1、甲亢甲减亚甲炎桥本的护理甲亢甲减亚甲炎桥本的护理要求要求 甲甲 亢亢 的的 护护 理理21.甲状腺激素分泌过多症群（1）高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗（2）神经、精神系统：失眠不安、好动易怒（3）心血管系统：心率100次/分（4）运动系统：周期性瘫痪（5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、腹泻（6）生殖系统：女：闭经、不孕；男：阳痿2.甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音甲状腺肿分三度度：外观没有肿大，但能触及度：既能看到又能触及，但没超过胸锁乳突肌外缘度：甲状腺肿大超出胸锁乳突肌的外缘临 床 表 现33.3.眼症眼症浸润性突眼非浸润性突眼4.甲亢特殊类型甲亢
2、特殊类型1）甲亢危象高热：T39.0以上心动过速：140-200次/分，伴房颤、心房扑动烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻2）甲亢性心脏病临 床 表 现4营养失调：低于机体需要量 12活动无耐力 3应对无效 常见护理诊断/问题与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关与甲亢性心脏病、肌无力等有关与性格及情绪改变有关知识缺乏潜在并发症：甲状腺危象45护护 理理 措措 施施一一 般般 护护 理理1.1.休息与活动休息与活动（1 1）适当增加休息时间，保证充足睡眠）适当增加休息时间，保证充足睡眠（2 2）活动时以不疲劳为度）活动时以不疲劳为度 （3 3）病情重、有心力衰竭或严重感染时应严格卧床休息）病情
3、重、有心力衰竭或严重感染时应严格卧床休息2.2.病室环境病室环境（1 1）病室通风良好）病室通风良好（2 2）夏天使用空调）夏天使用空调 （3 3）尽可能保持舒适的温湿度）尽可能保持舒适的温湿度 （4 4）避免嘈杂，减少探视人员）避免嘈杂，减少探视人员6护护 理理 措措 施施一一 般般 护护 理理3.3.饮食护理饮食护理（1 1）高热量、高蛋白、高维生素饮食）高热量、高蛋白、高维生素饮食（2 2）禁浓茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物）禁浓茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物 （3 3）不宜使用碘盐）不宜使用碘盐 （4 4）腹泻患者不宜进食粗纤维含量高的食物）腹泻患者不宜进食粗纤维含量高的食物
4、（5 5）伴糖耐量减退或合并糖尿病的患者，应予糖尿病饮食）伴糖耐量减退或合并糖尿病的患者，应予糖尿病饮食 （6 6）突眼严重者限盐限水）突眼严重者限盐限水7护 理 措 施一一 般般 护护 理理4.4.眼部护理眼部护理 （1 1）突眼严重眼睑不能闭合者遵医嘱使用利尿剂、眼药水、）突眼严重眼睑不能闭合者遵医嘱使用利尿剂、眼药水、眼药膏等眼药膏等（2 2）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖清洁湿纱布）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖清洁湿纱布 （3 3）外出戴深色眼镜或眼罩）外出戴深色眼镜或眼罩8护 理 措 施病病 情情 观观 察察 （1 1）体温升高、脉搏加快、脉压增宽等表现）体温升高、脉搏加快、脉压增
5、宽等表现 （2 2）高热、脉率在）高热、脉率在160160次次/分以上、恶心、呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等，警惕甲分以上、恶心、呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等，警惕甲状腺危象状腺危象9护 理 措 施用用 药药 护护 理理药物主要不良反应护理措施硫脲类咪唑类粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺失症；药疹：多为轻型；药物性肝炎：出现血清肝酶升高或胆汁淤积性黄疸用药前检测血常规、肝功能，以后每周检测血常规1次，每2周检测肝功能1次；观察病人有无发热、咽喉疼痛等症状出现；外周血白细胞低于3.0109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，或出现其他不良反应，考虑停药10护护 理理 措措 施施用用 药药 护护
