主要取决于：、心室肌有效不应期的长短主要取决于：A.动作电位动作电位0期去极的速度期去极的速度B.动作电位
31、动作电位2期的长短期的长短 C.动作电位动作电位3期的长短期的长短 D.阈电位水平的高低阈电位水平的高低 E.钠钠-钾泵功能钾泵功能、室性期前收缩之后出现代偿性间歇期的原因是：、室性期前收缩之后出现代偿性间歇期的原因是：A.窦房结的节律性兴奋延迟发放窦房结的节律性兴奋延迟发放 B.窦房结的节律性兴奋少发放一次窦房结的节律性兴奋少发放一次 C.窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢 D.室性期前收缩的有效不应期特别长室性期前收缩的有效不应期特别长 E.窦房结的一次兴奋落在室性期前收缩有效不应期内窦房结的一次兴奋落在室性期前收缩有效不应期内 1、使自律性增高的因素是：
32、、使自律性增高的因素是：A.最大复极电位绝对值减小最大复极电位绝对值减小 B.阈电位水平上移阈电位水平上移 C.4期自动去极速度增快期自动去极速度增快 D.复极复极3期期K+外流增加外流增加 E.心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋 2、使心肌传导性增快的情况有：、使心肌传导性增快的情况有：A.0期去极化速度快期去极化速度快 B.0期去极化幅度高期去极化幅度高 C.静息膜电位绝对值降低静息膜电位绝对值降低 D.邻近未兴奋部位膜的阈电位水平上移邻近未兴奋部位膜的阈电位水平上移 E.期前兴奋发生时期前兴奋发生时（AC）（ABC）心脏的泵血过程心脏的泵血过程 掌握：心脏的泵血过程，评价指标，心脏掌握：心脏的
33、泵血过程，评价指标，心脏泵血功能的调节；泵血功能的调节；熟悉：心脏泵血的储备；熟悉：心脏泵血的储备；了解：心音的特点及机制了解：心音的特点及机制。心脏的节律收缩与舒张是推动血液流动的心脏的节律收缩与舒张是推动血液流动的动力，这种对血液流动的驱动作用称为心动力，这种对血液流动的驱动作用称为心脏的脏的泵血功能。泵血功能。心脏的泵血功能心脏的泵血功能心动周期心动周期 心房或心室每收缩和舒张一次所经历的心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间，称为一个时间，称为一个心动周期心动周期，或称为，或称为一次一次心跳心跳 每分钟心跳的次数称为每分钟心跳的次数称为心率心率若心率若心率=75次分，心动周期次分，心动
34、周期=60/75=0.8秒秒心房：心房：心室：心室：收缩期收缩期 舒张期舒张期0.1s0.7s0.3s0.5s0.10.3全心舒张期（全心舒张期（0.4）心率心率 心动周期心动周期 心缩期心缩期 心舒期心舒期0.350.351.151.154040 1.5 1.57575 0.8 0.8150 0.4150 0.40.300.300.500.500.250.250.150.15 心率影响心动周期的长短，反比关系。心率影响心动周期的长短，反比关系。心率主要影响心动周期的心室舒张期心率主要影响心动周期的心室舒张期心动周期特点心动周期特点 房室活动依一定次序先后进行房室活动依一定次序先后进行 左右心
35、房或心室活动几乎同步左右心房或心室活动几乎同步 心房和心室的舒张期均长于收缩期，心房和心室的舒张期均长于收缩期，意义？意义？有全心舒张期。有全心舒张期。心动周期长短随心率而变，主要影响心舒期。心动周期长短随心率而变，主要影响心舒期。正常心动周期中（多选）正常心动周期中（多选）A.心房舒张期处在心室收缩期之内心房舒张期处在心室收缩期之内 B.心室收缩期处在心房舒张期之内心室收缩期处在心房舒张期之内 C.心房收缩期处在心室舒张期之内心房收缩期处在心室舒张期之内 D.心室舒张期处在心房收缩期之内心室舒张期处在心房收缩期之内 E.心室收缩在心房收缩之前心室收缩在心房收缩之前心室舒张期心室舒张期心室收缩
