1、贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科Graves 病病(GD)Graves 病概念病概念 l主要临床表现主要临床表现 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、眼征、胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿概概 述述l器官特异性自身免疫疾病器官特异性自身免疫疾病贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科Graves 病患者病患者概概 述述贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科GD概概 述述贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科GD病因和发病机制病因和发病机制 l遗传遗传l免疫：自身免疫免疫：自身免疫l环境因素环境因素病因和发病机制病因和发病机制贵州省糖尿病
2、中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科l与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺疾与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺疾病（病（AITDAITD）l易与其它自身免疫性疾病伴发：易与其它自身免疫性疾病伴发：1 1型糖尿病、型糖尿病、AddisonAddison病、白癜风等病、白癜风等 器官特异性自身免疫性疾病器官特异性自身免疫性疾病 病因和发病机制病因和发病机制贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科l辅助性辅助性T细胞（细胞（Th细胞）作用增加细胞）作用增加l特异性特异性T抑制细胞作用减弱抑制细胞作用减弱病因和发病机制病因和发病机制免疫监护功能
3、失调免疫监护功能失调贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 病因和发病机制病因和发病机制GravesGraves眼病主要与细胞免疫有关眼病主要与细胞免疫有关贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科l 细菌感染细菌感染 可能参与发病因素可能参与发病因素 l 应应 激激l 性性 激激 素素如：耶尔森肠杆菌如：耶尔森肠杆菌有与有与TSHTSH受体相类似的蛋白序列受体相类似的蛋白序列可能为共同抗原可能为共同抗原病因和发病机制病因和发病机制贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科病因和发病机制病因和发病机制贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科l性别：女性多见性别：女性多见
4、女女:男男=4=46:16:1l 年龄：年龄：20205050岁多见岁多见 老年、小儿表现常不典型老年、小儿表现常不典型 临床表现临床表现贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科l 高代谢综合征高代谢综合征 l 精神、神经系统精神、神经系统 l 心血管系统心血管系统 l 消化系统消化系统 l 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 l 生殖系统生殖系统 l 造血系统造血系统 一、甲状腺毒症表现一、甲状腺毒症表现临床表现临床表现贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科l 不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿 l 质地不等，无压痛质地不等，无压痛l 肿大程度与甲亢轻重无明显关
5、系肿大程度与甲亢轻重无明显关系 l 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音 GD GD特有的体征特有的体征 l 少数无甲状腺肿或是少数无甲状腺肿或是胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿 二、甲状腺肿二、甲状腺肿 临床表现临床表现贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科25255050有眼征有眼征 l非浸润性突眼非浸润性突眼：交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好 轻轻 度度 突突 眼：眼：突眼度突眼度161620mm20mm Stellweg Stellweg 征：征：瞬目减少瞬目减少 Dalrymple
6、 Dalrymple 征：征：眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露 von Graefe von Graefe征：征：下视时眼睑滞后下视时眼睑滞后 Joffroy Joffroy 征：征：上看时额纹消失上看时额纹消失 Mobius Mobius 征：征：近视辐辏不良近视辐辏不良l浸润性突眼浸润性突眼 ：有畏光、流泪、复视、视力减退、眼肿痛、异物感有畏光、流泪、复视、视力减退、眼肿痛、异物感 突眼度突眼度18mm18mm三、眼征三、眼征 临床表现临床表现贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科GD特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型 1 1l高热高热
7、3939l大汗大汗l心动过速心动过速140140次次/分分循环甲状腺激素增高。多见于甲亢未治疗循环甲状腺激素增高。多见于甲亢未治疗或治疗不充分患者或治疗不充分患者 感染、手术、创伤、精神刺激感染、手术、创伤、精神刺激l 烦躁、谵妄烦躁、谵妄l 恶心、腹泻恶心、腹泻l 休克、昏迷休克、昏迷临床表现临床表现贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科l占甲亢占甲亢10102222，随年龄增长而增加，随年龄增长而增加 l有心律失常、心脏扩大及心力衰竭之一，排除器质性心脏病有心律失常、心脏扩大及心力衰竭之一，排除器质性心脏病l甲亢控制后，心律失常、心脏增大、心力衰竭恢复才可诊断甲亢控制后，心律失常、