6、 理理药物主要不良反应护理措施受体阻滞剂：普萘洛尔由于对心脏1受体的阻滞作用，易出现心脏功能抑制的表现，有哮喘、严重心功能不全者禁用；能增加胰岛素抵抗，糖尿病病人慎用监测心率，心率60次/分，应停药；合并糖尿病病人，应监测血糖11护 理 措 施用用 药药 护护 理理药物复方碘溶液主要不良反应不宜用于甲状腺毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿的治疗；碘溶液对黏膜有腐蚀作用护理措施不可直接服用，应将碘溶液滴于饼干或面包上再服用12护 理 措 施甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 观察神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无改善观察神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无改善 高热病人应迅速降温高热病人应迅速降温 绝对卧床
7、休息绝对卧床休息 加强基础护理，防止各种并发症加强基础护理，防止各种并发症 密切观察药物疗效和不良反应密切观察药物疗效和不良反应13护护 理理 措措 施施心心 理理 护护 理理让病人了解其情绪、性格改变是暂时的，及时治疗可得到改善让病人了解其情绪、性格改变是暂时的，及时治疗可得到改善指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件14护 理 措 施健 康 指 导 1.疾病知识指导（1）指导有关甲亢的知识和突眼护理的方法和技巧，正确处理生活中的突发事件，保证充分的休息，避免感染（2）避免进食含碘丰富的食物；减少食物中粗纤维的摄入；避免食用浓茶、咖啡等引起人精神兴奋的饮
8、料和食物。增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白和新鲜的蔬菜、水果15护 理 措 施 2.2.用药指导用药指导 （1 1）遵医嘱正确用药，不得擅自停药或随意增减剂量）遵医嘱正确用药，不得擅自停药或随意增减剂量 （2 2）甲亢药物治疗一般疗程为）甲亢药物治疗一般疗程为1.51.52 2年年 （3 3）服用抗甲状腺药物期间，每周复查血常规，每）服用抗甲状腺药物期间，每周复查血常规，每2 2周左右查肝功能，每周左右查肝功能，每1 12 2个月查甲个月查甲状腺功能状腺功能3.3.病情监测病情监测（1 1）指导病人每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有）指导病人每日清晨起床前自测脉搏
9、，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志效的标志 （2 2）若出现高热、恶心、呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可）若出现高热、恶心、呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，需及时就诊能，需及时就诊16 甲甲 减减 的的 护护 理理17临 床 表 现p症状：以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻者可无特异性症状。症状：以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻者可无特异性症状。p体征：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、面色苍白、颜面浮肿、皮肤干燥、体征：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、面色苍白、颜面浮肿、皮肤干燥、粗糙、脱屑、皮温低、手脚掌呈姜黄色、
10、毛发稀疏、跟腱反射时间延长、脉粗糙、脱屑、皮温低、手脚掌呈姜黄色、毛发稀疏、跟腱反射时间延长、脉率缓慢。胫前粘液性水肿，心包积液，心力衰竭。重者黏液性水肿昏迷。率缓慢。胫前粘液性水肿，心包积液，心力衰竭。重者黏液性水肿昏迷。18便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减少有关体温过低 与机体基础代谢率降低与关潜在并发症潜在并发症 粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷护理诊断护理诊断社交障碍 与精神情绪改变造成反应、迟钝、冷漠有关19护 理 措 施 教育病人每天定时排便，养成规律排便习惯，进食粗纤维食物，多饮水，指导病人正确按教育病人每天定时排便，养成规律排便习惯，进食粗纤维食物，多饮水，指导病人正确
11、按摩腹部，每日适当运动，必要时遵医嘱用缓泻剂。摩腹部，每日适当运动，必要时遵医嘱用缓泻剂。加强保暖，监测生命体征变化，观察有无寒颤、皮肤苍白、肢体冷、心律不齐、心动缓慢加强保暖，监测生命体征变化，观察有无寒颤、皮肤苍白、肢体冷、心律不齐、心动缓慢等。等。加强护患沟通，安排安静安全的环境，有计划指导病人从简单到复杂地进行自我护理，多加强护患沟通，安排安静安全的环境，有计划指导病人从简单到复杂地进行自我护理，多参加社交活动。参加社交活动。避免寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等诱因，监测病情。避免寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等诱因，监测病情。发生黏液性水肿昏迷者，立即建立静脉通路，保持呼