36、期心室收缩期心脏的泵血过程心脏的泵血过程（以左心为例）（以左心为例）心室充盈动力：心房与心室内压力差心室充盈动力：心房与心室内压力差 心室射血动力：心室与动脉之间的压力差心室射血动力：心室与动脉之间的压力差 血流的方向：心脏内血流的方向：心脏内瓣膜的启闭瓣膜的启闭。心脏的泵血过程心脏的泵血过程等容等容收缩收缩快射快射 慢射慢射等容等容舒张舒张快充快充慢充慢充房缩房缩思思 考考1.室内压力升高最快的时期室内压力升高最快的时期？升至最高的时期升至最高的时期？降低降低最快的时期最快的时期？降至最低的时期降至最低的时期？2.左心室容积下降最快的时期左心室容积下降最快的时期？降至最低的时期降至最低的时期
37、？升升高最快的时期高最快的时期？升至最高的时期升至最高的时期？3.心室容积不变的时期是心室容积不变的时期是？4.主动脉压最低的时期是主动脉压最低的时期是？5.房室瓣关闭的时期是房室瓣关闭的时期是？6.主动脉瓣关闭的时期是主动脉瓣关闭的时期是?7.从房室瓣关闭到下一次开放经过的时期从房室瓣关闭到下一次开放经过的时期？8.从动脉瓣关闭到下一次开放经过的时期从动脉瓣关闭到下一次开放经过的时期？9.第一、二心音产生的时期第一、二心音产生的时期？心脏活动过程中产生的声音。心脏活动过程中产生的声音。心脏收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡心脏收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁
38、引起的振动流、血液撞击心室壁和大动脉壁引起的振动 心音图心音图：用换能器将机械振动转换成电信号，：用换能器将机械振动转换成电信号，经放大后用记录仪记录下来的图形。经放大后用记录仪记录下来的图形。三、心三、心 音音肺肺动动脉脉瓣瓣听听诊诊区区二二尖尖瓣瓣听听诊诊区区主主动动脉脉瓣瓣听听诊诊区区三三尖尖瓣瓣听听诊诊区区1、第一心音、第一心音产生产生：心室肌收缩，：心室肌收缩，房室瓣关闭房室瓣关闭，心室射，心室射出的血液冲击动脉壁出的血液冲击动脉壁听诊特点听诊特点：音调低、持续的时间较长：音调低、持续的时间较长生理意义生理意义：心室收缩开始的标志：心室收缩开始的标志临床意义临床意义：反映心室肌收缩力
39、量的大小，：反映心室肌收缩力量的大小，房室瓣功能好坏。房室瓣功能好坏。2、第二心音、第二心音产生产生：动脉瓣关闭动脉瓣关闭，血液返回冲击动脉根部引，血液返回冲击动脉根部引起振动而形成起振动而形成听诊特点听诊特点：音调较高，持续时间较短：音调较高，持续时间较短生理意义生理意义：心室舒张开始的标志：心室舒张开始的标志 临床意义临床意义：反映动脉血压高低，动脉瓣功能好：反映动脉血压高低，动脉瓣功能好坏坏3、第三心音、第三心音 发生在心室快速充盈期末发生在心室快速充盈期末 部分健康儿童和青年人偶尔可听到部分健康儿童和青年人偶尔可听到4、第四心音、第四心音 心房音心房音 异常强烈的心房收缩和在左心室壁顺
40、应性下降异常强烈的心房收缩和在左心室壁顺应性下降时，可产生第四心音时，可产生第四心音四、心脏泵血功能的评价四、心脏泵血功能的评价1.每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 每搏输出量每搏输出量：一侧心室在一次心搏中射出的血量：一侧心室在一次心搏中射出的血量（=心室舒张末期容积心室舒张末期容积-收缩末期容积）收缩末期容积）60 80ml 射血分数射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比：搏出量占心室舒张末期容积的百分比 健康成年人的射血分数约为健康成年人的射血分数约为55-65%临床意义：临床意义：心室病理性扩大早期、心功能下降（每搏心室病理性扩大早期、心功能下降（每搏输出量可不变）输出量可
