1、2022年10月10日星期一用中医整体观念指导针用中医整体观念指导针刀临床实践刀临床实践人体是一个有机的整体，人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间构成人体的各个组成部分之间,在结构在结构上不可分割，在功能上相互协调、相互上不可分割，在功能上相互协调、相互补充，在病理上相互牵扯、相互影响补充，在病理上相互牵扯、相互影响 用整体观念指导针刀临床实践,是针刀进一步发展的根本点之一。很多从事针刀临床工作的医务人员，在临床中，只注重针刀操作的一招一式，并且以局部治疗为主，把全副精力都用在弄清精细解剖上了，过于重视技术层面的学习，结果针刀操作如神枪手一样指哪打哪，技术操作没问题了，而最重要的临
2、床疗效却没有达到理想的状态。于是疑虑重重，不知道究竟该往哪里用劲儿了。比如一个屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者，按照针刀正确的治疗方法操作，将狭窄的腱鞘切开了，局部也使用了药物消炎，疼痛是缓解了，弹响也相应地消除了，但是，患者手指的屈曲功能依然没有改善，医生很疑惑，不应该呀，那就再做一次，结果更是白费功夫，反而使手指有些肿胀，患者也产生了不满情绪。由此看来，患者得的是不是单纯的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，则是应该考虑的问题。手指屈指无力、或屈指困难这个症状，是否可以由神经根型颈椎病引起呢？患者说，脖子没有什么不舒服，就是说颈椎并没有明显的局部症状。那就查查看，手指触诊颈5、6、7棘突偏歪、压痛、有钝厚感、
3、椎旁压痛、活动时有成角现象，触诊的四大指征全部具备，颈椎肯定有问题！拍颈椎片印证了触诊检查的结果。用手法调整下位颈椎椎体，5分钟后，患者高兴地发现手指的屈曲功能恢复了。用整体观念指导针刀临床，才能真正把握用整体观念指导针刀临床，才能真正把握疾病的根源，并做到标本同治，使疗效更疾病的根源，并做到标本同治，使疗效更好更持久。好更持久。比如用针刀治疗膝关节骨质增生症，把膝关节内外该治疗的部位都治过来了，疗效是有，没过多久又痛了，有的怎么治疗就是没效，甚至让人感到都不可思议，然而还是这个患者，经过另外一个医生用针刀治疗后，却完全好了。有的西医大夫，完全使用西医外科手术的观点指导针刀临床，强调治疗部位的
4、危险性，针刀技术的高精尖，可是平时针刀临床的疗效也不并不比别人强，还一不留神在临床中发生了意外，出现了不应该出现的问题。应用中医的整体观念不是一定要完全按照中医的脏腑辨证，八纲辨证等进行，而是在诊治过程中强调一个整体分析，整体把握的问题 在临床中按常规方法治疗网球肘,如果疗效不好，能不能考虑一下其他原因？肱骨外上髁之外或说周围的软组织损伤，肱挠关节滑膜、肱挠关节侧副韧带、肱挠关节外滑囊、肱挠肌等等3（局部痛）；如通过检查没有问题，按上述神经连接的思路找一找，有没有支配肱骨外上髁的神经出了问题（干性痛）？胸廓出口臂丛神经是否受压（丛性痛）？颈椎神经根出口有没有病变（根性痛）？肩胸背有没有较严重的
5、软组织损伤（牵涉痛）？这样，我们对疾病的诊断就不会那么狭隘，思路就会开阔一些清晰一些。2。根据生物力学原理分析、判断应该治疗的关键点根据生物力学原理分析、判断应该治疗的关键点部位，注重原发病与继发病的关系，在临床中做到部位，注重原发病与继发病的关系，在临床中做到标本兼治标本兼治 如腰部某节椎间盘退变或椎间关节错移，必然引起周围软组织（腰椎一侧）的继发性紧张痉挛，甚至变性形成组织粘连、结疤、挛缩。日久，胸椎的对侧软组织在不断牵拉下，代偿性的出现肌肉紧张以对抗腰椎一侧的软组织变短，这样脊柱自腰椎开始出现侧弯，紧随其后胸椎、颈椎出现“s”型改变，导致脊柱两侧的软组织以凹侧为主形成积累性损伤4，患者相
6、继出现腰痛、背酸、颈僵。患者来找我们看病的时候，可能主要是颈椎软组织损伤、骨关节错位导致的头痛、头晕或手麻。我们按颈椎病来诊治，取得了很好的即时临床效果，但1个月或2个月后，患者的症状又复发了，如果我们继续在局部进行治疗，一般情况下依然会有疗效，之后一段时间患者的症状依然还会复发，何也？该患者的颈椎病是继发性的，其原发病灶在腰椎，这就是所谓的颈腰综合症！如果患者的症状是由冈下肌损伤引起的牵涉痛，肱骨外上髁部位依然可以有压痛，但局部并没有发生相应的病理变化时，我们可以说，真正的病应该是冈下肌损伤，直接治疗冈下肌损伤即可。但如果患者病史长了，逐渐也出现了局部病理变化，完全符合网球肘的诊断，那么此时
7、的网球肘即为继发病，治疗是既要治疗局部损伤，还要治疗原发病灶。这种情况就是，临床大夫治一次好一次，出现反复发作的原因之一。3。根据肌肉韧带的循行部位，一端有病，不要忽视根据肌肉韧带的循行部位，一端有病，不要忽视另一端的检查和治疗，更不可忽视支配肌肉的神经另一端的检查和治疗，更不可忽视支配肌肉的神经 中医对疾病的命名是以征候群命名的，西医是依据中医对疾病的命名是以征候群命名的，西医是依据疾病的病理变化命名的。症状相同的归为一类，但疾病的病理变化命名的。症状相同的归为一类，但其病理变化则不相同，按中医讲要其病理变化则不相同，按中医讲要“同病异治同病异治”5 5。内外统一，相互连接，相互影响，有诸内
8、者，必。内外统一，相互连接，相互影响，有诸内者，必形诸于外。内脏者，是内。脊柱、脊髓、椎管者，形诸于外。内脏者，是内。脊柱、脊髓、椎管者，亦应属内亦应属内 同时，椎管外软组织之与椎管，正如洞庭湖之与长江，是有着强大代偿作用的。椎管内的环境发生改变，影响脊髓正常功能时，椎管外软组织可有力的进行代偿，只有椎管外软组织也损伤较重，无力代偿时才会产生临床症状，所以，治疗椎管外软组织损伤可以提高椎管的代偿能力，从而消除临床症状。因此很多时候，我们不必要完全按照西医理论去切割黄韧带等，只须治疗椎管外的软组织损伤，即可达到治疗目的。通过脏腑理论、经络理论整体选择治疗点通过脏腑理论、经络理论整体选择治疗点结语结语 1 印会河等 中医基础理论上海科学技术出版社 1993年 2 柳百智 针刀疗法中国中医药出版社出版社 2001年8月 第1版 3 朱汉章 柳百智 针刀临床诊断与治疗人民卫生出版社出版社 1999年 4 宣蛰人主编 软组织外科理论与实践 人民军医出版社 1994年第1版 5 邱树华主编 正常人体解剖学 上海科学技术出版社 1986年6月第1版 第43页 6 朱汉章 柳百智 针刀临床诊断与治疗人民卫生出版社出版社 1999年7月第一版 第186-187页 谢 谢！欢迎提出宝贵意见！
