1、快速康复外科(ERAS)无痛病房管理无痛病房管理在在ERASERAS中的应用体会中的应用体会 骨骨 科科 杨杨 柳柳术后疼痛普遍存在且危害严重1995年年美国疼痛学会美国疼痛学会疼痛是第疼痛是第5大生命体征大生命体征2001年年亚太地区疼痛论坛亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利消除疼痛是患者的基本权利2002年年第第10届国际疼痛学会大会届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病 2004年国际疼痛学会（年国际疼痛学会（IASP）确定）确定10月月11日为世界疼痛日，日为世界疼痛日，并提出并提出“免除疼痛，是患者的基本权利免除疼痛，是患者的基本权利”的口号的口号中华医学会疼痛
2、学会确定每年中华医学会疼痛学会确定每年10月第三周为中国镇痛周月第三周为中国镇痛周“无痛”的希望医生患者如何实现疼痛管理-“无痛”理念来源疼痛管理是我们的职责疼痛管理是我们的职责 不要延误疼痛的治疗 疼痛管理是我们的职责骨科无痛病房的开展温馨舒关爱患者快速关爱患者关爱患者 远离疼痛远离疼痛康复康复温馨舒适温馨舒适 快速康复快速康复初衷就是关爱患者初衷就是关爱患者 以人为本以人为本术前疼痛宣教o 多种形式的疼痛宣教o 疼痛展板、宣教卡、o 评估单o 医护患达成共识医护患达成共识此方法从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，由患者根据自己的疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记
3、录Numeric Rating Scale,NRSNumeric Rating Scale,NRS 此评估方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量刻度较为抽象，较不适合文化程度较低或认知损害者Visual Analogue Scale,VASVisual Analogue Scale,VAS “长海痛尺”是将NRS和VRS相结合，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较
4、精确的0-10的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差Verbal Rating Scale,VRSVerbal Rating Scale,VRS分级分级疼痛程度疼痛程度描述描述0级无疼痛1级轻度可忍受，能正常生活睡眠2级中度轻微干扰睡眠，需用镇痛剂3级重度干扰睡眠，需用镇痛剂4级剧烈干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位此量表容易被患者理解，但精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分分数分数描述描述0分咳嗽时无疼痛1分咳嗽时才有疼痛发生2分安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生
5、3分静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受4分静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受 主要用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度疼痛疼痛等级等级评分评分评分说明评分说明无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼轻度疼痛痛1-3:1-3:安静平卧安静平卧时基本不疼时基本不疼,不影响睡眠不影响睡眠术前术前术后术后1 1分：搬运时会觉得疼痛分：搬运时会觉得疼痛被动活动时疼痛被动活动时疼痛2 2分：更换体位时感觉疼痛分：更换体位时感觉疼痛主动活动时疼痛主动活动时疼痛3 3分：翻身时疼痛分：翻身时疼痛平卧时会疼，有被动体位平卧时会疼，有被动体位中度疼中度疼痛痛4-6:4-6:安
6、静平卧安静平卧时有疼痛时有疼痛,影响睡眠影响睡眠4 4分分:间歇疼痛间歇疼痛,对日常生活有影响对日常生活有影响,偶尔会有皱眉、咧嘴或咬牙等表情偶尔会有皱眉、咧嘴或咬牙等表情5 5分分:持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁6 6分分:疼痛较重，容易被疼醒或根本无法入睡，呻吟或者呼叫疼痛较重，容易被疼醒或根本无法入睡，呻吟或者呼叫重度疼重度疼痛痛7-10:7-10:疼痛难以疼痛难以忍受忍受7 7分分:疼痛严重疼痛严重,翻转不安翻转不安,焦虑焦虑,有冷汗有冷汗,无法入睡无法入睡,注意力没法从疼痛部位分散注意力没法从疼痛部位分散8 8分分:疼痛持续难忍疼痛持续难
7、忍,全身大汗全身大汗9 9分分;剧烈疼痛剧烈疼痛,不能忍受不能忍受1010分分:最疼痛最疼痛,痛不欲生痛不欲生确定选用的评估工具及标准确定选用的评估工具及标准疼痛评估单确确定定选选用用评评估估工工具具增加后的评估部位图表疼痛评估疼痛评估四记三定二评一询及时，准确在护理文书上记录并与医师沟通使用评估工具确定病人疼痛分级使用疼痛评估单进行评估询问病人的疼痛病史合理评估是关键合理评估是关键2022-10-1018THANK YOUSUCCESS2022-10-10疼痛评分疼痛评分3即轻度疼痛即轻度疼痛疼痛评分疼痛评分46即中度疼痛即中度疼痛疼痛评分疼痛评分7 即重度疼痛即重度疼痛心理支持心理支持物理