41、不变）心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数 2.每分输出量与心指数每分输出量与心指数 每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，：一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量。简称心输出量。=搏出量搏出量心率，是评价心功能的最基本的指标。心率，是评价心功能的最基本的指标。健康成年男性：健康成年男性：5-6L/min，女性稍低，女性稍低 心指数心指数：以单位体表面积计算的心输出量：以单位体表面积计算的心输出量 在空腹和安静状态下测定的心指数称在空腹和安静状态下测定的心指数称静息心指数静息心指数 中等身材成年人：中等身材成年人：3.03.5L/(min.m2)在心输出量一样的情况下在心
42、输出量一样的情况下谁的心功能强？谁的心功能强？3.心脏做功量心脏做功量 每搏功每搏功心脏一次收缩射血所做的功，简称搏功心脏一次收缩射血所做的功，简称搏功 左心室搏功左心室搏功=搏出量搏出量血液比重血液比重（平均动脉（平均动脉血压血压-左心房平均压）左心房平均压）每分功每分功搏功乘以心率即为每分功搏功乘以心率即为每分功心脏做功的意义：维持血压和推动血液流动心脏做功的意义：维持血压和推动血液流动心力储备心力储备搏出量储备搏出量储备心率储备心率储备收缩期贮备收缩期贮备(35-40ml)舒张期贮备舒张期贮备(15ml)4、心力储备、心力储备心输出量随人体代谢需要而提高的能力。心输出量随人体代谢需要而提
43、高的能力。心力储备心力储备=最大心输出量最大心输出量-安静心输出量安静心输出量坚持体育锻炼可增进心脏健康，提高心力储备坚持体育锻炼可增进心脏健康，提高心力储备 四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素1、搏出量、搏出量前负荷、后负荷、心肌收缩能力前负荷、后负荷、心肌收缩能力2、心率、心率1.前负荷前负荷 心室肌收缩前所承受的负荷，即心室肌收缩前所承受的负荷，即心室舒张末心室舒张末期的容积或压力期的容积或压力，决定心肌的，决定心肌的初长度初长度。前负荷前负荷=初长度初长度=心室舒张末期容积心室舒张末期容积=心室心室舒张末期压力舒张末期压力 心室舒张末期容积心室舒张末期容积=静脉回心血量静脉回
44、心血量+心室射血心室射血后余血量后余血量。小于小于15mmHg 15-20mmHg 大于大于20mmHg 充盈压不足充盈压不足15mmHg时时 曲线处于升支阶段，表明搏功随初长度的增加而曲线处于升支阶段，表明搏功随初长度的增加而增加，充盈压在增加，充盈压在12-15mmHg时，心室肌初长度为时，心室肌初长度为最适初长度。最适初长度。充盈压在充盈压在15-20mmHg时时 曲线渐趋平坦，提示充盈压的改变对搏功影响不大。曲线渐趋平坦，提示充盈压的改变对搏功影响不大。充盈压高于充盈压高于20mmHg时时 曲线平坦或轻度下倾，说明随着充盈压的增加搏功曲线平坦或轻度下倾，说明随着充盈压的增加搏功基本不变
45、或仅轻度减少。基本不变或仅轻度减少。正常情况下，左心室末期充盈压为正常情况下，左心室末期充盈压为5-6mmHg，在心，在心室功能曲线的室功能曲线的升支段升支段（15mmHg之前）内进行工作。之前）内进行工作。通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节，称为变的调节，称为异长自身调节异长自身调节意义意义：能对搏出量微小变化进行精细调节，：能对搏出量微小变化进行精细调节，使心室的射血量和静脉回心血量相平衡。使心室的射血量和静脉回心血量相平衡。心室功能曲线不出现明显降支的原因？心室功能曲线不出现明显降支的原因？2.后负荷后负荷心室肌开始收缩后所遇到的负荷，即心室