12、吸通畅，配合抢救。发生黏液性水肿昏迷者，立即建立静脉通路，保持呼吸通畅，配合抢救。20 亚亚 甲甲 炎炎 的的 护护 理理21 临临 床床 表表 现现u起病前起病前13周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。u甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。u全身不适、食欲减退、肌痛、发热、心动过速、多汗等。全身不适、食欲减退、肌痛、发热、心动过速、多汗等。22 治 疗1.1.症状较轻者采用阿司匹林或其他止痛药，如对乙酰氨基酚或用水杨酸盐均可控制症状。症状较轻者采用阿司匹林或
13、其他止痛药，如对乙酰氨基酚或用水杨酸盐均可控制症状。2.2.症状较重者如疼痛、发热明显者，可短期用非类固醇抗炎药或用糖皮质激素如泼尼松，可症状较重者如疼痛、发热明显者，可短期用非类固醇抗炎药或用糖皮质激素如泼尼松，可迅速缓解症状。迅速缓解症状。23 护 理 1.1.健康教育健康教育 向患者介绍该病的病因、分期及临床表向患者介绍该病的病因、分期及临床表 现，使患者对疾病有一个基本的了解，更好地配合治疗现，使患者对疾病有一个基本的了解，更好地配合治疗 临床上分为四期：临床上分为四期：（1 1）甲状腺功能亢进期：病情可持续）甲状腺功能亢进期：病情可持续1212月，患者甲亢表现较轻月，患者甲亢表现较轻
14、（2 2）甲状腺功能正常期：约）甲状腺功能正常期：约1313周周（3 3）甲状腺功能减退期：此期持续数周到数月不等，患者血清）甲状腺功能减退期：此期持续数周到数月不等，患者血清T3T3、T4T4、FT3FT3、FT4FT4下降，下降，TSHTSH升高升高（4 4）甲状腺功能恢复期）甲状腺功能恢复期24 护 理 2.2.心理护理心理护理 亚甲炎患者由于甲状腺激素分泌增多，神经兴奋性增高，患者常表现为悲观、抑郁、恐亚甲炎患者由于甲状腺激素分泌增多，神经兴奋性增高，患者常表现为悲观、抑郁、恐惧，担心疾病的转归和预后，所以要解除患者紧张焦虑情绪，嘱其保持乐观态度，保持情惧，担心疾病的转归和预后，所以要
15、解除患者紧张焦虑情绪，嘱其保持乐观态度，保持情绪稳定，积极配合治疗。绪稳定，积极配合治疗。25 护 理 3.3.病情观察病情观察（1 1）病情变化的观察：整个病程中要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、饮食及）病情变化的观察：整个病程中要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、饮食及情绪的变化，观察有无甲减表现，如懒言少动、体温降低，从而及时发现病情变化以便及情绪的变化，观察有无甲减表现，如懒言少动、体温降低，从而及时发现病情变化以便及时的给予治疗。时的给予治疗。（2 2）药物不良反应的观察：应用糖皮质激素期间注意观察有无水肿，满月脸，诱发感染）药物不良反应的观察：应用糖皮质激素期间注意观察有
16、无水肿，满月脸，诱发感染等。等。26 护 理（3）治疗效果观察：注意观察体温是否下降，肿块是否缩小，告诫患者不要经常用手摩擦肿大的甲状腺组织，以减少不必要的刺激及损伤。4.饮食:高热量、高蛋白、高维生素及富含糖类的食物，忌烟酒，忌辛辣刺激及含碘高的食物，适当限制纤维饮食。27 护 理 5.休息：休息：保证充足的睡眠，注意休息，避免劳累，减少不良刺激，急性期卧床休息，运动适度。保证充足的睡眠，注意休息，避免劳累，减少不良刺激，急性期卧床休息，运动适度。28 桥本甲状腺炎的护理桥本甲状腺炎的护理29临 床 表 现 发病隐匿，进展缓慢，早期无特殊表现 颈部增粗的表现：咽部不适，局部压迫等 甲状腺功能异常的表现：甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、便秘、粘液性水肿、呆小症等 甲亢（腺体破坏，合并Graves病）：心慌、出汗等 特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变、淋巴细胞性间质性肺炎，内分泌多腺体自身免疫综合征等 30护 理 1.心理护理 关心体贴病人，多与病人交谈，正确认识该疾病，保持积极乐观心态 2.饮食预防 1）以高纤维素食品为主：绿叶蔬菜、粗粮、水果；高蛋白饮食 2）合并甲亢：限制海带、紫菜等海产品摄入，减少食物中碘含量 3）合并甲减：食物中增加碘含量，提高血液中碘浓度，为甲状腺激素的合成储备充足原料 4）限制辛辣、刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果31谢谢32谢谢！
