1、疾病诊断第 四 节1疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变八、胸膜病变九、胸部外伤2疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022 特点：纵隔内原发肿瘤与瘤样病变具有依赖纵隔分区而好发的特点七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 医学影像学（第8版）胸腔入口区：甲状腺肿块（成人）、淋巴管瘤（儿童）前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿、脂肪瘤等 中纵隔：淋巴瘤、淋巴结转移瘤、支气管囊肿等 后纵隔：神经源性肿瘤等 各分区好发病变如下3疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）良性肿瘤或瘤样病变：生长慢，很大时才有
2、临床症状。如上腔静脉压迫征；气管受压刺激性干咳、气急等；膈神经受压而出现膈逆及膈麻痹；交感神经受压出现Horner综合征；迷走神经受压出现心率慢、恶心等 恶性肿瘤：生长迅速，侵袭度高，易早期初选症状。有些肿瘤具有较特征性症状，如1/3胸腺瘤病人可出现重症肌无力；畸胎瘤破裂可咳出毛发及皮脂样物等；部分甲状腺肿瘤可出现甲亢症状等 临床症状与病理4疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）胸内甲状腺肿X线：易漏诊，有时可见上纵隔增宽、气管受压变窄、移位等CT：可清晰显示病灶，其密度明显高于软组织（含碘），气管受压移位MR：表现为稍长T1（略低信
3、号）、长T2信号（高信号）特点：可囊变/钙化，密度/信号不均匀，气管受压移位，与颈部甲状腺相连（冠状位图像显示更加直观）；增强扫描呈明显强化（极富血供）5疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）胸内甲状腺肿：X线与CT表现a.X线平片示右上纵隔增宽，气管受压变窄左移（）；b.CT示气管变窄，其两侧见高密度甲状腺肿大ab6疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）胸腺瘤X线：体积较大者可见纵隔外缘的单侧或双侧增宽，肿块外缘清晰CT：可显示位于纵隔内的小病灶；呈均匀的软组织密度结节或肿
4、块影，10%15%为侵袭性胸腺瘤；少数囊变及钙化；增强呈均匀或不均强化MR：表现为不均匀的稍长T1（略低信号）、长T2信号（高信号）侵袭性胸腺瘤：肿块较大而不规则，边缘不清，密度不均，邻近结构常常受累，可伴有胸膜转移；增强检查常呈不均匀强化7疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）侵袭性胸腺瘤：CT平扫与增强a.CT平扫示左前上纵隔不规则肿块影，密度不均；b.CT增强示不均匀强化，内见囊变坏死区（）ab8疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）畸胎类肿瘤X线：前纵隔中部多见，较大
5、者可见纵隔单侧或双侧向外突出的肿块影CT：是典型纵隔畸胎瘤最理想诊断方法，可敏感和准确显示脂肪、钙化、牙齿及脂-液平面；增强后实性成分有强化；囊性畸胎瘤称为皮样囊肿MR：由于肿块内成分十分复杂（23个胚层），故其MRI呈混杂信号特点：典型纵隔内畸胎瘤在CT上可准确被检出脂肪成分（液态的脂肪CT值可达-100HU以下）、钙化、牙齿及脂-液平面，有助于作出诊断9疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）纵隔畸胎瘤：CT表现CT轴位及冠矢状重组图像，示右前纵隔巨大不规则混杂密度肿块，其内可见多发低密度的脂肪成分10疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外
6、伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）淋巴瘤X线：较大者可见纵隔影向两侧增宽，边缘呈波浪状CT：常好发于前中纵隔，表现为多个肿大淋巴结，密度较均匀，可融合呈团块；增强后呈中度的均匀性强化（很少坏死囊变）MRI：呈稍长T1、长T2均匀信号；易包绕血管；增强呈中度均匀强化纵隔淋巴结转移瘤：纵隔内多发肿大淋巴结，以4区和7区多见，边界不清，可融合及坏死；增强呈不均匀强化；常在肺内或其它部位发现肿块11疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）结节硬化型何杰金氏淋巴瘤：CT增强增强CT，可见上中纵隔内多发肿大淋巴结并
7、融合呈团块状，呈中度较均匀强化，包绕大血管12疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）右肺癌伴纵隔淋巴结转移：CT增强增强CT，可见右侧肺门区巨大肿块伴纵隔内淋巴结转移并融合，并侵犯主肺动脉（）13疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）神经源性肿瘤特点：后纵隔最常见肿瘤，常为神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤影像学：X线诊断价值有限；CT与MRI最为常用，其价值各有千秋。形态上多呈类圆形，典型者呈“哑铃型”；边缘多清晰，多呈均匀的软组织密度或信号影，CT易于显示椎间孔扩大等骨质
8、改变，MRI可显示肿块与椎管内相连的情况；增强后均呈较明显强化，但神经鞘瘤易囊性变14疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）左后纵隔神经鞘瘤：CT平扫与增强CT上可见左后纵隔椎体旁类圆形肿块影，边缘清晰；增强后呈不均匀强化，内部坏死囊变15疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）左后纵隔神经节细胞瘤：MRI表现a.T1WI可见左后上纵隔巨大类圆形肿块影，呈低信号（）；b.T2WI呈不均匀高信号影ab16疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病
