1、甲型流感病毒的采样甲型流感病毒的采样要求与生物安全要求与生物安全v绪论v病因和发病机制v高危因素v病理生理v重要脏器的病理生理变化v临床表现v诊断及分类v鉴别诊断v处理甲型流感病毒的采样要求与生物安全2 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿，严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。绪论绪论甲型流感病毒的采样要求与生物安全3病因和发病机制病因和发病机制v遗传易感性学说v免疫适应不良学说v胎盘缺血学说v氧化应激学说甲型流感病毒的采样要求与生物安全4病理生理病理生理 基本病变：全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，外周阻力增
2、加，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白渗漏，表现为血压升高、水肿、蛋白尿及血液浓缩。脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭，肺水肿及脑水肿，甚至抽搐、昏迷。胎盘梗死，出血而发生胎盘早剥及胎盘功能减退，危及母儿安全。血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子，导致DIC。甲型流感病毒的采样要求与生物安全6重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化v脑：脑血管痉挛，通透性增加，导致脑水肿、充血、缺血、血栓形成及出血。轻度可出现头痛、眼花、恶心呕吐，严重者发生视力下降、甚至视盲，感觉迟钝、混乱，个别患者出现昏迷，甚至发生脑疝。平均动脉压140mmHg,脑血
3、管的自身调节功能丧失。v肾脏：肾血管痉挛，肾血流量和肾小球滤过率下降。病理表现为肾小球扩张、血管内皮细胞肿胀、纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间质，严重者肾皮质坏死，肾功能损伤将不可逆转。蛋白尿的多少标志着肾功能损害的程度，进一步出现肾功能衰竭。v肝脏：子痫前期可出现肝脏缺血、水肿，肝功能异常。表现为肝脏轻度肿大，血浆中各种转氨酶升高，以及轻度黄疸。v心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态。心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，严重时导致心力衰竭。v血液：血液浓缩，血容量相对不足，表现为红细胞比容升高。子痫前期的患者
4、存在广泛的血管内皮细胞损伤，启动外源性或内源性凝血机制，表现为凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。v子宫胎盘灌流不足：绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，官腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。胎盘功能 下降可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过少，严重者可致死胎。甲型流感病毒的采样要求与生物安全7临床表现v典型者表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚
5、至昏迷、抽搐。8诊断v病史：有本病的高危因素及以上临床表现，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。v高血压：至少出现两次以上血压升高（140/90mmHg)、其间隔时间6小时才能确诊。血压较基础血压升高30/15mmHg,不作为诊断依据，须密切观察。v蛋白尿：单次尿样检查可能导致误差，应留取24小时尿作定量检查；也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。v水肿：一般为凹陷性水肿，自踝部开始逐渐向上延伸。局限于膝以下为“+”，延及大腿为“+”，延及外阴及腹壁为“+”，全身水肿或伴有腹水为“+”。若孕妇体重每周突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隐形水肿存在。甲型
6、流感病毒的采样要求与生物安全9辅助检查v血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。v肝肾功能测定：肝功能受损可致ALT、AST升高。可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。肾功能受损，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。v尿液检查：尿常规、尿比重。尿比重1.020提示尿液浓缩，尿蛋白（+）时尿蛋白含量约300mg/24h；当尿蛋白（+）时尿蛋白含量5g/24h。v眼底检查：可直接观察到视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期严重程度的重要参考指标。子痫前期患者可见视网膜动静脉比值1：2以上，视乳头水肿、絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥
7、离。甲型流感病毒的采样要求与生物安全10分类分类临床表现1.妊娠期高血压2.子痫前期（1）轻度（2）重度3.子痫4.慢性高血压并发子痫前期5.妊娠合并慢性高血压妊娠期首次出现BP140/90mmHg,并于产后12周恢复正常，尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后可确诊。妊娠20周以后出现BP140/90mmHg;尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h，或随机尿蛋白（+）子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周以后突然
8、尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100109/L妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20后首次诊断高血压并持续到产后12周后甲型流感病毒的采样要求与生物安全11重度子痫前期的临床症状和体征下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期：1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或上腹持续性疼痛等。3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。4.血压改变：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg。5.血小板减少：100109/L6.尿蛋白：5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+）。7.少尿：24
9、小时尿量500ml8.肺水肿9.脑血管意外10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氨酶升高。11.凝血功能障碍。12.胎儿生长受限或羊水过少。甲型流感病毒的采样要求与生物安全12鉴别诊断v妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。v子痫应与癫痫、脑炎、脑水肿、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。甲型流感病毒的采样要求与生物安全13处理 治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同（1）妊娠期高血压：休息、镇静、对症等处理，若血压升高，可予以降压治疗。（2）子痫前期：除了一般处理，还要解痉、降压等，必要时终止妊娠。（3）子痫：需要及时控
10、制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。（4）妊娠合并慢性高血压：以降压为主。甲型流感病毒的采样要求与生物安全141.一般处理：（1）休息：轻度的患者可住院也可在家治疗，取左侧卧位，每日休息不少于10小时。（2）密切监护母儿状态：，每日测体重及血压，每日或隔日复查尿蛋白。（3）间断吸氧：每日两次，每次30分钟。（4）饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体。甲型流感病毒的采样要求与生物安全152.镇静（1）地西泮：较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，可口服，肌注或静推。（2）冬眠药物：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg加入10葡萄糖500ml缓慢静注。紧急情况下，将
11、三种药物的1/3量加入25葡萄糖20ml缓慢静脉推注，余2/3量加入10葡萄糖250ml静滴。（3）其它镇静药：苯巴比妥，异戊巴比妥，吗啡。甲型流感病毒的采样要求与生物安全163.解痉：首选硫酸镁，主要作用机制是抑制运动神经末梢与肌肉街头处Ca2+和乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的信息转导，使骨骼肌松弛；降低中枢神经系统兴奋性和脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐发生。静脉给药：首次符合剂量25硫酸镁10ml加入10葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注入，5-10分钟推完；继之25硫酸镁60ml加入5葡萄糖1000ml静脉滴注，滴速1-2g/小时。每日总量25-30g。甲型流感病毒的采样要求与生物
12、安全174.降压：临床常用的降压药物，硝苯地平，依那普利，拜新同等。5.扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症，贫血。可选用人血白蛋白，血浆和全血。6.利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，或血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用有呋塞米，甘露醇。甲型流感病毒的采样要求与生物安全187.适时终止妊娠：（1）指征：重度子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；重度子痫前期患者孕周已超过34周；重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；重度子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠；子痫
13、控制后2小时可考虑终止妊娠。（2）终止妊娠的方法：引产，适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。先行人工破膜，羊水清亮者，可给予缩宫素静滴引产。第一产程保持产妇安静和充分休息。第二产程以会阴后侧切开术，抬头吸引或低位产钳助产缩短第二产程。第三产程应预防产后出血。剖宫产，适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。甲型流感病毒的采样要求与生物安全198.子痫的处理：（1）控制抽搐：25硫酸镁10ml加入25葡萄糖20ml静脉推注，继之用以2g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时用地西泮；20甘露醇250ml快速静注，降低颅内压。（2）血压过高者给予降压药。（3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，给予适量4碳酸氢钠纠正酸中毒。（4）终止妊娠：抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠。（5）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤，防止窒息，防止坠地受伤，密切观察体温，脉搏，呼吸，血压，神志，尿量等。（6）密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，HELLP综合症，肾功能衰竭，DIC等并发症，并积极处理。甲型流感病毒的采样要求与生物安全20