8、治疗物理治疗药物治疗：药物治疗：NSAIDs(如塞来如塞来昔布、凯纷昔布、凯纷)心理支持心理支持物理治疗物理治疗药物治疗；弱阿片类药物药物治疗；弱阿片类药物+NSAIDs(如凯纷、塞来昔如凯纷、塞来昔布布)心理支持心理支持物理治疗物理治疗药物治疗：药物治疗：NSAIDs(如凯纷、如凯纷、塞来昔布塞来昔布)+强阿片类药物强阿片类药物+辅助药物辅助药物反复评估，多元反复评估，多元化疼痛管理模式、化疼痛管理模式、及时按阶梯调整及时按阶梯调整用药、剂量及给用药、剂量及给药方式，确保患药方式，确保患者疼痛最小化者疼痛最小化中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志中华骨科杂志 2008;28
9、(1):78-81疼疼痛痛评评估估患者相关知识教育，解释病情，心理疏导，分散注意力；患者相关知识教育，解释病情，心理疏导，分散注意力；体位摆放，放松疗法和自我行为疗法；体位摆放，放松疗法和自我行为疗法；物理治疗物理治疗(冰袋冷敷冰袋冷敷)理疗仪器的使用理疗仪器的使用(骨科激光照射骨科激光照射)中西医结合特色疗法（中药冲合膏外敷）中西医结合特色疗法（中药冲合膏外敷）o延伸至出院后的疼痛回访延伸至出院后的疼痛回访 出院后出院后1.51.5个月的口服药物个月的口服药物 轻度疼痛的护理措施术术 前前术术 中中术术 后后术前宣教术前宣教超前镇痛超前镇痛 塞来昔布塞来昔布鸡尾酒（局麻药、吗啡、肾上鸡尾酒（
10、局麻药、吗啡、肾上腺素、糖皮质激素、凯纷，）腺素、糖皮质激素、凯纷，）止痛泵（硬膜外、静脉给药）止痛泵（硬膜外、静脉给药）消肿、冰敷、体位管理消肿、冰敷、体位管理药物（止痛泵、凯纷静点、）药物（止痛泵、凯纷静点、）评分评分4分，口服、肌注药物分，口服、肌注药物评分评分7分，吗啡、哌替啶分，吗啡、哌替啶超 前、多 模超 前、多 模式、个 体 化式、个 体 化给 药 方 式，给 药 方 式，确 保 患 者 疼确 保 患 者 疼痛最小化痛最小化中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志中华骨科杂志 2008;28(1):78-81辅助药物辅助药物:包括镇静药、抗抑包括镇静药、抗抑 郁药、
11、抗焦虑药或肌松药等。郁药、抗焦虑药或肌松药等。疼疼痛痛用用药药药物使用的更新Company Logo 疼痛评估每日按时评估疼痛每日按时评估疼痛记录疼痛评分记录疼痛评分3分告知医生处理分告知医生处理“无痛病房无痛病房”就是规范化疼痛管理病房，通过医就是规范化疼痛管理病房，通过医/护护/患共同努力，患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内 病人教育教育患者和家人，能评估疼痛，及时教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗报告，配合治疗 治疗个体化、多模式、超前镇痛个体化、多模式、超前镇痛关注疗效与安全性关注疗效与安全性医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程
12、疼痛是患者的主观感疼痛是患者的主观感受，因此对于意识清受，因此对于意识清醒的患者而言，醒的患者而言，疼痛疼痛评估的金标准是患者评估的金标准是患者的主诉的主诉如何管理？如何管理？2018.5月份104位患者的疼痛评估2022-10-1024效果中度及以上疼痛 7.69%中度及以上疼痛 6.73%效果o 视频 1.患者，女性，68岁，主因双膝关节疼痛畸形伴行走障碍10余年，患者入院时的情况及患者手术后第二天拔管下床后的情况2022-10-1026术前术后o 2.患者男性，73岁，手术后第二天拔管当时的活动情况2022-10-1027“无痛”病房目标o 国内o NRS的疼痛评分小于等于3分或达到0分
13、o 24小时突发性疼痛次数少于3次o 24小时内需要解救药的次数小于3次基本实现了建设无痛病房的口号“最小疼痛、最快康复最小疼痛、最快康复”通过疼痛管理使患者康复速度大大加快，社会效益、经济效益突出。关节置换手术例数2022-10-1029单月份病区使用毒麻类药品情况2022-10-10302022-10-1031(关节置换术后)使用毒麻类药品情况科室历年来膝髋关节置换的手术情况20162018.1-6月科室月运行指标2022-10-1033o 疼痛管理疼痛管理o 术前宣教及指导术前宣教及指导 、术前预康复、术前预康复o 围手术期营养围手术期营养 术前禁食、术后预防恶心呕吐、控制输液量术前禁食
14、、术后预防恶心呕吐、控制输液量o 术中措施术中措施 微创化技术、体温控制、优化止血带使用、血液管理微创化技术、体温控制、优化止血带使用、血液管理o 术后护理术后护理 伤口管理、引流管、尿管的管理伤口管理、引流管、尿管的管理o 功能锻炼功能锻炼o 并发症管理并发症管理 规范抗凝、预防规范抗凝、预防DTVo 专业能力专业能力+人文关怀人文关怀快速康复方案展望谢谢聆听！36写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
