1、胆囊结石手术治胆囊结石手术治疗疗切胆手术保胆手术甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症(甲亢甲亢)甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多代谢率增高代谢率增高 神经兴奋性增高神经兴奋性增高 糖尿病糖尿病血糖血糖符史典符史典.524.524 例原发性甲亢的手术治疗效果分析例原发性甲亢的手术治疗效果分析J.J.海南医学，海南医学，20032003，1414（1111）：）：9898(1)双侧甲状腺弥漫肿大；(2)(2)性情急躁、容易激动；(3)(3)食欲亢进，体重下降；(4)(4)心悸；(5)(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤；(6)(6)眼突；(7)(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)
2、增高。(8)(8)24小时及131碘率 45%或3小时吸131碘率 30%者。(9)(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。(10)其中(1)+(7)再加任何项可认为诊断成立。v通常需切除腺体的通常需切除腺体的808090%90%，并同时切除峡部；，并同时切除峡部；v国内学者李宇鸿等研究结论认为残留率应在国内学者李宇鸿等研究结论认为残留率应在13.49%13.49%10.63%10.63%之间；之间；v根据患者年龄、腺体大小、病情轻重适当调整。根据患者年龄、腺体大小、病情轻重适当调整。李盛彬李盛彬.甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策J.J.国际医药卫
3、生导报，国际医药卫生导报，20032003，9 9（9 9）：）：125 125 q术前周开始术前周开始q取仰卧位，双肩垫取仰卧位，双肩垫20203030高软枕高软枕q暴露颈部暴露颈部q次次/，持续，持续3030分钟左右，并逐渐延长时间至分钟左右，并逐渐延长时间至1 12 2 小时，以耐受手术时的过伸体位小时，以耐受手术时的过伸体位张小华张小华.甲亢患者术前体位训练的护理应用及体会甲亢患者术前体位训练的护理应用及体会J.J.海军医学杂志，海军医学杂志，20042004，2525（3 3）：）：228 228 碘碘 剂剂 溶液溶液(每每100g 100g 含碘化钾含碘化钾1010、碘、碘5g)5
4、g)1923 1923 年年使术后甲状腺危象的发生率明显下降使术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到手术死亡率也降到%以下以下作为常规方法应用于临床作为常规方法应用于临床碘剂的用量、服用的时间及服用的方法仍存在颇多的争议碘剂的用量、服用的时间及服用的方法仍存在颇多的争议传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由滴开始，逐日每次增加一滴，至每次传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由滴开始，逐日每次增加一滴，至每次滴为止，然后维持此剂量至手术滴为止，然后维持此剂量至手术凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、
5、牛奶、麦乳精、浓术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。同时还应选用高维生素类食物同时还应选用高维生素类食物,多吃蔬菜、水果等。多吃蔬菜、水果等。v吃流质食物，不需咀嚼，可以减少颈部活动，吃流质食物，不需咀嚼，可以减少颈部活动，减轻伤口疼痛，也可避免加重伤口内的渗血；减轻伤口疼痛，也可避免加重伤口内的渗血；v冷流质经过食管时，有利于微小血管的收缩，冷流质经过食管时，有利于微小血管的收缩，可止住伤口渗血。可止住伤口渗血。观察创口及引流管出血情况，术后12h内，一般引流量不多，不超过1
6、00，创口无肿胀。若患者出现颈部迅速肿胀，切口大量渗血，吸气费力，烦躁，呼吸困难，紫绀，三凹征应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，必要时送手术室彻底止血。服用复方碘化钾溶液服用复方碘化钾溶液1010滴滴/次，次，3 3次次 7d7d，同时继续口服心得安，同时继续口服心得安7d7d。传统方法要求术后应递减服碘剂。传统方法要求术后应递减服碘剂。有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以此时服用留腺体处于暂时相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再
7、服碘，未见有甲状腺碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺危象发生。危象发生。呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 术后术后24244848小时内出现，主要原因有切口内血肿小时内出现，主要原因有切口内血肿 压迫气管、喉头压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞等。水肿、气管塌陷及痰液堵塞等。声音嘶哑、失音声音嘶哑、失音 可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。误咽误咽 因喉上神经内侧支损伤所致。因喉上神经内侧支损伤所致。手足抽搐手足抽搐 常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症状多出现在术后常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累
8、而引起，症状多出现在术后2 23 3天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。甲状腺危象甲状腺危象 常在手术后常在手术后121236h36h发生，表现为高热、大汗、脉快（每分钟超过发生，表现为高热、大汗、脉快（每分钟超过120 120 次）次）、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常很快死亡。、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常很快死亡。病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍受，继病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍受，继而进行性呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、烦躁而进行性呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、烦躁等。等。注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测
9、定血磷、血钙，一经发现，轻者给注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素D3D3，重者立即静注，重者立即静注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10102020，以降，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。吸收，多吃绿色蔬菜。甲状腺危象其发生率约甲状腺危象其发生率约5%5%多发生于术后多发生于术后121236h 36h 内内死
10、亡率约死亡率约20%20%30%30%术前准备不满意术前准备不满意,服碘时间过长服碘时间过长,或服碘剂不正规或服碘剂不正规,术中出血较多术中出血较多,手术时间长及手术时间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危象术后某些并发症等均可诱发甲状腺危象有人把甲状腺危象分为二期有人把甲状腺危象分为二期:凡体温在凡体温在39 39 以下以下,脉率在脉率在140 140 次次/以下为危以下为危象前期；体温在象前期；体温在39 39 以上以上,脉率在脉率在140 140 次次/以上为危象期。以上为危象期。术后病人常规使用地塞米松术后病人常规使用地塞米松101020 d,20 d,静脉滴注静脉滴注2 23d3d是
11、防止甲状腺危象发生是防止甲状腺危象发生的有效方法。的有效方法。正确处理包括口服或静滴大剂量碘剂、氢化考的松、心得安，肌注利血平、正确处理包括口服或静滴大剂量碘剂、氢化考的松、心得安，肌注利血平、镇静、降温、吸氧等。镇静、降温、吸氧等。心理卫生指导 用药指导 病情观察指导 饮食指导 日常活动及睡眠指导 复查指导 q如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。时处理。q术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治
12、疗，一般3 36 6个个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。q若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减甲减)的发生，这的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体
13、重增加引起肥胖。还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。饮食指导饮食指导q一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次q3 3、4 4、心率、血压、体重等、心率、血压、体重等参考文献o原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗-上海医学-2001,24(7)人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