9、变医学影像学（第8版）囊性肿块种类：以淋巴管囊肿、支气管囊肿、心包囊肿等常见特点：定位很重要，多与起源器官关系密切，准确定位有助于推断来源影像表现：X线诊断价值有限；CT与MRI诊断价值很大，CT上多呈水样密度，当囊液内富含蛋白成分或囊内出血时，亦可为软组织密度，但增强扫描无强化可资鉴别；MRI上常表现为T2WI上很亮的高信号影，同时MRI对发现囊内出血较为敏感，增强时囊内无强化17疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变医学影像学（第8版）右上纵隔气管旁支气管囊肿：MRI表现a.T1WI示右上纵隔类圆形肿块影，呈低信号；b.T2WI呈明显高信号影（水样信
10、号）ab18疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022（一）化脓性胸膜炎八、胸膜病变医学影像学（第8版）多数由邻近脏器感染灶直接蔓延所致 X线表现 CT表现 急性期 游离积液 气-液平面 慢性期 胸膜增厚、粘连，甚至钙化 胸腔积液密度稍高 脓肿壁呈明显环状均匀强化 19疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022（一）化脓性胸膜炎八、胸膜病变医学影像学（第8版）CT表现胸腔积液密度稍高 脓肿壁呈明显环状均匀强化 化脓性胸膜炎：CT 左侧胸腔积液，内见气体影，外壁明显增厚（）20疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022（二）胸膜肿瘤八、胸膜病变医学影像学（第8版）1
11、.原发性胸膜肿瘤以局限性纤维性肿瘤(LFT)和弥漫性胸膜间皮瘤（DMP）常见 X线表现：黏附于胸内壁的结节或肿块 CT表现：LFT：类圆形，边缘光滑锐利，强化均匀一致 DMP：胸膜广泛结节状或不规则状增厚 21疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022（二）胸膜肿瘤八、胸膜病变医学影像学（第8版）1.原发性胸膜肿瘤 MRI表现：表现：LFT：形态规则，信号均匀 DMP：不规则大片状或不规则锯齿状，T1WI 略高、T2WI 高信号影 22疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022医学影像学（第8版）1.原发性胸膜肿瘤弥漫性胸膜间皮瘤：CT增强 CT增强纵隔窗，显示右侧胸膜弥漫
12、性不规则增厚并软组织结节与肿块影（），其密度较均匀，边界较清；右胸腔少量积液及胸膜增厚、粘连23疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022（二）胸膜肿瘤八、胸膜病变医学影像学（第8版）2.胸膜转移瘤 CT表现 平扫：大量胸腔积液，部分病例可见胸膜散在结节形成 增强：胸膜结节呈较明显强化 MRI表现 平扫：显示胸膜结节灶优于CT，尤其在T2WI上 增强：胸膜结节常明显强化24疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022医学影像学（第8版）2.胸膜转移瘤aab胸膜转移瘤（肺癌术后）：CT表现a.CT平扫，b.CT增强，右侧胸膜结节样增厚（），密度均匀，增强后均匀中度强化；另见右侧
13、胸腔积液及右侧肺门淋巴结肿大25疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022九、胸部外伤医学影像学（第8版）（一）气管及支气管裂伤（二）肺挫伤与肺撕裂伤（三）肋骨骨折26疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022医学影像学（第8版）X线：可见气胸、纵隔气肿及皮下气肿 CT：（一）气管及支气管裂伤 可敏感和清晰显示少量气胸、纵隔气肿与皮下气肿等 三维重组支气管树成像：可见气管或支气管壁连续性中断、或移位 管腔变窄及及继发性改变等 27疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022医学影像学（第8版）X线（二）肺挫伤与肺撕裂伤 肺挫伤：不按肺段或肺叶范围分布的斑片状或片状稍
14、致密度影 肺撕裂伤：含气囊肿或类圆形致密影 CT 外围型的含气或含气-液的囊腔 肺底脊柱旁的含气-液的囊腔 周围型小的含气囊腔或线样透亮影 胸膜粘连后发生的肺撕裂伤 28疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022医学影像学（第8版）（二）肺挫伤与肺撕裂伤aab肺撕裂伤：CT表现a.CT平扫（肺窗）；b.CT平扫（纵隔窗），右肺可见多发的气-液囊腔（），右侧胸腔可见少量积液和气胸（前胸壁处）29疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022医学影像学（第8版）X线：可见肋骨骨皮质连续性中断 CT：可敏感发现肋骨及肋软骨骨折 三维CT重组图像尤为重要 可伴肺、胸膜腔及软组织等的创伤
15、性改变 （三）肋骨骨折肋骨骨折：X线表现30疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022医学影像学（第8版）（三）肋骨骨折在CT横轴位图像上，显示肋骨断面的轻微骨折不甚明显（白）；在CT三维后处理重组图像上，则可以清晰显示两根肋骨骨折的征象（红）肋骨骨折：CT平扫与三维重组31疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022X线平片对早期纵隔病变易漏诊，对较大纵隔病变可提示诊断CT与MRI检查是纵隔病变检出和确定诊断的理想而常用的方法CT密度分辨力高，对肿块位置、大小形态，尤其是脂肪及钙化 显示非常敏感；MRI组织分辨力高，易显示病变成分及周围关系CT对胸部损伤的发现与诊断具有十分重要的价值，尤其是显示肺挫裂伤、少量气胸、肋骨骨折等，后者行肋骨三维重组更易诊断32疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/202233疾病诊断纵隔病变胸膜病变胸部外伤10/10/2022