8、心脏增大、心力衰竭恢复才可诊断l心力衰竭类型心力衰竭类型高排出量型：主要在年轻患者，心脏失代偿高排出量型：主要在年轻患者，心脏失代偿心脏泵衰竭：多在老年患者心脏泵衰竭：多在老年患者l 心律失常：房颤、房早多见，也见房扑、房室阻滞心律失常：房颤、房早多见，也见房扑、房室阻滞GD特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型 临床表现临床表现贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科l老年患者多见老年患者多见l多以淡漠表现为主多以淡漠表现为主l起病隐袭，易误诊起病隐袭，易误诊l70%70%患者无甲状腺肿大患者无甲状腺肿大l老年突然消瘦、突发房颤应警惕老年突然消瘦、突发房颤应警惕 GD特殊临床表现及类型特
9、殊临床表现及类型 临床表现临床表现贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科GD特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型 临床表现临床表现贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科GD特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型 Graves眼病（眼病（GO）临床表现临床表现贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科实验室及其他检查实验室及其他检查 l FT3、FT4l 不受血清不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态影响，直接反映甲状腺功能状态l 敏感性、特异性均高于敏感性、特异性均高于TT3、TT4l TT3、TT4 l 判定甲状腺功能最基本指标判定甲状腺功能最基本指标l 血清中血清中9
10、9.96与蛋白结合，与蛋白结合，8090与与TBG结合结合l 受结合量、结合力变化的影响受结合量、结合力变化的影响 l TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎在妊娠、雌激素、病毒性肝炎 雄激素、低蛋白血症、泼尼松雄激素、低蛋白血症、泼尼松实验室及其他检查实验室及其他检查贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科l 高敏高敏(sTSH)或超敏或超敏TSH(uTSH)反映下丘脑垂体甲状腺轴功能的最敏感指标反映下丘脑垂体甲状腺轴功能的最敏感指标l 对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大实验室及其他检查实验室及其他检查 TSH测定测定 实验室及其他检查实验室及其他检
11、查贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科l 诊断符合率诊断符合率90l 缺碘性甲状腺肿也升高，但无高峰前移缺碘性甲状腺肿也升高，但无高峰前移l 受多种食物、含碘药物影响受多种食物、含碘药物影响l 受许多疾病影响，肾病、应激、腹泻、吸收不良时受许多疾病影响，肾病、应激、腹泻、吸收不良时 l 正常值正常值3小时小时525，24小时小时2045，高峰，高峰24小时出现小时出现实验室及其他检查实验室及其他检查 甲状腺摄甲状腺摄131I率（率（131I uptake）实验室及其他检查实验室及其他检查贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科实验室及其他检查实验室及其他检查l未治疗未治疗GD血
12、血TRAb阳性检出率大于阳性检出率大于95l判断病情活动、复发、治疗后停药指标判断病情活动、复发、治疗后停药指标l病因诊断指标病因诊断指标实验室及其他检查实验室及其他检查贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科实验室及其他检查实验室及其他检查 眼部眼部CTCT、MRIMRI：排除其它原因突眼：排除其它原因突眼 评估眼外肌受累情况评估眼外肌受累情况实验室及其他检查实验室及其他检查贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科治治 疗疗 治治 疗疗贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科治治 疗疗甲亢病人的护理甲
13、亢病人的护理贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科。给予充足的碳水化合物和脂肪给予充足的碳水化合物和脂肪。适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜或补充维生素制剂。适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜或补充维生素制剂。如维生素如维生素B或或C。适当控制纤维素多的食物。适当控制纤维素多的食物。4 病情护理病情护理 主要是观察全身有无高代谢综合征的表现。甲状腺是否主要是观察全身有无高代谢综合征的表现。甲状腺是否肿大眼球是否突出，皮肤及肢端有无水肿，潮红等异样。肿大眼球是否突出，皮肤及肢端有无水肿，潮红等异样。治治 疗疗贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 diabetes mellitus贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科参考书贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科Thanks贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科
