1、疼痛的认识疼痛的认识1疼痛疼痛治疗的基本原治疗的基本原则则4主要内容疼痛评估与三阶梯治疗10/10/20221疼痛疼痛 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。2022-10-102 体温 脉搏 呼吸 血压 2002年第十届世界 疼痛大会第五大生命体征疼痛评估与三阶梯治疗10/10/20223疼痛类型疼痛类型 躯体痛（somat pain）内脏痛（内脏痛（visceral pain）神经痛（神经痛（neuropathicpain）疼痛评估与三阶梯治疗10/10/20224疼痛疼痛性质性质 皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压痛 内脏器
2、官的内脏性疼痛内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛 神经损伤引起的神经病理性疼痛神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛疼痛评估与三阶梯治疗10/10/20225疼痛的分类 持续的时间：持续的时间：急性疼痛急性疼痛（少于2月）慢性疼痛慢性疼痛 (疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗)。疼痛评估与三阶梯治疗10/10/20226 疼痛评估疼痛评估 最简单也是最复杂的项目最简单也是最复杂的项目疼痛评估与三阶梯治疗10/10/20227疼痛对生活质量的影响疼痛对生活质量的影响 对如下7项生活质量指标均有影响 日常生活日常生活
3、情绪情绪 行走能力行走能力 工作工作 社交社交 睡眠睡眠 生活乐趣生活乐趣疼痛评估与三阶梯治疗10/10/20228疼痛的评估：疼痛量表疼痛的评估：疼痛量表(NRS 0-10)从0-10共11个点，表示从无痛到最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 程度分级标准为：0：无痛 13：轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛 数字评分法最痛最痛疼痛评估与三阶梯治疗10/10/20229重重中中轻轻无无持续的剧烈疼痛，持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰睡眠严重受到干扰，必须必须使用镇痛药使用镇痛药持续的疼痛，持续的疼痛，睡眠受干扰睡眠受干扰，要求使用镇痛要求使用镇痛 药药可忍受的疼
4、痛，能正常生活，可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不睡眠基本不受受干扰干扰患者的主诉是评估疼痛的标准方法疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202210Wong-Baker面部表情疼痛分级量表无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛 痛得较重痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛该评分量表建议用于该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍语言或文化差异或其他交流障碍的患者的患者视觉模拟评分法视觉模拟评分法疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202211我们的疼痛尺我们的疼痛尺疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202212疼痛评估的原则*相信患者的主诉相信患者的主诉*对疼痛的
5、评估一定要相信患者的主对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医护认为应该是怎样那样，而不是医护认为应该是怎样患者很少患者很少“无痛呻吟无痛呻吟”疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202213疼痛评估的时机疼痛评估的时机 镇痛治疗前镇痛治疗前 镇痛治疗开始后不同时间段镇痛治疗开始后不同时间段 如口服药物后如口服药物后1 1小时、静脉用药小时、静脉用药1515至至3030分钟后分钟后 突破性疼痛或出现新的疼痛突破性疼痛或出现新的疼痛疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202214影响正确评估的因素影响正确评估的因素 患者的年龄、性别、性格及
6、文化背景：一一般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多主诉更多。患者的民族、家庭。患者的民族、家庭、以及过去的经历对疼痛的评估均会产生以及过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。影响。护士因素：在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规 ，只在患者，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致患者主诉和护士评估
7、不一致占的工具导致患者主诉和护士评估不一致占7777，护士过低评估，护士过低评估病人的疼痛占病人的疼痛占5454，护士过高评估疼痛仅占，护士过高评估疼痛仅占1313。疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202215疼痛治疗的基本原则疼痛治疗的基本原则疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202216WHO 三阶梯镇痛原则三阶梯镇痛原则口服首选口服首选注意具体细节关注注意具体细节关注剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202217一阶梯一阶梯 轻度疼痛轻度疼痛二阶梯二阶梯 中度疼痛中度疼痛三阶梯三阶梯重度疼痛重度疼痛非甾体类非甾体类/对乙酰氨对乙酰氨辅助性
8、药物辅助性药物 意施丁意施丁芬必得芬必得 阿司匹林阿司匹林曲马多曲马多 弱阿片弱阿片药物药物辅助性镇辅助性镇痛药痛药 奇曼丁（盐酸曲奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）马多缓释片）奥施康定（盐酸奥施康定（盐酸羟考酮控释片）羟考酮控释片）阿片药物阿片药物(无天无天花板效应花板效应)辅辅助性药物助性药物美施康定（硫美施康定（硫酸吗啡缓释片酸吗啡缓释片）奥施康定（盐奥施康定（盐酸羟考酮控释酸羟考酮控释片）片）疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202218第一阶梯第一阶梯 轻度疼痛轻度疼痛 非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs）解热镇痛、抗炎 作用机制抑制环氧酶，减少前列腺素合成 对创伤性疼痛、内脏平滑肌绞痛
9、和神经痛无效 NSAIDs的的“天花板效应天花板效应”：超过封顶剂量以后，即使增：超过封顶剂量以后，即使增加剂量，镇痛效果不会再增加，而不良反应会相应增加加剂量，镇痛效果不会再增加，而不良反应会相应增加 WHO三阶梯原则指出：三阶梯原则指出：NSAIDs仅用于轻度疼痛的治疗仅用于轻度疼痛的治疗*成人最大剂量4g/日 中国药典 2005年版中指出对乙酰氨基酚乙酰氨基酚用量不宜超过2g/日）使用时间不超过10天 儿童（7-12岁）最大剂量2g/日，使用时间不超过2天疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202219第二阶梯第二阶梯 中度疼痛中度疼痛 弱阿片药物弱阿片药物-曲马多（曲马多（Tramadro
10、)用于中到重度疼痛 作用机制阻断疼痛感觉的传导、加强疼痛下行抑制 适应症：骨关节炎痛、腰椎间盘突出症、难治性慢性下腰痛 带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202220第三阶梯第三阶梯重度疼痛重度疼痛 羟考酮（羟考酮（Oxycodone）（泰勒宁）（泰勒宁）2007 NCCN 癌痛治疗指南 治疗中到重度疼痛一线首选用药 适应证 内脏痛（优于吗啡）糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛（理想选择 各种癌痛盐酸羟考酮控释片-奥施康定 剂量 无封顶 阿片类药物没有封顶剂量，阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量恰当的止痛剂量是指在作用时是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受
11、副作用的剂量。间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202221其他辅助用药 皮质激素类药物：强的松、氟美松 抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠 三环类抗抑郁药：阿米替林、多赛平 疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202222护理工作在疼痛治疗中的重要作用护理工作在疼痛治疗中的重要作用 临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响 宣教消除患者的顾虑和担忧 指导患者正确用止痛药 观察和处理止痛药物的不良反应 实施非药物护理措施疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202223疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202224疼痛评估与三阶梯治疗10/
12、10/202225疼痛治疗中患者及家属的宣教疼痛治疗中患者及家属的宣教1.1.疼痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性疼痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容2.2.鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数疼痛可通过药物治疗鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数疼痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分行调整止痛药剂
13、量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分忍痛对患者有害无益忍痛对患者有害无益3.3.吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访目标及治疗措施，应当定期复诊或随访 疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202226疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202227重视疼痛重视疼痛让我们一起让我们一起控制疼痛控制疼痛疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202228疼痛无忧、幸福相伴疼痛评估与三阶梯治疗10/10/202229