46、肌开始收缩后所遇到的负荷，即动脉压动脉压。临床应用临床应用：动脉血压持续升高：动脉血压持续升高心肌收缩心肌收缩心心肌肥厚（失代偿）肌肥厚（失代偿）泵血功能泵血功能心衰心衰后负荷增加对搏出量的后负荷增加对搏出量的直接影响直接影响是使搏出量减少是使搏出量减少动脉血压升高，等容收缩期延长，射血期缩短动脉血压升高，等容收缩期延长，射血期缩短心室内压与动脉血压差值减小，射血速度下降心室内压与动脉血压差值减小，射血速度下降搏出搏出量量整体情况下：与前负荷一起调节搏出量的微小变化整体情况下：与前负荷一起调节搏出量的微小变化 后负荷后负荷搏出量搏出量 射血期末心室内余血量射血期末心室内余血量 前负荷前负荷心肌
47、收缩增强心肌收缩增强 搏出量搏出量搏出量恢复正常搏出量恢复正常3.心肌收缩能力心肌收缩能力 指心肌细胞不依赖于前负荷和后负荷而改变其指心肌细胞不依赖于前负荷和后负荷而改变其力学活动的一种内在特性。力学活动的一种内在特性。通过改变心肌收缩能力影响心脏泵血功能的调通过改变心肌收缩能力影响心脏泵血功能的调节，称为节，称为等长自身调节等长自身调节 心肌收缩能力心肌收缩能力搏出量搏出量心室功能曲线左上心室功能曲线左上移移 主要取决于：细胞内主要取决于：细胞内Ca2+浓度、横桥活化的数浓度、横桥活化的数量、量、ATP酶的活性等。酶的活性等。4.心率心率 180次次/分：心动周期缩短（尤其心舒期）分：心动周
48、期缩短（尤其心舒期）充盈量充盈量搏出量搏出量每分心输出量每分心输出量 40次次/分：心动周期延长（尤其心舒期）分：心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢每分心输出量每分心输出量 40-180次次/分：心输出量与心率成正比关系分：心输出量与心率成正比关系1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：A.前者去极化速度快前者去极化速度快 B.前者有较小的幅度前者有较小的幅度C.前者复极化时间短暂前者复极化时间短暂 D.前者动作电位时间持续较长前者动作电位时间持续较长E.前者有超射现象前者有超射现象 2、形成心室肌动作电
49、位平台期的离子流包括：、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：A.Na内流，内流，K内流内流 B.Ca2内流，内流，K外流外流C.K内流，内流，Ca2外流外流D.Ca2、Na内流内流，K外流外流E.Ca2外流，外流，Na内流内流 3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：A.静息电位的大小静息电位的大小 B.0期去极化的速率期去极化的速率C.平台期的长短平台期的长短 D.动作电位复极化的速度动作电位复极化的速度E.4期有无自动去极化期有无自动去极化4、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：A.0期去极化的速
50、度和幅度期去极化的速度和幅度B.1期复极化的速度期复极化的速度C.平台期复极化的机制平台期复极化的机制D.3期复极化的机制期复极化的机制E.4期自动去极化的有无期自动去极化的有无 5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？A.最大复极电位为最大复极电位为-70mV B.阈电位为阈电位为-40mVC.无明显的复极无明显的复极1期和平台期期和平台期 D.除极幅度小于浦肯野细胞除极幅度小于浦肯野细胞 E.0期除极时程比浦肯野细胞短得多期除极时程比浦肯野细胞短得多 6、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？A.
